Лечение болезней суставов и позвоночника

Цирроз – тяжелое заболевание печени, при котором повреждаются ее клетки (гепатоциты). Основная их функция – выработка жизненно важных веществ и детоксикация ядовитых элементов. При отсутствии лечения количество гепатоцитов стремительно уменьшается, их заменяет соединительная ткань. Для симптомов цирроза печени у женщины характерны их «завуалированность» под признаки других заболеваний, более длительное течение, чем у мужчин. Это связано с алкоголизмом, употреблением наркотиков и другими причинами, из-за которых орган-фильтр перестает справляться с возложенной на него нагрузкой.

Формы цирроза

Болезнь прогрессирует из-за врожденных аномалий строения печеночной ткани и из-за заболеваний. Опасным является также отравление определенными группами лекарств и продуктами распада алкоголя.

Основные причины возникновения цирроза печени у женщин:

  • заболевания вирусной этиологии – гепатиты групп В, С, D;
  • аутоиммунные болезни;
  • ослабление иммунной системы;
  • длительный прием антибиотиков, анальгетиков, противотуберкулезных препаратов;
  • наследственные патологии (например, болезнь Вильсона-Коновалова);
  • болезни желчевыводящих протоков;
  • поражение паразитами;
  • попадание в организм частиц тяжелых металлов, вредных органических соединений;
  • пагубные привычки – табакокурение, употребление спиртного, наркотическая зависимость.

Больные женщины игнорируют советы врачей, продолжают нещадно «эксплуатировать» печень, пока она в состоянии выполнять свои функции за счет компенсаторной способности (то есть нагрузку на себя берут неповрежденные доли органа). К сожалению, пятилетний порог выживаемости достигает только 50% после того, как поставлен диагноз. Статистика учитывает случаи, когда заболевание находится в субкомпенсированной стадии, и организм сохраняет способность к самовосстановлению, хотя клинические признаки налицо.

Если здоровых клеток печени менее 25%, то гибель органа уже необратима. Выяснить, от чего бывает цирроз печени, нетрудно. Женщине важно обратиться к врачу, когда проявились первые симптомы заболевания, чтобы лечение было проведено своевременно. Это основное условие, гарантирующее успех врачебных мероприятий.

Коварство заболевания у женщин заключается в том, что оно протекает в разных формах, признаки которых удается дифференцировать только после лабораторных и инструментальных обследований. Это такие формы:

  • билиарная – гепатоциты повреждаются из-за плохого оттока желчи;
  • вирусная – клетки поражены вирусами гепатита;
  • алкогольная – ткани органа разрушают продукты распада алкоголя;
  • лекарственная – цирроз начинается из-за накопления химических компонентов препаратов;
  • застойная – патология спровоцирована портальной гипертензией и нарушением кровоснабжения органа;
  • криптогенная – причины не выяснены.

Иногда стремительное прогрессирование цирроза обусловлено несколькими причинами сразу. Так бывает, когда женщина употребляет алкоголь и при этом больна гепатитом.

Первые признаки цирроза печени у женщин

Заболевание может годами маскироваться под хроническую усталость или другие состояния, которые напрямую не указывают на поражение органа.

Симптомы при циррозе печени у женщин на ранней стадии:

  • повышенная утомляемость, раздражительность, нервозность;
  • частая тошнота, отсутствие аппетита, связанное с этим похудание;
  • слабые боли в верхней части живота или в правом подреберье;
  • невозможность сосредоточения на объекте, рассеянность, нарушения памяти;
  • повышенная сухость кожи, иногда изменение ее цвета на землистый или желтоватый;
  • отечность ног;
  • ощущение сухости, горечи, медного привкуса во рту по утрам;
  • частые расстройства желудочно-кишечного тракта.

Иногда диагноз «цирроз» ставится после планового обследования или УЗИ других органов брюшной полости. Поэтому женщинам не стоит игнорировать диспансеризацию и другие мероприятия, по результатам которых оценивается состояние здоровья.

Нарастание симптомов по стадиям

На раннем этапе цирроз проявляется у женщин рядом неспецифических признаков (то есть не указывающих конкретно на это заболевание). Но с течением времени их уже сложно спутать с симптомами других проблем. Различают 3 степени компенсаторной способности печени, которые соответствуют начальной, средней, тяжелой стадии заболевания:

  • компенсированная – гистологическое исследование указывает на болезнь, но признаки пока не наблюдаются либо выражены слабо;
  • субкомпенсированная – проявляются симптомы цирроза, состояние женщины нестабильное;
  • декомпенсированная – патологические изменения необратимы, врачи могут проводить только поддерживающую терапию.

