Показания:
1) пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);
2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;
3) при профилактическом осмотре.
Оснащение рабочего места:
1) зеркала ложкообразные или створчатые;
2) ватные тампоны;
3) предметные стекла;
5) бланки направления;
7) ложечка Фолькмана;
8) стерильные перчатки;
9) гинекологическое кресло;
10) индивидуальная пеленка.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Подготовить необходимый инструментарий.
2. Промаркировать предметные стекла.
3. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.
4. Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.
Основной этап выполнения манипуляции.
5. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
6. Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.
7. Вскрыть блистерную упаковку цитощетки со стороны рукоятки.
8. Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°.
9. При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).
10. Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.
11. Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощетку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.
Заключительный этап.
12. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующим средством.
13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
14. Заполняем направление : фамилия, имя, отчество,возраст, домашний адрес, диагноз, дата последней менструации, дата взятия материала и номер, соответствующий номеру стекла, фамилия врача или акушерки.
Взятие мазка и направление на бакпосев.
Показания:
1) определение чувствительности к антибиотикам;
2) выявление возбудителя инфекций, передающихся половым путем.
Оснащение:
1) гинекологическое кресло;
2) влагалищные зеркала;
4) стерильные перчатки;
5) стерильная подкладная;
6) спиртовая горелка;
7) металлическая петля;
8) пробирки с питательными средами;
9) бланк направления,
10) емкости с дезинфицирующим средством.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.
2. На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.
3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8952 – 
| 7621 – 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Прочитайте:
|
Цель: Выявление атипичных клеток.
Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, шпатель Эйра, пинцет, стерильный материал, предметное стекло, направление.
1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.
2. Предложить пациентке лечь на кресло.
4. Надеть перчатки.
5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.
6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с шейки матки.
7. Шпателем Эйра (больший кончик введён в цервикальный канал) легким
скоблящим круговым движением взять материал с влагалищной части шейки матки и нижней части стенки цервикального канала.
8. Нанести на предметное стекло сплошным штрихом всей плоской частью шпателя Эйра.
9. Извлечь зеркало.
10. Выписать направление в цитологическую лабораторию РОД, указать:
· мазок на цитологию
· фамилия, имя, отчество
· номер страхового полиса
· место взятия материала
· дата последних менструаций или срок менопаузы
· дата взятия мазка
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3407 | Нарушение авторских прав
1. Цитологическое исследование.
А. Мазок на общую цитологию.
Задачи: взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований
Показания: определение состояния биоценоза влагалища, диагностика воспалительных заболеваний
Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, чистое сухое предметное стекло, бактериологическая петля, ложечка Фолькмана, теплый физиологический раствор (37˚С), емкости с дезрастворами, направление с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, характера и даты взятия материала.
а) Выписать направление.
б) Вымыть руки с мылом и осушить, надеть перчатки.
в) Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
г) Первоначально берется материал из уретры, затем цервикального канала и влагалища.
д) Забор материала из уретры. Бактериологическую петлю ввести в уретру на 2-3см, плоскость «глазка» петли продвигать к отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковую стенки уретры. Извлечь петлю, наложить ее на поверхность предметного стекла, передвигая по нему несколько раз с легким нажатием.
е) Ввести зеркало в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрыть и фиксировать в таком положении с помощью замка.
ж) Забор материала из влагалища для приготовления нативного мазка. Бактериологическую петлю ввести в задний или боковой свод влагалища, произвести взятие материала. На предметное стекло нанести несколько капель теплого физиологического раствора. Вагинальные выделения перемешать с каплей физиологического раствора, накрыть покровным стеклом и направить в лабораторию.
з) Забор материала цервикального канала. Ложечку Фолькмана ввести в цервикальный канал на 1-2см, вращать несколько раз. Полученный материал нанести на предметное стекло и сделать тонкий ровный мазок в виде горизонтального штриха. Высушить на воздухе.
и) Извлечь зеркало из влагалища.
к) Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.
л) Вымыть руки с мылом и осушить.
Б. Мазок по Папаниколау (Паптест) – метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала. Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии.
Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.
Скрининг РШМ (рак шейки матки).
Подготовка к исследованию:
В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1-2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.
Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.).
Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования.
После введения зеркал во влагалище, удаляют ватным тампоном выделения с поверхности шейки матки. В наружный маточный зев вводят наконечник шпателя Эйра, вращательным движением на 360 градусов с нажимом забирают клеточный состав с экзоцервикса (с многослойного плоского эпителия) и области стыка эндоцервикса и экзоцервикса (с зоны метапластического эпителия). Затем в цервикальный канал вводят специальную щеточку (cer-brash) на 1-2 см и вращательным движением берется материал со стенок цервикального канала. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе.
Интерпретация результатов: классификация цервикальных мазков по папаниколау
– Первый класс — атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.
– Второй класс — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.
– Третий класс — единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
– Четвёртый класс — отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.
– Пятый класс — в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.
В. Методика взятия мазков на гормональную цитологию.
Динамика изменения кольпоцитологических показателей отражает суммарное колебание уровня яичниковых гормонов в организме на протяжении менструального цикла. Метод позволяет оценивать уровень эстрогенной, гестагенной, а, в ряде случаев, и андрогенной насыщенности организма.
Материал забирают из переднего свода шпателем или тампоном и равномерно наносят на предметное стекло. Серия мазков берется в динамике менструального цикла с ориентацией на его середину (сроки овуляции): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28-й дни цикла. После полихромной окраски в мазке исследуется соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток, выражаемое в индексе созревания (ИС). Кариопикнотический индекс (КПИ) – процент клеток с мелкими, пикнотическими ядрами на 100 поверхностных клеток. Эозинофильный индекс (ЭИ) – процент эозинофильно окрашенных клеток поверхностных слоев на 100 поверхностных клеток. Максимальные значения всех трех показателей в сроки овуляции: ИС 0/15/85%, КПИ – 80,7± 9,3, ЭИ – 75,4 ±0,6.
