В настоящее время ревматоидный артрит у детей является самым распространенным вариантом хронического заболевания суставов. Несмотря на то, что среди всех пациентов, которые страдают этим тяжелым заболеванием аутоиммунной природы, дети составляют самую небольшую группу, особенности течения заболевания и неутешительный прогноз при отсутствии адекватного лечения заставляют ревматологов во всем мире искать новые методики диагностики и лечения, способные вовремя выявить детский артрит и замедлить развитие необратимых изменений.


Ревматоидный артрит отличается в некоторых случаях более агрессивным течением и сравнительно частым развитием тяжелых поражений внутренних органов. У ребенка, вне зависимости от пола, могут развиваться характерные признаки воспалительного процесса, которые захватывают один, два или несколько суставов, на фоне которых развивается клиническая картина аутоиммунного поражения внутренних органов с признаками тяжелой интоксикации и частыми осложнениями.

Многочисленные исследования, которые изучали связь заболевания с полом и возрастом маленьких пациентов доказали, что ревматоидный артрит у детей чаще выявляется у девочек, причем половина случаев болезни приходится на младшую возрастную группу (до пяти лет). Лечение ревматоидного артрита у детей должно начинаться сразу же после установления диагноза – только в этом случае есть возможность затормозить активные воспалительные процессы, вызывающие разрушение суставов с выраженным нарушением их функции и прогрессирующее аутоиммунное воспаление во внутренних органах.

Причины развития ревматоидного артрита

Несмотря на все достижения современной медицины, до настоящего времени не выявлено точной причины, воздействие которой запускает сложный многоступенчатый механизм иммунного ответа. Конечным результатом этого процесса становится отложение на клетках синовиальной мембраны суставов и оболочках клеток внутренних органов иммунных комплексов, которые провоцируют развитие воспаления.

Среди возможных причин заболевания выделяют:

  • совокупность факторов внешней среды – повреждающее действие могут оказывать любые инфекции, травмы, переохлаждение, чрезмерная солнечная инсоляция, попадание в организм чужеродных веществ белковой природы;
  • воздействие факторов внутренней среды организма – образование свободных радикалов и разрушение клеточной мембраны, особенности течения метаболических процессов;
  • наследственная предрасположенность – часто детский артрит (ЮРА) диагностируют у маленьких пациентов, в семье которых ранее выявляли заболевание у взрослых, в некоторых случаях обнаружение определенных генов в генетическом исследовании позволяет заподозрить возможность заболевания в будущем – именно в этом случае возможна первичная профилактика артрита (исключение провоцирующих факторов).

Клиническая картина ревматоидного артрита

ревматоидный артрит у детейНесмотря на возможности современной медицины, не всегда удается своевременно обнаружить ревматоидный артрит у детей — симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными, а маленький пациент не может объяснить свои ощущения.

В некоторых случаях первыми признаками патологического процесса, который затрагивает суставы, становятся изменения в поведении малыша. При этом дети могут отказываться ходить, начинают хромать, отказываются обуваться – так проявляется артрит пальцев ног, тогда как при поражении крупных суставов нижней конечности первой жалобой ребенка может быть выраженная утренняя скованность.

В том случае, если утрачивают уже приобретенные навыки – малыш отказывается самостоятельно одеваться, кушать, играть, можно заподозрить артрит пальцев рук. При таком варианте развития заболевания очень часто возникают заметные деформации суставов, что существенно снижает возможности пациента к адаптации в обществе – при отсутствии лечения утрачивается способность к самообслуживанию, и ребенок полостью становится зависимым от окружающих.

Необходимо помнить, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает достаточно агрессивно и при установлении диагноза ревматоидный артрит — лечение народными средствами редко приносит существенное облегчение.

В отличие от хронического течения, так часто выявляемого у взрослых, артрит у детей может начинаться остро или подостро. При осмотре ребенка обнаруживаются отечность пораженных суставов, покраснение кожи вокруг них и повышение местной температуры, выраженное ограничение объема активных и пассивных движений, боль в них.

Варианты течения

  1. Острое течение ревматоидного артрита у детей чаще выявляют при суставновисцеральной (системной) или генерализованной суставной форме заболевания. В этом случае первым симптомом ЮРА становится высокая температура тела (38-39 °С) и резкое нарушение общего состояния ребенка. На фоне этого сначала обнаруживаются признаки тяжелого воспалительного процесса во внутренних органах, высыпания на коже, напоминающие аллергическую сыпь, увеличение лимфатических узлов и только на высоте внезапно возникают признаки поражения суставов.
  2. Подострое течение ревматоидного артрита у детей характерно для олигоартикулярной формы ЮРА. Заболевание начинается с появления признаков активного воспалительного процесса в одном из крупных суставов – чаще голеностопном или коленном. При этом варианте течения ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания возникает нарушение функции пораженного сустава, и только после этого присоединяются активные признаки воспаления. В течение продолжительного времени процесс ограничивается только одним суставом, но одновременно могут обнаруживаться признаки поражения глаз – ревматоидный увеит, который при отсутствии соответствующего лечения становится причиной потери зрения. Именно поэтому всегда нужно вовремя стремиться выявить артрит у детей — лечение, пусть и проводимое в течение всей жизни пациента, поможет затормозить прогрессирование заболевания и создаст предпосылки для социальной адаптации человека в обществе. Кроме того, отсутствие лечения становится причиной трансформации подострого варианта течения заболевания в острый с развитием суставновисцеральной или генерализованной суставной форм ревматоидного артрита.
  3. Хроническое течение ревматоидного артрита у детей встречается очень редко.

Формы ревматоидного артрита у детей

При развитии генерализованной суставной формы ревматоидный артрит может протекать в таких формах:

  • олигосуставной ювенильный хронический артрит – характеризуется длительным течением и изолированным поражением одного сустава, чаще всего коленного. В этом случае, ревматоидный артрит — лечение которого начинается своевременно и заключатся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, имеет доброкачественное течение и хороший прогноз для пациента.
  • полиартикулярный ювенильный хронический артрит – характеризуется волнообразным течением и вовлечением в воспалительный процесс нескольких крупных суставов (или комбинированным поражением крупных и мелких суставов конечностей). При таком варианте течения заболевания важно не только решать вопрос – чем и как вылечить ревматоидный артрит, но и использовать все достижения современной ревматологии для подавления активного воспалительного процесса. Лечение в этом случае предусматривает не только использование препаратов, уменьшающих выраженность воспаления, но и средств базисной терапии – химических веществ, которые подавляют продукцию антител и образование иммунных комплексов в организме.

Диагностика заболевания и прогноз

Если врач подозревает у больного вне зависимости от возраста ревматоидный артрит -диагностика не должна ограничиваться только выявлением признаков воспалительного процесса, но и учитывать иммунологические показатели. У детей обязательно исследование крови на ревматоидный фактор – этот лабораторный показатель имеет значение не столько для диагностики ревматоидного артрита (примерно в половине случаев заболевания его не обнаруживают), сколько определяет прогноз заболевания и собственно тактику лечения.