Как проявляется цирроз печени на первой стадии, нужно знать каждому. Женщина может пока не догадываться, что у нее плохо работает печень, потому что со своими функциями она пока справляется вполне сносно. Нет никаких внешних проявлений или они выражены настолько слабо, что в силу ежедневной занятости женщина списывает симптомы на плотный график работы или утомительные домашние дела. Она чувствует себя уставшей, плохо спит, мало ест, но пока справляется со своими обязанностями – в больницу не спешит.

Ранняя диагностика — важный этап для эффективной терапии цирроза. Не стоит затягивать к врачу или заниматься самолечением, ведь это заболевание не пройдет само по себе.

Для второй стадии характерны признаки, которые начинают настораживать женщину:

  • Из-за нарушения выведения желчи или плохого кровотока орган значительно увеличивается в размерах.
  • Правая половина живота может возвышаться над левой, боль в подреберье – приступообразная, сильная, распирающая.
  • На коже появляются желтые пятна. Склеры глаз приобретают такой же оттенок.
  • Наблюдаются нарушения менструального цикла.
  • Если женщина страдает хроническим алкоголизмом, можно заметить тремор рук (этот симптом относится к неспецифическим, потому что неизбежно проявляется при этой пагубной привычке).
  • У женщины к вечеру сильно отекают голени.

Третья стадия проявляется через симптомы, указывающие на необратимые изменения печени:

  • моча приобретает темно-коричневый цвет;
  • кал становится светлым;
  • поверхность языка – ярко-малиновая, блестящая;
  • боли – постоянные, сильные;
  • увеличенные размеры печени легко отмечаются при пальпации (края органа могут выпирать через кожный слой);
  • в районе пупка образуется сосудистая звездочка – «голова Медузы»;
  • при ранее диагностированном геморрое могут начаться геморроидальные кровотечения;
  • наблюдается общая сильная интоксикация организма, так как прогрессирует функциональная недостаточность печени;
  • увеличение живота может быть связано с асцитом – скоплением внутриклеточной жидкости в брюшной полости.

При тяжелой стадии цирроза врачи склоняются в пользу хирургического вмешательства. Если количество здоровых гепатоцитов не ниже 25%, то шанс на успешную трасплантацию органа остается. Но специалисты обязательно оценивают физические особенности женщины, учитывают сопутствующие заболевания, возраст.

Цирроз печени и беременность

Врачи рекомендуют использовать контрацептивы, если женщине поставлен диагноз «цирроз». Беременность и патология печени – состояния несовместимые. Появляется реальная угроза для здоровья и жизни матери и ребенка. Здоровая печень нейтрализует яды, вредные вещества, которые при тяжелом поражении органа легко проникают в кровь женщины и разносятся по организму.

У плода происходит формирование внутренних органов, которые начинают выполнять свои функции после рождения. Пока он находится в утробе матери, «обязанности» печени выполняет плацента. Но токсины все равно проникают в эмбрион, что может привести к аномалиям развития ребенка.

У женщин с циррозом печени также могут возникнуть проблемы с зачатием, а при беременности — угроза невынашивания. Обычно пациенткам с такими проблемами не рекомендуется беременеть, ведь болезнь в этом случае прогрессирует быстрей и приводит к тяжелым нарушениям состояния матери и порокам развития ребенка.

Даже если этого не произойдет, другая опасность кроется в том, что беременной женщине приходится принимать лекарственные препараты для печени. Это могут быть противовирусные или обезболивающие лекарства. Они облегчают состояние пациентки, снимают симптомы болезни, но химические составляющие легко достигают организма ребенка и становятся причиной патологий развития.

Что нужно, чтобы определить цирроз

Врач проведет внешний осмотр, изучит историю болезни. Диагностика цирроза у женщин включает лабораторные, инструментальные исследования. Назначаются процедуры:

  • УЗИ, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • биохимический анализ крови – оценивается уровень билирубина, гемоглобина, АЛТ и АСТ;
  • исследование состава мочи, кала;
  • коагулограмма крови – определяется степень ее сворачиваемости;
  • биопсия – под микроскопом исследуется образец тканей;
  • допплерометрия сосудов – определяется скорость кровотока и нарушение кровоснабжения в отдельных сосудах.

