Спондилолистезом называют такое патологическое изменение в позвоночнике, при котором происходит соскальзывание одного позвонка относительно другого. Эта ситуация чаще возникает между последним поясничным (L5) и первым крестцовым позвонками.

Причины нарушения взаиморасположения позвонков:

  • Травма позвоночника;
  • Спондилолиз (несращённая дуга позвонка);
  • Неправильное горизонтальное расположение крестца.

Симптомы

Больше всего при этом заболевании тревожат боли в области позвоночника, интенсивность которых может усиливаться при однотипном длительном положении: сидении, стоянии или при ходьбе.

Степени тяжести в зависимости от глубины смещения позвонка

При осмотре и ощупывании можно обнаружить: углубление под выступающим последним поясничным позвонком, напряжение мышц спины, идущих вдоль позвоночника (происходит непроизвольно, рефлекторно из-за сильных болей), неправильное горизонтальное, “лежачее” положение крестца, небольшое выпячивание груди и живота вперёд, формирование кожной складки в области поясницы из-за “проседания” позвонка, невозможность наклониться вперёд настолько, насколько можно было ранее.

Меняется походка (врачи её называют походкой канатоходца): при ходьбе больной сгибает ноги в коленях и тазобедренном суставе, а стопы устанавливает на одной линии, немного скрещивая.

Необходимо понимать, что симптомы при спондилолистезе могут быть различны, несмотря на вышеописанные. Проявления заболевания зависит от типа патологии, степени поражения, тяжести течения и наличия осложнений. Направление смещения позвонков может быть различным: кпереди (истинное), кзади (ложное), в бок (латеральное).

Различают 2 вида течения спондилолистеза:

  • Острый – при травме: переломе или переломовывихе;
  • Затяжной – при дистрофических изменениях дуг позвоночника или дисплазии (неправильном развитии).

Рентгенограмма позвоночника: смещение позвонка (спондилолистез)

Осложнения, меняющие картину заболевания:

  • Нестерпимые резкие боли;
  • Корешковый синдром (при сдавлении корешков смещёнными позвонками);
  • Ишиалгия (боль на пути прохождения седалищного нерва);
  • Парез (ослабление движений при повреждении двигательного нерва).

Степени тяжести выделяют в зависимости от смещения одного позвонка относительно другого:

  • I степень – смещение на одну четверть;
  • II степень – смещение наполовину;
  • III степень – на три четверти;
  • IV степень – на всю протяжённость позвонка.

Методы диагностики

Рентгенография позвоночника — выполняется с разных сторон больного (прямой, косой, боковой проекциях) и с наклоном. При этом врач может определить уменьшение высоты сместившегося позвонка и его наложение на крестец, уменьшение межпозвоночной щели, что говорит о наличии спондилолистеза. Также может быть выявлен ряд других специфических сиптомов в боковой и косой проекциях, которые определяются при описании рентгенограмм.

В настоящее время значительную помощь оказывают методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько рано поставлен диагноз и начаты адекватные мероприятия.

Существует два подхода к лечению: неоперативное (консервативное) и оперативное.

Во время обследования и наблюдения за пациентом проводят неоперативное лечение:

  • Запрещают длительно ходить и стоять, носить тяжести и наклоняться.
  • Рекомендуемая поза для отдыха: на жёсткой кровати с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренном суставах (подкладывают подушки).
  • Обязательно ношение бандажа.
  • Лечебная коррегирующая гимнастика, плавание и массаж, укрепляющие поддерживающий мышечный корсет.
  • Если беспокоят боли – назначают обезболивающие, витамины группы В, физиопроцедуры на область позвоночника (электрофорез с новокаином, парафино и грязелечение).

Рентгенограмма позвоночника: позвонки неподвижно фиксированы друг к другу

Оперативное лечение показано при:

  • Упорных, сильных, не уменьшающихся болях;
  • Нарастании неврологических симптомов;
  • Продолжающемся смещении позвонков.

Если спондилолистез возник в результате травмы, а пациент обратился за помощью сразу и вовремя, то перед операцией выполняют репозицию (правильное сопоставление фрагментов кости, одномоментно или постепенно).

Методика оперативного лечения заключается в выполнении спондилодеза (заднего или переднего). Спондилодез – операция, при которой создаётся неподвижность между расположенными рядом позвонками.

После операции в течение 2 месяцев больной находится на постельном режиме. Затем накладывают гипсовый корсет и выписывают под наблюдение травматолога. Такой гипсовый корсет носят не менее года, после его снятия назначается ношение шинно-кожаного корсета, который можно снимать.