Большинство взрослых людей в детстве переболели многими инфекционными заболеваниями: ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит. На современном этапе развития медицины главенствует стратегия использования вакцинопрофилактики как эффективного метода предупреждения вышеперечисленных заболеваний. Данные мероприятия позволят избежать многих серьёзных осложнений, одним из которых является миелит спинного мозга.

Определение понятия

Спинной мозг является вторым по значимости аванпостом центральной нервной системы после головного. Орган находится внутри полости, образованной позвонками, состоит из комбинации серого и белого вещества. Первое анатомическое образование представляет собой совокупность тел нейронов (клеток нервной ткани), второе — их отростков. Первые отвечают за движение скелетных мышц и поддержание их тонуса, вторые — за проведение электрического сигнала (нервного импульса) в головной мозг и в обратном направлении. Поперечный срез спинного мозга по своему виду напоминает бабочку. Спинной мозг по аналогии с позвоночником подразделяется на ряд отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. В первом и третьем расположены центры управления двигательными функциями мышц конечностей.

Спинной мозг

Анатомическое строение спинного мозга

Миелит — медицинский термин, обозначающий воспалительный процесс вещества спинного мозга.

Синонимы заболевания: воспаление спинного мозга, спинальный миелит.

Патология встречается с частотой не более пяти случаев на миллион населения. Выделить группы риска по развитию миелита не представляется возможным. Процесс одинаково часто поражает людей разного пола и возраста.

Классификация

  1. По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяется:
    • миелит шейного отдела, при котором спинной мозг поражается на уровне верхних сегментов. Патологический процесс неизбежно оказывает влияние на двигательную и чувствительную функцию туловища и конечностей;
    • миелит грудного отдела, при котором процесс затрагивает большое количество средних сегментов спинного мозга, контролирующих двигательную функцию дыхательной мускулатуры и нижних конечностей;
    • миелит поясничного отдела затрагивает нижние сегменты, ответственные за обеспечение контроля над мышцами нижних конечностей;
    • миелит крестцового отдела поражает несколько самых нижних сегментов, отвечающих за работу мышц тазовых органов — мочевого пузыря и прямой кишки;
    • смешанный миелит, при котором поражаются несколько соседних отделов спинного мозга (шейно-грудной, грудо-поясничный, пояснично-крестцовый);
    • поперечный, при котором поражаются все компоненты спинного мозга на определённом уровне;
      Спинной мозг

      Отделы спинного мозга

  2. По причине, вызвавшей патологический процесс, миелит подразделяется:
    • травматический, при котором заболевание начинается с механического повреждения позвоночника и спинного мозга;
    • аутоиммунный, в основе которого лежит повреждающее действие на ткань спинного мозга собственных иммунных механизмов;
    • инфекционный, при котором в основе воспалительного процесса спинного мозга лежит патогенное действие бактерий (возбудителей менингита, сифилиса, туберкулёза) или вирусов (возбудителей герпеса, кишечных инфекций, ВИЧ);
    • постлучевой, основой которого является патологическое воздействие радиации (ионизирующего излучения);
    • интоксикационный, при котором повреждающее действие на нервные клетки оказывают токсические вещества (лекарства, вредные факторы производства);
  3. По механизму развития миелит подразделяется:
    • первичный, при котором патологический процесс начинается с поражения нервной системы (менингит, полиомиелит);
    • вторичный, который является следствием патологического процесса, первично локализованного в других органах (туберкулёз, сифилис, герпес);
  4. По течению миелит подразделяется:
    • острая стадия, при которой главенствуют симптомы, характерные для других патологий, сопровождающихся воспалением;
    • подострая стадия, при которой на первый план выходят неврологические симптомы поражения ткани спинного мозга;
    • хроническая стадия, основным компонентом которой являются остаточные неврологические проявления заболевания;