При тяжелой стадии уже по внешним признакам можно определить, насколько поражена печень.

Игнорирование лечения приводит к тяжелым осложнениям. Если цирроз оставляет хоть какие-то шансы на выздоровление, то рак, который часто за ним следует, неизбежно приводит к смерти.

Подходы к лечению

Печень может регенерировать собственные клетки и не теряет эту удивительную способность в течение жизни. Перед тем, как лечить цирроз печени у женщин лекарствами, надо точно определить причину заболевания. Если цирроз вызван гепатитом, то симптомы устраняются противовирусными препаратами. При сосудистых нарушениях пациентка принимает препараты, регулирующие работу сердечно-сосудистой системы.

Снимают воспаление, нормализуют отток желчи гепатопротекторы. При бактериальном поражении назначаются антибиотики, при поражении паразитами – противогельминтные лекарства. Устраняется основная причина, которая привела к повреждению печени. Затем курсами проводится поддерживающая терапия. Помогут сборы лекарственных трав, препараты на растительной основе, БАДы. Восстановительная терапия может включать народные рецепты, которые одобрены врачом.

Самостоятельное лечение недопустимо, так как оно может остановить положительную динамику или вовсе свести все усилия на нет.

Осложнения от цирроза

Запущенное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям, при которых женщина балансирует между жизнью и смертью. Одно из них – печеночная кома. Отмечается дезориентация в пространстве, нарушение речи. Потом происходят мышечные судороги, дыхание становится поверхностным, зрачки перестают реагировать на свет. Смерть наступает через несколько дней.

Читайте также:  Ртмл с туберкулином

Если определить заболевание на ранних стадиях, то вполне возможно приостановить негативные изменения, искоренить этиологические факторы, которые способствуют развитию болезни.

Не менее тяжелое состояние – печеночная энцефалопатия, при которой головной мозг отравляется аммиаком. У женщины может начаться перитонит – острое воспаление брюшины. Завершают этот список внутренние кровотечения, злокачественные опухоли.

Можно ли получить инвалидность

При циррозе печени женщина вынуждена ограничивать себя в физических нагрузках, ей может быть назначен длительный постельный режим. Она получает инвалидность 1-й, 2-й или 3-й степени после проведения специальной медико-социальной экспертизы. Проводится полное обследование, уточняется диагноз. Основания к назначению инвалидности:

Излечим ли цирроз печени

Наболевший вопрос женщин, у которых диагностирована сложная патология, – можно ли вылечить цирроз. Врачи заверяют: выздоровление – это реальная цель для больных, которые не отчаиваются, а прилагают максимум усилий к ее достижению. Но это возможно на ранней стадии болезни. Поэтому при первых «звоночках» надо обязательно обратиться к специалистам. Придется пересмотреть образ жизни, пожизненно соблюдать специальную диету. Но это пустяки по сравнению с возможностью жить дальше.

6 комментариев

В XXI веке основной причиной смерти считаются сосудистые катастрофы – инфаркты и инсульты, которые являются во многом следствием гиперхолестеринемии, атеросклероза и гипертонической болезни. Казалось бы, цирроз печени почти никогда не фигурирует в широкомасштабных обзорах, посвященных здоровью населения, но это только кажется. Если взять смертность активного населения, в возрасте от 35 до 65 лет, то цирроз печени будет на шестом месте. Так, в США он является четвертой по счету причиной смерти населения старше 40 лет.

Чтобы представить себе мировые масштабы, достаточно сказать, что ежегодно на нашей планете от цирроза умирает 40 миллионов человек – это три Москвы вместе с пригородами! При этом смертность постоянно растет. Что же это за коварное заболевание, каковы его причины, как оно проявляется и как лечится?

Цирроз — что это такое?

Постепенное замещение гепатоцитов фиброзной тканью

В созвездии Лебедя восемь тысяч лет назад взорвалась сверхновая звезда, и на ее месте возникла туманность. Ее поэтически называют «вуаль», «рыбачья сеть», или просто cirrus, циррус. Цирроз и циррус – однокоренные слова. Цирроз – это разрастание сетчатой структуры в печени.

В норме печень состоит из клеток – гепатоцитов, которые пронизаны кровеносными капиллярами, а на выходе из них образуется желчь, которая также собирается в желчные протоки. Эти клетки расположены ярусами, стройными рядами, которые хорошо видны под микроскопом. Эти ряды называются печеночными дольками, которые строго организованы. Из долек состоят более крупные сегменты, доли печени, и сам орган.

