Лечение болезней суставов и позвоночника

Ушиб затылка – это большая и разнородная группа травм с частотой 100–500/100000 жителей в год. В течение жизни эти поражения регистрируются у 3,7% мужчин и 2,4% женщин. Рост травм головы и шейного позвоночника объясняется факторами цивилизации: 45% травм приходится на ДТП, 30% – на падения, 20% – на профессиональные и спортивные травмы. Почему нельзя бить по затылку, чем опасны такие травмы?

Последствия ушиба затылка

В подавляющем большинстве случаев удар затылком при падении проходит без осложнений. К сожалению, об этом нельзя сказать заранее. Что угрожает при такой травме?

При ушибе затылочной части головы последствия могут включать отек головного мозга, который обычно развивается в течение 24 часов. Особенного внимания требуют люди, не теряющие сознание или быстро пробравшиеся из бессознательности. Такие люди часто воспринимаются, как полностью здоровые, риск осложнений во внимание не принимается. После ушиба мозг ведет себя как другие части тела. При повреждении лодыжки, никого не удивит ее отек только на 2-й день. С мозгом происходит то же самое. Но, в отличие от лодыжки, мозг не имеет возможности для расширения. Он может расширяться только в пределах твердого черепа, но пространство между ним и основной черепной костью составляет максимально 0,5 см, оно заполнено почти несжимаемой спинномозговой жидкостью, следовательно, отекая, мозга сжимается, что приводит к его повреждениям.

Очень опасны внезапные сильные головные боли после удара затылком. Головная боль, тошнота, рвота, нарушения памяти – это симптомы, предполагающие подозрение на сотрясение мозга. Необходим врачебный осмотр, проведение КТ или МРТ.

То же самое относится и к состояниям, когда не только болит голова после удара затылком, но также присутствуют другие симптомы:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • зрительные нарушения;
  • нарушение чувствительности рук или ног;
  • жесткость лицевых мышц.

Может иметь место кровотечение в мозг.

Кровотечение в мозг опасно не количеством потерянной крови, а тем, что даже очень небольшое кровоизлияние подавляет мозг.

Важно! Тот факт, что пострадавший человек, который сильно ударился затылком, быстро вышел из бессознательного состояния или не терял сознание вообще, не означает, что его состояние не ухудшится на следующий день.

Виды затылочной головной боли после удара

Типы боли, возникающей после удара затылком:

  • суперфициальная (поверхностная) – лучше локализуема, локализация зависит от количества афферентных волокон; присутствует чувствительность губ, языка, рук;
  • глубокая соматическая – боль, передаваемая из надкостницы, мышц и связок, имеет тупой характер, более длительную продолжительность; наиболее часто возникает в спорте (когда человека бьют в затылок – боевые искусства);
  • висцеральная – характеризуется передачей на различные поверхностные участки; болезненность передается по поверхности тела, иннервируемой одним и тем же спинномозговым сегментом;
  • корешковая – возникает при раздражении спинных корешков, боль может затрагивать всю область иннервации пораженного сегмента, болезненность резкая, типичны нерегулярные атаки;
  • невралгия – болевые ощущения в области мозговых или спинномозговых нервов, может вызываться не только травмой, но также инфекцией; боль обуславливается гиперчувствительностью нейронов, т. е. речь не идет о морфологическом поражении;
  • каузальгия – повреждение нервов, вызывающее раздражение задних спинномозговых корешков; боль имеет приступообразный характер.

Характер головной боли может быть очень разнообразным. Болезненность является лишь симптомом посттравматического синдрома, присутствовать наряду с другими симптомами, такими как:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • нечеткость или раздвоение зрения;
  • светобоязнь;
  • тиннитус;
  • нарушение слуха;
  • раздражительность;
  • беспокойство;
  • расстройство личности;
  • депрессия;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • снижение либидо.

Указанные осложнения – ясный ответ на вопрос, почему нельзя бить по затылку. Обычно головная боль при ударе затылком отступает в течение нескольких дней, но может сохраняться несколько месяцев.

Преимущественно, после падения или травмы наблюдается хроническая ежедневная головная боль напряжения (37%), в 29% приступы могут имитировать мигрень, иногда цервикогенную или даже кластерную цефалгию. К подобным осложнениям могут привести как легкие травмы затылка без сотрясения мозга, так и более тяжелые, связанные с сотрясением.