Инфекционные агенты — причина миелита спинного мозга

Вирус полиомиелита — одна из причин воспаления спинного мозга — видео

Причины и факторы развития заболевания

Первичным звеном в развитии воспалительного процесса является действие повреждающего фактора — травмы, инфекционных, токсических агентов, патологического влияния собственных механизмов иммунитета. Следствием является образованию отёка ткани спинного мозга. Увеличение в объёме органа, находящегося в замкнутом пространстве позвоночного канала, запускает нарушение его кровообращения, а также образования в сосудах мелких кровяных сгустков — тромбов. Недостаток кровоснабжения неизбежно приводит к нарушению структуры спинного мозга, его размягчению, отмиранию некоторых участков. В области локализации бывшего очага воспаления образуется рубец, не обладающий специфическими свойствами клеток спинного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение его функционирования.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • тяжёлое течение инфекционных заболеваний вследствие отсутствия вакцинопрофилактики;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции — синусит (воспаление придаточных пазух носа), кариес, остеомиелит (воспаление кости), из которых патологический агент распространяется на другие органы с током крови;
  • переломы, ушибы позвоночника;
  • операции с использованием спинномозговой анестезии;
  • оперативное лечение грыж позвоночника;

Клиническая картина заболевания

Разновидность миелита спинного мозга Миелит шейного отдела Миелит грудного отдела Миелит поясничного отдела Миелит крестцового отдела
Стадия воспалительного процесса
Острая Повышение температуры тела
Боль в спине
Слабость
Повышение температуры тела
Боль в спине
Слабость
Повышение температуры тела
Боль в спине
Слабость
Повышение температуры тела
Боль в спине
Слабость
Подострая Парез верхних и нижних конечностей с повышением тонуса мышц, судорогами, мышечными подёргиваниями.
Нарушение дыхания и чувствительности.
Периодическое недержание мочи и кала, ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию.
Парез нижних конечностей с повышением тонуса мышц, судорогами, мышечными подёргиваниями.
Нарушение дыхания и чувствительности.
Периодическое недержание мочи и кала, ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию.
Парез нижних конечностей со снижением тонуса мышц.
Нарушение чувствительности.
Периодическое недержание мочи и кала, ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию.
Недержание мочи и кала
Хроническая Неврологические симптомы, характерные для подострой стадии, степень выраженности которых значительно варьирует в зависимости от причины заболевания и характера его течения Неврологические симптомы, характерные для подострой стадии, степень выраженности которых значительно варьирует в зависимости от причины заболевания и характера его течения Неврологические симптомы, характерные для подострой стадии, степень выраженности которых значительно варьирует в зависимости от причины заболевания и характера его течения Неврологические симптомы, характерные для подострой стадии, степень выраженности которых значительно варьирует в зависимости от причины заболевания и характера его течения

У разных групп пациентов, включающих беременных женщин, новорождённых и грудных детей, патологический процесс в веществе спинного мозга протекает со сходной клинической картиной.

Неврологические симптомы при миелите спинного мозга

Различие неврологических проявлений при миелите спинного мозга различной локализации

Методы диагностики

Для установления диагноза миелита спинного мозга используются следующие мероприятия:

  • осмотр врача невролога с тщательным выяснением всех деталей заболевания;
  • определение рефлексов, чувствительности, мышечной силы и тонуса, функции тазовых органов для установления уровня поражения спинного мозга;
    Коленный рефлекс

    Схема коленного рефлекса

  • общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
  • спинномозговая пункция (спинальный прокол) используется для получения ликвора с последующим его биохимическим и микроскопическим анализом для выявления возбудителя заболевания и определения типа воспалительного процесса;
    Спинномозговая пункция

    Спинномозговая пункция (поясничный прокол) — важнейший метод диагностики миелита спинного мозга

  • определение антител в крови для выявления конкретного вида инфекционного агента при бактериальном или вирусном поражении спинного мозга;
  • анализ крови на содержание токсинов используется для подтверждения соответствующей природы воспалительного процесса;
  • электронейромиография используется для визуализации прохождения нервного электрического сигнала по поражённой мускулатуре и определения локализации очага воспаления;
    Электронейромиография

    Электронейромиография — один из компонентов диагностики миелита спинного мозга

  • магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение всех сегментов, выявить уровень и степень поражения вещества мозга;
    Томографическое изображение спинного мозга

    Томографическое изображение очага воспаления спинного мозга

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Синдром Гийена-Барре;
  • воспаление оболочки спинного мозга (эпидурит);
  • злокачественное новообразование: первичное поражение спинного мозга или вторичный очаг (метастаз) опухоли другой локализации;
  • острое нарушение кровообращения спинного мозга;

Программа лечения

Лечение миелита в острой и подострой стадии процесса проводится в условиях неврологического стационара.