Гепатоциты составляют паренхиму печени. Паренхима – это специфическая ткань органа, которая и составляет его «смысл», отличая его от других. К примеру, паренхима печени и поджелудочной железы различаются между собой, поскольку функция этих органов различна.

Кроме интенсивно работающих печеночных клеток, существует опорная (каркасная) ткань, или строма — она похожа на сеть, или вуаль. Состоит из соединительной, или фиброзной ткани. И этот каркас в любом органе одинаков по клеточному составу. Главная роль стромы – быть «скелетом» для железистой ткани. При циррозе печени вся работающая ткань (паренхима) постепенно погибает, а взамен происходит разрастание фиброзной ткани. Она не «умеет» ничего делать, и не может заменить погибшие гепатоциты. По существу, при циррозе вся печень – это жесткая сетка, «мочалка», из разросшейся стромы, в которую вкраплены остатки работающей ткани.

Причины возникновения цирроза

Конечно, как и вообще при любом заболевании, причины цирроза печени могут быть скрытыми даже после тщательного и всестороннего обследования. В таком случае выставляется диагноз криптогенного цирроза. Но это бывает очень редко. Гораздо чаще причины цирроза являются более прозаическими, как у мужчин, так и у женщин. Вот наиболее вероятные «кандидатуры»:

  • Наличие вирусных гепатитов, причем В, С, D. Очень редко острый гепатит может трансформироваться в цирроз, но все – таки главная роль принадлежит хроническому течению, со средней, или высокой активностью. У женщин при гепатите В и С при такой активности в 25% случаев возможен исход гепатита в цирроз;
  • Регулярное употребление спиртных напитков, алкоголизм. Если у женщин ежедневно прием алкоголя в пересчете на этиловый спирт составляет 60 – 110 г, то у 10% пациенток разовьется цирроз, после многолетнего употребления алкоголя. Это соответствует примерно 1,5 л крепкого пива в день (100 г 96% алкоголя). Важно, что у женщин – алкоголиков в последнее время увеличилось число больных циррозом печени в молодом возрасте;
  • Наследственные болезни обмена (антитрипсиновая недостаточность, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова и другие);
  • Как побочное действие на лекарства (метотрексат, противотуберкулезные препараты);
  • Гепатотоксичные яды (тетрахлорметан);
  • Процессы, которые приводят к непроходимости желчных путей (при этом у женщин развивается вторичный билиарный цирроз). Это желчнокаменная болезнь, стриктуры протоков, холангит, а также неполная обструкция, с наличием частичной проходимости. Обычно при таких условиях через год формируется цирроз печени;
  • При наличии венозного застоя в тканях печени (при синдроме Бадда – Киари). Причина может лежать далеко за пределами органа – например, при клапанных пороках трехстворчатого клапана, при слипчивом и констриктивном перикардите.

Также цирроз могут вызвать паразитарные инфекции (шистосомоз), аутоиммунные гепатиты, и другие причины.

Каковы первые признаки цирроза печени?

Алкогольный цирроз сразу не заметен!

К сожалению, это заболевание не всегда протекает с яркой клинической картиной. Первые признаки цирроза печени у женщин в значительной степени зависят от степени активности процесса. Гепатологи выделяют следующие варианты течения циррозов:

  1. У подавляющего количества женщин (60%) клиника яркая, и не заметить ее просто невозможно;
  2. В 20% случаев, заболевание протекает латентно, и для его обнаружения целенаправленным способом не хватает жалоб. Часто признаки выявляются в анализах, как случайные находки, или на осмотрах;
  3. Наконец, еще 20% пациенток «так и не дождались» прижизненной диагностики. В данном случае, этот диагноз определяется только при вскрытии.

Тем не менее, существует ряд симптомов, которые свойственны начальным стадиям цирротического перерождения печени. Жаль только, что их легко «пропустить», поскольку они могут свидетельствовать об очень широком круге заболеваний. Судите сами, к ранним симптомам цирроза печени относятся:

  • метеоризм, или вздутие живота;
  • боль и чувство тяжести в эпигастрии;
  • снижение работоспособности;
  • снижение массы тела.

Если пациента осматривает врач, то можно выявить как увеличение размеров печени, так и уплотнение ее края, появление бугристости, исчезновение эластичности. Ее свободный край будет заостренным и плотным.

