Мы не перестаём удивляться подвигам голливудских суперменов, храбро побеждающих на экране всех врагов! Они отчаянно дерутся, падают на спину с крыш многоэтажных домов, после чего, слегка поморщившись, снова поднимаются на ноги и возобновляют борьбу с прежним азартом. К сожалению, в жизни всё далеко не так оптимистично. Даже не слишком опасное падение порой приводит к ушибу позвоночника различной степени тяжести, что может иметь различные последствия — от незначительных нарушений и до полной инвалидизации.

Что собой представляет ушиб позвоночника

Ушиб или контузия (от латинского слова — contusio) позвоночника — травма, сопровождающаяся повреждениями этой важной части скелета. Степень тяжести таких повреждений зависит от причины и механизма травмирования. Контузией позвоночного столба считаются травмы, при которых сохранена целостность спинного мозга и позвонков, но в большинстве случаев нарушается проводимость нервного ствола.

Контузии позвоночника относят к опасным повреждениям, поскольку они могут приводить к образованию гематом, нарушению нормального кровообращения и циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости), развитию очагов некроза, размозжению окружающих мягких тканей и т.д. Травмируется позвоночник в большинстве случаев у пациентов молодого и среднего возраста, причём такие контузии происходят не слишком часто — примерно в 4–5% случаев травмирования организма.

У пожилых лиц такие травмы отмечаются крайне редко. Это объясняется тем, что люди в возрасте ведут малоподвижный образ жизни, стараются двигаться осторожно и практически не попадают в ситуации, когда происходит травмирование спины, а в большей степени при падении получают различные травмы конечностей, рёбер и т.п.

Виды контузий

В неврологии ушиб позвоночника подразделяется на три вида, определяемых специальным классификатором болезней ВОЗ:

  • S34.1 — другая травма поясничного отдела спинного мозга;
  • S24.0 — контузия и отёк грудного отдела спинного мозга;
  • S14.0 — контузия и отёк шейного отдела спинного мозга.

Помимо этого, травматологи различают три степени тяжести контузии позвоночника:

  • лёгкая — травмированы мягкие ткани спины при сохранении рефлексов;
  • средняя — травма мягких тканей, сопровождающаяся сотрясением спинного мозга, вследствие чего ухудшается проводимость нервных волокон;
  • тяжёлая — кровоизлияния, гематомы, образование некротических участков тканей спинного мозга, сопровождаемые порезами и снижением чувствительности различного характера.
ушиб мягких тканей спины

Ушиб мягких тканей спины

Кроме того, врачи также рассматривают контузии позвоночника в зависимости от того, травмирован спинной мозг, или нет.

Наиболее часто встречающийся вид ушиба позвоночника — компрессионный, который характеризуется сдавлением тел позвонков при вертикальной (осевой) нагрузке, например, при неудачном спрыгивании вниз. При этом происходит сдавливание спинного мозга и существует высокая вероятность образования гематом. Такой вид контузии характерен тем, что симптомы могут появиться через некоторое время после ушиба и имеют тенденцию к быстрому прогрессированию.

Какие причины могут привести к контузии

Вызвать ушиб позвоночника могут следующие наиболее распространённые причины:

  • падение на спину вследствие разнообразных причин — обморока, скольжения на льду, при спуске с горы на лыжах и т.д.;
  • падение с табуретки, стола, стремянки, крыши строения и т.п.;
  • удар твёрдым предметом или взрывной волной;
  • резкий удар о дно водоёма при нырянии вниз головой («травма ныряльщика»);
  • несчастные случаи на дорогах;
  • занятия спортом (спортивная гимнастика, борьба и т.п.);
  • травмы, полученные под завалами разрушенных строений;
  • жёсткое приземление на ноги (компрессионная травма).
«травма ныряльщика»

«Травма ныряльщика» — характерное повреждение шейного отдела позвоночника при резком ударе о дно

Степень и характер повреждений позвоночника будет зависеть от ряда факторов:

  • силы и интенсивности удара предметом или о землю;
  • высоты падения;
  • массы тела пациента;
  • его возраста и общего состояния опорно-связочного аппарата.

Медицинская статистика констатирует, что наиболее уязвимы для травм верхнепоясничный, нижнегрудной и шейный сегменты позвоночного столба — примерно половина контузий припадает именно на них.

Симптоматическая картина патологии

Ушибы позвоночника без повреждения спинного мозга сопровождаются болевым синдромом, усиливающимся при изменении положения тела и при физических нагрузках. В зоне удара могут присутствовать кровоизлияния и отёки тканей спины.

Клинические проявления контузии с повреждением спинного мозга будут существенно разниться в зависимости от того, какой отдел позвоночного столба травмирован.