2. Микробиологические методы исследования – используют для подтверждения или исключения заболеваний инфекционной природы.
Показания: диагностика специфического характера воспалительных заболеваний, определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
А. Мазок на микроскопию бактерий.
Задачи: взятие посевов из цервикального канала и влагалища для бактериологического исследования.
Оборудование: мыло, перчатки, гинекологическое кресло, зеркала, стерильные ватные тупфера/тампоны вмонтированные в пробирки, емкости с дезрастворами, направление с указанием Ф.И.О. пациента, возраста, характера и даты взятия материала.
1. Выписать направление.
2. Вымыть руки с мылом и осушить, надеть перчатки.
3. Больную уложить на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
4. Ввести зеркало в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрыть и фиксировать в таком положении с помощью замка.
5. Правила взятия клинического материала:
Отделяемое из уретры берут пластиковой одноразовой стерильной бактериологической петлёй объёмом 1 мкл или тонким дакроновым тампоном на алюминиевой проволоке. Предварительно наружное отверстие уретры следует очистить марлевым или ватным тампоном. При отсутствии видимых выделений врач может выполнить лёгкий массаж уретры. Тампон/петлю вводят в уретру на 1-2 см и вынимают, слегка нажимая на боковые и заднюю стенки. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования материал переносят на предметное стекло, прокатывая по нему тампон или передвигая петлю с материалом с лёгким нажимом. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в пробирки с соответствующими транспортными средами.
Наружные половые органы, преддверие влагалища: мазки берут стерильными ватными (дакроновыми) тампонами с патологически изменённых участков; при воспалении большой железы преддверия проводят пункцию, при вскрытии абсцесса железы берут гной стерильным ватным тампоном.
Влагалище: после введения зеркала и подъёмника отделяемое берут стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически изменённых участков слизистой оболочки; с целью культурального исследования тампон помещают в стерильную пробирку и немедленно отправляют в лабораторию. Если это требование не может быть выполнено, взятую пробу помещают в пробирку с транспортной средой.
С целью микроскопии взятую пробу переносят на предметное стекло, перекатывая тампон всеми сторонами по стеклу, стараясь, чтобы материал распределился равномерно, сохраняя естественное взаиморасположение всех компонентов биоценоза; мазок высушивают на воздухе, фиксируют 96% раствором этанола (2-3 капли на мазок до полного испарения), маркируют стекло и в закрытой ёмкости отправляют в лабораторию. При культуральной диагностике трихомониаза взятое отделяемое сразу помещают в питательную среду и транспортируют в лабораторию.
Шейка матки: после обнажения шейки матки в зеркалах влагалищную часть её тщательно обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или водой, затем стандартный ватный тампон осторожно вводят в шеечный канал, берут отделяемое, вынимают тампон, не касаясь стенок влагалища, и помещают его в пробирку с транспортной средой для проведения культурального исследования. Для выполнения микроскопии методом иммунофлюоресценции в различных модификациях, вирусологического исследования или ПЦР материал берут специальным тампономщёточкой, который вводят в канал после удаления слизистой пробки или взятия пробы на культуральное исследование. После введения тампонащёточки в цервикальный канал на 1-2 см его вращают несколько раз, чтобы получить клеточный соскоб, но не допуская скарификации и попадания элементов крови на тампон. Взятый материал помещают в пробирки с соответствующей транспортной средой. Для микроскопического и иммунофлюоресцентного исследования взятую пробу сразу переносят с тампона на предметное стекло.
6. Извлечь зеркало из влагалища.
7. Замочить весь использованный материал: перчатки, инструменты, мягкий инвентарь в дезинфицирующем растворе.
8. Вымыть руки с мылом и осушить.
9. Доставить материал в лабораторию.
Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закрепляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей окраске препарата микробные клетки не смываются. Кроме того, убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают пометодике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.
Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.
Б. Мазок на посев.
Классическое бактериологическое исследование отделяемого из влагалища позволяет оценить как качественный, так и количественный состав бактериальной микрофлоры.
В зависимости от цели исследования, которая определяется необходимостью проведения точной количественной оценки микрофлоры или возможностью ограничиться ориентировочным (полуколичественным) методом, вагинальное отделяемое высевают на питательные среды двумя методами:
– взятие вагинального отделяемого производят с помощью калиброванной петли (диаметр 3 мм) или ложечки Фолькмана. Затем материал погружают в 1 мл жидкой транспортной среды; из материала готовят серийные разведения из расчета 10:1 (объем/вес) и затем по 0,1 мл высевают на различные селективные питательные среды;
– взятие вагинального отделяемого производят микробиологическим тампоном и засевают на среду обогащения (тиогликолевая среда) и наполовину чашки Петри с селективной питательной средой с последующим рассевом (метод истощения).
Степень роста в первом случае определяют в пересчете на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). При полуколичественной оценке используют четыре уровня (градации) микробного обсеменения:
а. Со средой обогащения – рост только на жидкой среде, на плотной питательной среде рост отсутствует.
б. Скудный рост – на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определенного вида.
в. Умеренный рост – на плотной питательной среде рост от 10 до 100 колоний микроорганизмов одного вида.
г. Обильный рост – на плотной питательной среде рост более 10 колоний микроорганизмов одного вида.
Для выделения всего спектра факультативно-анаэробных микроорганизмов и определения их количественных характеристик обычно используют агар с добавлением 5% донорской крови.
Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 35006 . Нарушение авторских прав