Затем, с течением времени, клинические проявления цирроза будут разнообразными и специфическими. Это позволит часто поставить клинический диагноз даже с первого взгляда на больную.

Симптомы и стадии развития цирроза

Дополнительные проявления болезни

В развернутую стадию клинических проявлений симптомы цирроза складываются, как мозаика, из следующих основных нарушений:

  • Проявлений печеночной недостаточности (снижается синтез белка, в том числе для свертывания крови);
  • Синдрома портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене, которая всасывает всю кровь, оттекающую от кишечника с всосавшейся пищей). Эта кровь попадает в печень на «проверку» и обезвреживание, но при циррозе возникает проблема с ее нормальным протоком через печень.

Эти состояния прогрессируют, и приводят к характерной клинической картине. Симптомы цирроза печени у женщин на развернутой стадии следующие:

  • Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). На поздних стадиях цирроза, наоборот, возникает уменьшение размеров печени;
  • Возникновение телеангиоэктазий, или «сосудистых звездочек» на коже;
  • Пальмарная эритема, или выраженное покраснение ладоней;
  • Появление желтухи – вначале транзиторной, а потом – постоянной;
  • Боли и тяжесть в области правого подреберья;
  • При повышении активности и прогрессировании цирроза возможны периоды повышения температуры, которые сопровождаются желтухой и ухудшением самочувствия;
  • Грозным симптомом портальной гипертензии является варикозное расширение вен внутренних органов (желудка, кишечника, пищевода) – везде, где встречаются между собой «водоразделы» портальной системы и полых вен. Повышенное давление в системе портальной вены заставляет шунтировать, или сбрасывать кровь в другие бассейны, и это приводит к кровотечениям.

Например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом часто приводит к смерти, поскольку оно возникает на фоне анемии и выраженного снижения свертывающей способности крови.

  • Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости. Это частый симптом декомпенсированного, далеко зашедшего цирроза.

Живот большой, напряжен как мяч, его кожа натянута, как на барабане и блестит: пупочного вдавления не видно, оно исчезло. При поколачивании по боку живота, если приложить ладонь с другой стороны, можно почувствовать, как до нее докатывается волна жидкости. Часто асцит сопровождается варикозным расширением вен передней брюшной стенки, которые напоминают змей на голове Медузы Горгоны.

Читайте также:  Вирусные гепатиты диагностика

Лабораторные симптомы цирроза характеризуются падением всех ростков красного костного мозга (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Ведь уменьшающаяся здоровая печень синтезирует мало белка, и просто клетки крови не из чего строить. В результате лейкопении возникают гнойные процессы, вследствие падения синтеза антител женщина начинает заболевать инфекционными заболеваниями. Поскольку «нет средств» на синтез тромбоцитов, то характерным признаком низкой белоксинтезирующей функции печени при циррозе является появление кровотечений (маточных, носовых из десен), длительного цветения синяков и появления их вследствие любых, самых незначительных травм.

В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ и АСТ. В норме эти ферменты находятся внутри клеток печени, но при их интенсивном распаде они попадают в кровь, формируя синдромы цитолиза и некроза.

«Веселый пузатый леопард», или чем опасна болезнь?

Если нарастает активность цирроза, то усиливается боль, повышается температура, появляется кожный зуд и желтуха, появляются сосудистые звездочки. Долгое время процесс может течь с компенсацией, но если появляются асцит, кровотечения, отеки, лихорадка, повышается желтуха, и развивается энцефалопатия, то это говорит о катастрофическом снижении функции печени.

Характерен внешний вид больного, близкого к печальному исходу: это «веселый пузатый леопард», как окрестил его один из реаниматологов. Это значит, что больной находится в состоянии эйфории и отсутствии критики, и в отделении реанимации он привязан к кровати. Над телом возвышается горой напряженный, полный жидкости живот, который может вместить свыше 20 литров асцитической жидкости. Цвет кожи у таких тяжелых пациентов лимонно – желтый, поскольку желтуха «наслаивается» на выраженную анемию и бледность кожи, а по всему телу разбросаны пятна синяков и кровоизлияний, что издалека действительно напоминает шкуру леопарда.

От этого состояния «один шаг» до профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кишечника. Асцитическая жидкость в условиях сниженного иммунитета может легко инфицироваться с развитием перитонита, а печеночная энцефалопатия и недостаточность может прогрессировать до комы.

Не стоит недооценивать и появление гептоцеллюлярной карциномы, или рака печени, возникновение тромбозов в системе воротной вены, септических осложнений.