схема позвоночника

Схема отделов позвоночника

Симптомы контузии позвоночника (таблица)

Отдел позвоночника Линия позвонков Клинические проявления травмы
Шейный С1-С7
(общая симптоматика)
Такие травмы обычно сопровождаются сужением зрачка, непроизвольным опущением верхних век и сухостью кожного покрова лица.
С1-С4 Спинальный шок, паралич (парез) конечностей, нарушение дыхания, полная обездвиженность.
Сильный ушиб области перехода спинного мозга в головной (продолговатый) за редчайшим исключением заканчивается смертельным исходом по причине полной дисфункции дыхательного центра. Лёгкий ушиб этой зоны вызывает временный паралич верхних конечностей.
Ушибы верхнего шейного отдела, вызывающие сдавление (компрессию) головного мозга, проявляются затылочной болью, отдающей в шею и плечо и параличом рук и ног.
С3-С5 Расстройство дыхания, состоящее в том, что больной совершает дыхательный акт форсировано (натужно), задействуя не прямые мышцы, учавствующие в акте дыхания, а вспомогательные — груди, спины и шеи.
С4-С5 Обездвиживание верхних и нижних конечностей при сохранении дыхательных функций.
С5-С6 Снижение запястно-лучевого и сгибательно-локтевого рефлексов.
С7 Ослабление сжимающей силы пальцев рук, снижение сгибательного рефлекса стопы.
Грудной Т1-Т12
(общая симптоматика)
Нарушение чувствительности кожного покрова в области ряда дерматом (сегментов тела, соответствующих корешку, который его иннервирует).
Снижение чувствительности ниже области травмы.
Нарушение функции дыхания.
Импотенция.
Парез или ощущение слабости в нижних конечностях.
Т1-Т8 Возможен полный паралич нижних конечностей.
Т3-Т5 Симуляция сердечной боли.
Т9-Т10 Частичный паралич нижнебрюшной зоны со смещением пупка, вследствие напряжения мышц пресса.
Т12 Самый благоприятный вариант ушиба грудного отдела позвоночника.
Крестцово-поясничный L1-L5-S Потеря чувствительности ниже области травмы, частичный парез нижних конечностей.
Снижение подошвенного, ахиллова и других рефлексов при сохранении брюшных.
Спинальный шок.
Утрата мышечной чувствительности задней области бёдер.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
S Травмы этого отдела всегда сопровождаются ушибами и переломами копчика.
Снижение или утрата чувствительности в анальной и седловидной области, нарушение анального рефлекса.
При ушибе нервного пучка (т.н. «конского хвоста») вероятна боль в пояснице и паралич нижних конечностей.

Кроме того, клиническая картина будет зависеть и от степени тяжести контузии:

  1. Лёгкий ушиб — частичное нарушение проводимости спинного мозга с периодом восстановления 1–2 месяца.
  2. Средняя контузия — полное нарушение проводимости с периодом восстановления 3–4 месяца.
  3. Тяжёлая контузия — полное нарушение проводимости с невозможностью в ряде случаев полного восстановления функций. Если в течение первых суток после травмы не происходит хотя бы частичного восстановления рефлексов, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Особенности патологии у детей и беременных женщин

У детей ушибы позвоночника встречаются крайне редко, поскольку костяк ребёнка очень гибкий и эластичный. Даже переломы в детском возрасте происходят по принципу «зелёной ветки», когда кость не переламывается полностью, а её фрагменты соединены надкостницей — наружным соединительнотканным слоем кости. У грудничков ушибов позвоночника практически не бывает.

Кроме того, межпозвонковые диски ребёнка имеют отличную упругость и высоту, что делает их прекрасными амортизаторами при падениях и ударах. Если ребёнок попадает в серьёзную травматическую ситуацию, например, автомобильную аварию, то здесь речь, скорее всего, пойдёт уже не об ушибе, а о переломе позвонков.

Что касается влияния контузий позвоночника или их последствий на течение беременности, то на позвоночный столб в этот период приходятся большие нагрузки, поэтому даже незначительные ушибы могут спровоцировать выкидыш или существенно осложнить вынашивание плода и последующие роды.

беременность

Повышенные нагрузки на позвоночник в период беременности вследствие смещения центра тяжести тела

Диагностика патологии

Для постановки точного диагноза врач назначает комплексное обследование, состоящее в применении целого ряда диагностических методик:

  • внешний осмотр — позволяет проанализировать жалобы пациента, обстоятельства, при которых произошло травмирование, оценить состояние спины;
  • неврологический осмотр — помогает определить состояние неврологических рефлексов;
  • пальпация области позвоночника — даёт возможность выявить очаги болезненности и мышечного напряжения на отдельных сегментах спины;
  • рентгенография (в 2-х проекциях — задней и боковой) – обнаруживает возможные деформации, трещины или переломы тел позвонков;
  • миелография — рентгенографическое обследование с применением контрастного вещества, вводимого в субарахноидальное пространство спинного мозга — позволяет оценить состояние спинномозгового канала;
  • КТ и МРТ — даёт полную информацию о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков, поражении оболочек и нервной ткани спинного мозга с точным указанием размеров и локализации повреждений;
  • люмбальная пункция — проводится на предмет наличия субарахноидального кровоизлияния.
люмбальная пункция

Люмбальная пункция позволяет обнаружить субарахноидальное кровотечение

Лечение

Лечением травм и заболеваний позвоночника занимается вертебролог, но если нет возможности консультации у такого узкого специалиста, можно обратиться к невропатологу. Успех лечения будет зависеть от того, как скоро и квалифицированно пострадавшему была оказана помощь, а также от того, насколько быстро больной обратился к врачу.

