Лечение болезней суставов и позвоночника

Шейка матки (цервикальный канал) представляет собой узкую, трубчатую нижнюю часть матки, которая открывается во влагалище. Свое название шейка матки получила от слова «cervix», которое на латыни означает «шея».

Когда женщина не беременна, канал шейки матки остается немного приоткрытым, чтобы во время менструации из матки могла вытекать кровь, а также, чтобы в матку могли проникнуть сперматозоиды. Но как только она забеременеет, слизистые выделения заполняют цервикальный канал, образуя защитный барьер – «слизистую пробку».

Во время нормальной беременности шейка матки остается твердой, длинной и начинает открываться лишь в конце третьего триместра. В этот момент она обычно начинает смягчаться, сглаживается (становится короче) и расширяется (открывается), что говорит о том, что организм готовится к родам.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность или недостаточность шейки матки означает, что шейка матки начала расширяться преждевременно (то есть в то время, когда беременность еще считается недоношенной). Это может произойти во втором или в начале третьего триместра беременности, если шейка матки становится мягче и слабее, чем должна быть, или становится ненормально короткой. Чаще всего это связано с тем, что увеличившийся вес вашего растущего ребенка начинает оказывать на шейку матки давление, которое она не в состоянии выдержать. Как правило, при этом у женщины нет схваток или каких-либо других симптомов.

Шеечная недостаточность может привести к выкидышу (во втором триместре), преждевременному разрыву плодных оболочек или к преждевременным родам (в третьем триместре, до 37-ой недели).

Диагностика цервикальной недостаточности

К сожалению, еще нет достаточно хорошего способа для своевременной диагностики недостаточности шейки матки. Но если ваш врач во время гинекологического осмотра заподозрит что-то неладное, он может назначить вам регулярное трансвагинальное УЗИ, начиная с 16-ой до 20-ой недели беременности, которое необходимо для измерения длины шейки матки и проверки наличия признаков ее раннего сглаживания (укорочения).

О наличии недостаточности шейки матки говорят, если в прошлом у женщины случались выкидыши на поздних сроках беременности или преждевременные роды, и причины невынашивания беременности не были определены.

Если ваш гинеколог во время осмотра выявляет значительные изменения в структуре шейки матки, то это свидетельствует о высоком риске преждевременных родов. И чем короче шейка – тем больше риск.

Факторы риска по цервикальной недостаточности

Факторами риска по развитию цервикальной недостаточности являются следующие состояния:

  • наличие в анамнезе у женщины поздних выкидышей (во втором триместре) или ранних самопроизвольных абортов во время предыдущей беременности по невыясненным причинам, а также которые не были вызваны преждевременными родами или отслойкой плаценты;
  • если женщине проводились такие процедуры, как конизация шейки матки (удаление конусообразного куска шейки матки для гистологического изучения)
  • травмы шейки матки во время предыдущих родов или после хирургического аборта или кюретажа (чистки полости матки);
  • если у женщины необычно короткая шей ка матки;
  • если у женщины во время предыдущей беременности уже была диагностирована цервикальная недостаточность.

Профилактика цервикальной недостаточности

Если ультразвуковое исследование показывает, что у беременной женщины аномально короткая шейка матки, а срок ее беременности еще не достиг 24-ой недели, то ей будет рекомендовано проведение процедуры серкляжа, во время которой ей наложат несколько швов вокруг шейки, чтобы укрепить ее и держать закрытой до конца беременности.

Есть категория женщин, которым в любом случае нужно делать серкляж, – это те женщины, у которых уже были выкидыши по невыясненным причинам и преждевременные роды. Если вы относитесь к этой категории, вам, скорее всего, данная процедура будет выполнена еще на сроке между 13-ой и 16-ой неделями беременности, то есть до того, как ваша шейка начнет изменяться.

Читайте также:  Удаление бородавок на юго западе

Серкляж также может быть рекомендован для снижения риска преждевременных родов, если срок вашей беременности находится между 16-ой и 34-ой неделей беременности, а шейка матки в это время слишком укорочена.

При выполнении серкляжа женщина находится под действием общей, спинальной или эпидуральной анестезии. Выписывают женщину обычно в тот же (или на следующий) день. Вам нужен будет полный покой в течение нескольких дней, во время которых вы, возможно, будете ощущать легкие судороги и можете заметить незначительное кровотечение. Вам на некоторое время нужно будет перестать заниматься сексом (кстати, иногда наложение швов на шейку матки является противопоказанием для сексуальных контактов вплоть до конца беременности).

Ваш гинеколог может выписать вам лекарство для предотвращения инфекции или преждевременных родов, и он будет продолжать регулярно проверять шейку матки на признаки изменений, как правило, до 37-ой недели беременности. Как только вы достигнете этого срока, вы можете полностью расслабиться и ждать начала родов.

Если же у вас появились признаки преждевременных родов и ультразвуковое исследование показывает наличие цервикальной недостаточности (укороченную шейку матки), но ваш врач считает, что у вашего ребенка есть шанс на выживание (как правило, такое бывает после 24-ой недели), вам назначат стероидные препараты, которые в сочетании с другими лекарствами могут остановить преждевременные роды. Они также могут помочь легким ребенка развиваться быстрее, если ваш ребенок родится раньше времени.

И́стмико-цервика́льная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis ; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

  • Органическая (анатомическая):
  1. врожденная (при генитальном инфантилизме и пороках развития матки);
  2. приобретенная.
  • функциональная (гормональная). [1]

Этиология [ править | править код ]

Основные причины органической истмико-цервикальной недостаточности: повреждение шейки матки в патологических влагалищных родах при наложении акушерских щипцов, при крупном плоде и тазовых предлежаниях, а так же вследствие грубого расширения цервикального канала при инструментальном аборте.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность предположительно развивается у женщин с дефицитом прогестерона, гиперандрогенией и дисплазией соединительной ткани.

Методы коррекции ИЦН во время беременности [ править | править код ]

Хирургическая коррекция [ править | править код ]

Хирургическая коррекция путем наложения кругового шва на шейку матки синтетической лентой или нитью, эффективна при выполнении в сроках до 16-18 недель беременности. При оперативном вмешательстве в более поздние сроки эффективность достоверно снижается и возрастает риск осложнений.

При хирургическом методе коррекции используют наркоз, антибиотикотерапию и гормональные средства для снятия излишнего тонуса матки.

Осложнения хирургического метода лечения ИЦН: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, сепсис, эндотоксический шок, затруднения при родоразрешении, стеноз шейки матки, прорезывание швов, осложнения анестезии.

Нехирургическая коррекция [ править | править код ]

Нехирургическая коррекция ИЦН с использованием поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет. Применяется с 14-15 до 22 недель беременности. Преимущества данного метода коррекции недостаточности шейки матки во время беременности в его атравматичности, достаточно высокой эффективности (85 %), безопасности, отсутствия воздействия на плод, возможности применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности.

При анатомической ИЦН вне беременности применяют пластику шейки матки. [1]

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Читайте также:  Полезность пива для организма человека

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Читайте также:  Белые выделения после отмены ок

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Похожие статьи