Принципы лечения цирроза печени

Главная задача лечения на начальной стадии цирроза печени – не допустить повышения активности, декомпенсации и появления осложнений. Перечислим основные принципы ведения пациентов:

  1. Соблюдение щадящего режима, с ограничением нагрузки, при декомпенсации – постельный режим;
  2. Диета при циррозе любой этиологии полностью исключает алкоголь, и протекает по типу стола № 5;
  3. Если стадия компенсирована, а активность низкая, то лекарств не нужно: они также вредят печени;
  4. Если возникла декомпенсация, то показаны витамины, «эссенциале», «гептрал» и «урсофальк». Показано применение «берлитиона»;
  5. При декомпенсации показана ежедневная инфузия глюкозы, витаминов, глюконата кальция;
  6. В случае асцита и выраженного снижения белка переливают альбумин 20% и концентрированную плазму.

Каждый вариант цирроза имеет свою специфику лечения: вирусные формы требуют назначения интерферонов и противовирусной терапии, аутоиммунная декомпенсация купируется гормонами.

В том случае, если есть высокий риск кровотечения, то искусственно создаются портокавальные анастомозы, таким образом, проводится хирургическая профилактика фатальных кровотечений.

Сколько живут при циррозе, и к чему нужно стремиться?

Несмотря на то, что течение цирроза у женщин и мужчин необратимо, современная гепатология может затормозить, и даже «заморозить» этот процесс. Главное – не доводить дело до декомпенсации, поскольку при ней трехлетняя выживаемость не превышает 40%. При поздней диагностике цирроза, в стадию развернутых симптомов, выживаемость не превышает 5 лет. Если у пациентки возник выраженный асцит, то обычный срок жизни после этого признака декомпенсации также не превышает 5 – 6 лет.

Но в том случае, если, например, у больной диагностирован алкогольный цирроз на начальных стадиях, когда адекватный человек обращает внимание на свои жалобы и симптомы, то при полном отказе от алкоголя можно прожить на скомпенсированном циррозе десять и более лет. А затем и подготовиться к пересадке печени, которая продлит жизнь пациентке на долгие годы.

Точно таким же образом, если внимательно следить за хроническим вирусным гепатитом, соблюдая все врачебные предписания, и поддерживая его активность низкой, можно долгие годы чувствовать себя хорошо, поддерживая высокий уровень качества жизни.

Статьи по теме

Вялов Сергей Сергеевич

  • Кандидат медицинских наук
  • гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
  • член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
  • член Европейского общества изучения печени (EASL)
  • член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
  • член Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусн ого гепатита с последующ и м пере ходо м его в хроническую форму, либо в следствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Причины цирроза печени

– Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

– Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);

– Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

– Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);

– Химические токсические вещества и медикаменты;

– Гепатотоксические лекарственные препараты;

– Болезни желчевыводящих путей – обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

– Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).

Симптомы цирроза печени

В течение длительного времени, годами в озможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие . Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.

Призна ками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.

С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе) , увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов) , проявляется венозная сетка в области живота.

Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.

Появля ются признаки гипопротеинемии (снижение белка) , анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).

Заболевание может сопровождат ь ся кожным зу д ом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).

У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ве д ет к развити ю печеночной недостаточности.

К симптомам цирроза можно отнести:

  • Кровоточивость десен,
  • Носовые кровотечения
  • Увеличение в объеме живота,
  • Появление изменений со стороны сознания и поведения.

Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:

  • похудание,
  • повышенная утомляемость,
  • различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
  • снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
  • желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
  • посветление или обесцвечивание кала,
  • потемнение мочи,
  • боли в животе,
  • отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
  • кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
  • снижение полового влечения,
  • у мужчин – нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

При осмотре больного выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней ("печеночные ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык".

Диагностика цирроза печени

Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.

Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.

Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.

Читайте также:  Какие бывают камни в мочевом пузыре

При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.

При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.

Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.

В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.

В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).

Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.

Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.

Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.

Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширен ных вен пищевода (кров авая рвот а , при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.

Течение болезни при неактивн ом циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).

Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.

Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроз а характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.

Профилактика цирроза печени

Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.

Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
2. в категорическом исключении алкоголя;
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.

Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.

При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.

Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.

ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет.

В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом – аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.

На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии – это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.

Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение – медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Что свидетельствует в сторону самого оптимистичного прогноза.

Похожие статьи