Первая помощь при травме

Основной задачей первой помощи является обеспечение полной неподвижности травмированного позвоночника, чтобы не усугублять его состояния.

  1. Положить пострадавшего на спину на твёрдую ровную поверхность — для этого могут быть использованы подручные средства, например, дверь. Ни в коем случае не двигать и не переворачивать больного!
  2. Если получена травма шейного отдела, постараться иммобилизовать этот сегмент позвоночника с помощью импровизированной шины-воротника, например, из полотенца.
  3. К образовавшимся гематомам и отёкам можно приложить лёд или холодный компресс.
  4. При остановке дыхания провести искусственную вентиляцию лёгких «рот в рот».
  5. Транспортировка пострадавшего на твёрдой поверхности производится в положении лёжа на спине, а на мягких носилках — в положении лёжа на животе.
транспортировка пострадавшего

Правильная транспортировка пострадавшего

Проводится ли хирургическое вмешательство?

После поступления пострадавшего в специализированное медицинское учреждение, врач оценивает состояние больного. Если при контузии произошло смещение позвонков, требуется их немедленное вытяжение и вправление, после чего проводится обездвиживание повреждённого сегмента позвоночника с помощью ортопедических корсетов и воротников.

вытяжение позвоночника

Аппаратное вытяжение позвоночника

В редких случаях приходится прибегать к хирургическим операциям для устранения травм и восстановления нормального кровообращения зоны контузии. Кроме того, хирургический метод лечения применятся в тех случаях, когда консервативная терапия в течение длительного времени не даёт эффекта.

Медикаментозное лечение и физиотерапия

Пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты (Нурофен, Индометацин, Кетанов). Для снижения риска тромбообразования могут быть также назначены антикоагулянты (Аспирин).

Для уменьшения отёков мягких тканей и местного обезболивания применяются мази и гели, например, Диклофенак, Дип Рилиф и т.п.

При тяжёлых контузиях проводятся реанимационные мероприятия, направленные на нормализацию кровяного давления, дыхания, сердечной деятельности.

душ Шарко

Душ Шарко

Через несколько недель после травмы пациенту для скорейшей реабилитации могут быть назначены физиотерапевтические методы лечения:

  • массаж;
  • водный массаж (циркулярный душ, душ Шарко);
  • подводный массаж струёй воды;
  • подводный пневмомассаж струёй сжатого воздуха;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • рефлексотерапия.

Народные средства

Следует понимать, что средства народной медицины могут помочь в лечении ушиба мягких тканей, но не позвоночника!

Для снятия отёка на месте удара можно использовать такой рецепт: смешать по столовой ложке подсолнечное масло, уксус и воду, пропитать этим раствором хлопчатобумажный лоскут и положить его на место ушиба. Сверху лоскут нужно укрыть компрессной бумагой и повязать платок для утепления и фиксации.

Кроме того, хорошо зарекомендовала себя методика снятия отёка и воспаления с помощью свежих листьев лопуха, подорожника, полыни или белокочанной капусты.

Прогноз заболевания

Прогноз в данном случае будет зависеть от нескольких факторов:

  • травмированного отдела позвоночника;
  • возраста и состояния организма пострадавшего;
  • адекватности и своевременности оказанной первой врачебной помощи.
корсет шейного отдела позвоночника

Воротник Шанца, фиксирующий шейные позвонки

При лёгких контузиях больной может восстановиться за несколько месяцев, при ушибах средней тяжести период лечения и реабилитации может занимать от одного года до нескольких лет, а вот тяжёлые контузии оставляют о себе память на всю жизнь, сохраняя частичные клинические проявления. Это происходит по причине того, что некоторые нервные окончания не восстанавливаются, следствием чего становится утрата ряда функций организма.

Возможно ли избежать травмирования позвоночника?

Бережное и разумное отношение к здоровью позвоночника позволит снизить риск травм. Для этого необходимо повысить выносливость позвоночного столба с помощью дозированных тренировок, контроля массы тела, формирования мышечного корсета, поддерживающего позвоночник. Кроме того, следует избегать рискованных ситуаций при занятиях спортом, на дороге, в бытовых условиях. Безусловно, не в наших силах порой предотвратить дорожно-транспортное происшествие, но часто ли в жизни случаются такие форс-мажорные ситуации? В большинстве случаев собственное здоровье зависит всё-таки от нас.

Что нужно делать при травмах позвоночника (видео)

Даже лёгкие контузии не следует расценивать как пустяковые травмы, поскольку в некоторых случаях симптомы могут проявиться даже через некоторое время после ушиба. Всякие случаи травмирования позвоночника заслуживают должного внимания как со стороны больного, так и со стороны его родных и близких.