Медикаментозное лечение

В терапии миелита используются препараты:

  • антибиотики, активные против множества видов возбудителей — Цефтриаксон, Кларитромицин, Азитромицин, Меронем, Тиенам;
  • гормональные препараты с противовоспалительной и противоотечной целью — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • обезболивающие препараты — Кеторол, Диклофенак, Анальгин;
  • витаминотерапия: Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин;
  • миорелаксанты при судорогах мышц;
  • уросептики для профилактики воспаления мочевых путей;

Препараты для лечения

Немедикаментозное лечение и народные средства

В хронической стадии процесса для ликвидации остаточных неврологических симптомов используются:

  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • миостимуляция;
    Миостимуляция

    Процедура миостимуляции — основной компонент физиотерапевтического лечения

  • магнитотерапия;
  • акупунктура (иглоукалывание);
    Акупунктура

    Иглоукалывание — эффективный метод реабилитации при миелите спинного мозга

  • санаторно-курортное лечение;

Народные средства не доказали свою эффективность, поэтому при миелите спинного мозга не применяются.

Диета

При миелите необходимо употреблять продукты, богатые витамина группы В:

  • хлеб из муки грубого помола;
  • бобовые;
  • морская рыба;
  • спаржа;
  • орехи;
  • кукуруза;

Не рекомендуются к употреблению:

  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • острые специи;
  • колбасы и копчёности;
  • консервы и маринады;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения миелита спинного мозга во многом зависит от причины заболевания и локализации воспалительного процесса. При воспалении в шейном и грудном отделе спинного мозга прогноз серьёзный вследствие поражения дыхательной мускулатуры. При воспалительном процессе других локализаций неизбежно пожизненное сохранение разной степени выраженности неврологических симптомов. Летальность при данном заболевании достигает 30%.

Осложнения заболевания:

  • трофические изменения тканей, длительное время контактирующие с поверхностью (пролежни);
  • уменьшение массы поражённых групп мышц вследствие нарушения нервной регуляции;
  • необратимое поражение дыхательной мускулатуры и пожизненная искусственная вентиляция лёгких;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей вследствие нарушений мочеиспускания;

Истории пациентов, переживших миелит спинного мозга.

У меня инфекционный поперечный миелит. Заболел в 16 лет. Сейчас 50. Живу. Заболевание редкое. В основном случается в молодом возрасте-14–20 лет.

Piligrim

http://www.disability.ru/forum/index.php?id=10467

Миелит бывает постинфекционнный и посттравматический. У меня постинфекционный. У большинства — посттравматический. Вот нас здесь уже четверо отписалось. Постинфекционный, наверное, у каждого по-своему себя проявил. У него всякие виды и подвиды. И уровень поражения может отличаться. Но психическая травма от факта инвалидности при любом миелите.

Маркиза

http://www.disability.ru/forum/index.php?id=10467

Миелит действительно проявляет себя по-разному. Я встречал двух «коллег» по несчастью. Симтоматика последствий миелита у всех троих (со мною) — нижняя спастическая параплегия. Это основная проблема. Спастика многое усложняет и бороться эффективно с ней пока не научились, кроме ножа хирурга. Медикаметозные методы дают кучу дополнительных проблем и осложнений. Ну а кроме врачей есть ещё и сам человек и его желание жить.

Piligrim

http://www.disability.ru/forum/index.php?id=10467

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • ликвидация очагов хронической инфекции (синусит, кариес);
  • вакцинопрофилактика;
    Вакцинопрофилактика

    Вакцинопрофилактика — основной метод предотвращения миелита спинного мозга

  • своевременное лечение первичной инфекции (туберкулёз, сифилис, ВИЧ);
  • исключение контакта с токсическими веществами;

Миелит спинного мозга — грозное неврологическое заболевание, чреватое развитием опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса жизненно необходимы для благоприятного прогноза. Проведение всех необходимых мероприятий по вакцинопрофилактике инфекционных — основной способ избежать развития воспалительного процесса в спинном мозге, сопутствующих осложнений и последующей инвалидизации.