Псевдоартроз – это заболевание, при котором сустав формируется на нехарактерном для него месте: между двумя концами кости, смещенными в результате вывиха или перелома. Существует две формы псевдоартроза: врождённая и приобретенная. Приобретенная форма крайне редка, возникает из-за внутриутробной патологии развития плода и чаще распологается на голени.

Иногда псевдоартроз создаётся специально в ходе операции. Например, такой подход возможен при переломе шейки бедра при наличии сопутствующей патологии, не позволяющий выполнить эндопротезирование.

Причины и механизм возникновения патологии

На протяжении диафиза кости формируется ненормальная подвижность, чаще образующаяся в результате открытых и поперечных переломов. Процессы заживления нарушаются и замедляются из-за ряда причин.

Это может произойти при закрытом и огнестрельном переломах, неправильном положении костей при консолидации костных отломков, нарушенном кровоснабжении, питании и иннервации сломанных костей, попадании и развитии инфекции в случае открытого перелома, развитии остеомиелита, общем снижение защитных сил организма, эндокринных расстройствах, недостаточном и неполноценном питании, при несвоевременной или неточной репозиции перелома, перерастяжении костей при вытяжении, прекращении фиксации при не исчезающей патологической подвижности, обширном разможжении окружающих мягких тканей.

Возможное место возникновения псевдоартроза при переломе шейки бедра.

Костная ткань может иметь пониженную способность к восстановлению и сращению из-за таких заболеваний, как рахит, остеомаляция, авитаминоз.

В результате действия этих факторов, костномозговые каналы постепенно зарастают и между ними формируется фиброзная перемычка, без элементов хрящевой ткани. Затем образуется две поверхности, покрытые хрящем, напоминающие суставные. Ткани, расположенные рядом, фиброзируются, формируя капсулу сустава. При этом один из концов отломков приобретает форму суставной впадины, а другой — головки.

Проявления заболевания

На месте произошедшего перелома в течение длительного времени (более полугода) наблюдается ненормальная подвижность и не образуется костная мозоль, что подтверждается рентгенологически. Функция конечности при этом нарушается, но боли не беспокоят. Конечность, имеющая ложный сустав, деформирована. Окружающие мышцы истончены.

Диагностика

При выполнении ряда контрольных рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях, на снимках длительное время отсутствует костная мозоль, а костномозговые каналы в обеих концах кости закрыты. Это выглядит как полоса просветления между концами отломков (за счет рентгенопрозрачной соединительной ткани), хорошо заметен их гладкий контур.

Рентгенограмма при псевдоартрозе.

Лечение

Лечение может быть безоперационным (консервативным) и оперативным, что зависит от многих факторов и определяется лечащим доктором. Если фрагменты костных отломков располагаются без смещения, возможно наложение гипсовой повязки без нагрузки. Если ранее уже проводился остеосинтез, а межфрагментарная щель расширилась, то добавляют стягивающие элементы и проводят, при необходимости, замену старых.

При операции первым делом необходимо устранить смещение костных отломков, прочно соединить отломки костей для их сращения и восстановлением нормальных функций конечности. Ткани, подвергшиеся фиброзному изменению, удаляются. При наличии мышечных спаек их рассекают. Отломки несросшихся костей экономно резецируются, костномозговой канал вскрывается, а отломки фиксируются методом остеосинтеза (часто прибегают к компрессионному остеосинтезу, пользуясь аппаратом Гудушаури).

Также существуют методы улучшения кровоснабжения: проводят декортикацию (что стимулирует заживление) и пересаживают губчатое вещество кости, это улучшает шансы сращения даже при наличии инфекции. При наличии широкой щели между костными фрагментами (может возникнуть при открытом переломе) хорошие результаты даёт пересадка костного вещества. В послеоперационном периоде рекомендуют ранние движения в рядомрасположенных суставах, физиолечение.

Профилактика

В случае, если наблюдается замедление времени консолидации перелома, необходимы адекватные врачебные действия. Если операцию не выполнить вовремя, то разовьётся ложный сустав. Замедленную консолидацию можно распознать по следующим признакам: умеренное качание отломков, вызывающее боль, на рентгенограмме – щель между ними, отсутствие заращения каналов костного мозга. Если в ходе хирургической операции, выполняемой по поводу перелома, выявляется зона с плохим кровоснабжением или участок омертвения размерами более 1 см, то высока вероятность развития псевдоартроза. В такой ситуации целесообразна пересадка губчатого вещества.