Важно! Чрезвычайно стойкие головные боли, связанные с травмами затылка и шейного позвоночника, происходящими при ударе во время ДТП («хлыстовой синдром»).

Самая серьезная группа посттравматических головных болей, возникающих вследствие удара затылком, включает прогрессивную цефалгию с формирующейся картиной внутричерепной гипертензии (рвота, сонливость, нарушение остроты зрения, расстройство личности), очаговых неврологических симптомов, менингеальных признаков. Эти боли приходят после периода ремиссии и переходного хорошего состояния человека. Они являются признаком депрессии головного мозга при субдуральном или эпидуральном кровотечении.

Читайте также:  Воспаление холецистита симптомы и лечение

При травме затылка, связанной с кровоподтеками или расширением ткани, симптомы поражения присутствуют с самого начала. Решение, как правило, представлено неотложной нейрохирургической процедурой.

Если имеет место ушиб задней части мозга, то с самого начала могут присутствовать типичные симптомы или расстройство сознания, иногда возникают генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы.

Что делать, если человек ударился затылком? Первая помощь зависит от состояния сознания.

Человек без сознания:

  1. Определение/обеспечение проходимости дыхательных путей:
  • в положении, в котором человек находится;
  • в положении на спине на жесткой поверхности.
  1. Фиксация шейного позвоночника:
  • обеими руками;
  • ось голова-шея-грудь.
  1. При необходимости – искусственное дыхание, массаж сердца.
  2. Вызов скорой помощи.
  3. Контроль состояния зрачков, дыхания, кровообращения.
  4. Противошоковые меры.

Человек в сознании:

  • Положение: на спине с поднятым положением верхней половины тела и головы (без травмы позвоночника).
  • Обработка раны асептической повязкой.
  • Физическое и психическое спокойствие.
  • Следование сознания, основных жизненных функций.
  • Противошоковые меры.
  • Вызов скорой помощи.

Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно помочь принять полусидячее положение с поддержкой спины. Это положение, при котором голова находится выше тела. В случае бессознательности основная мера первой помощи – контроль дыхания. При вытекании жидкостей, не останавливайте их.

Если у человека, который ударился головой, ничего не болит, отсутствует потеря памяти и бессознательность, он ведет себя нормально, голова находится в хорошем состоянии, нет необходимости вызывать скорую помощь, достаточно отвезти его в больницу для проведения осмотра. Если кратковременная память не нарушена – человек помнит об обстоятельствах травмы, последующие трудности очень редки.

Лечение травмы затылочной части головы

При травме в области затылка необходим врачебный осмотр и спокойный режим. В соответствии с динамикой субъективных симптомов и объективных неврологических результатов, иногда проводится КТ, обследование, способное обнаружить увеличения угнетения мозга, субдуральную или эпидуральную гематому. В таком случае необходимо нейрохирургическое вмешательство – устранение гематомы. Редкая посттравматическая гидроцефалия обычно решается путем введения шунта. Шейный позвоночник фиксируется шейным воротником. Для подавления других сопутствующих симптомов травмы затылка используются соответствующие лекарства:

  • симптоматические анальгетики;
  • слабые опиоиды;
  • НПВП;
  • трициклические антидепрессанты.

Позже добавляется реабилитационное лечение.

Важно! Если удариться затылком, впоследствии иногда развивается трудно контролируемый затяжной псевдонейрастенический синдром.

Если ударился затылком и присутствует подозрение на повреждение шейного позвоночника, нужна осторожность в действиях, чтобы предотвратить ухудшение общего состояния во время манипуляции.

Нарастающую боль желательно с самого начала облегчать лекарствами из группы НПВП (Бруфен, Ибалгин, Ибупрофен). При постоянной боли обратитесь к врачу.

Если в ходе осмотра не были обнаружены серьезные повреждения, могут помочь следующие меры:

  • Массаж. После определения локализации повреждения, массаж определенной группы мышц затылка эффективно устраняет последствия травмы. Важна правильная техника процедуры, поэтому массаж выполняется только профессионалом.
  • Лечебная физкультура. Врач-физиотерапевт составляет комбинацию подходящих упражнений, разработанных с учетом вовлечения всех поврежденных мышц и связок области затылка. Лечебная физкультура улучшает кровообращение, что обеспечивает хороший результат в устранении и предотвращении последствий травмы.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические методы включают магнитотерапию, электрофорез, лечение ультразвуком или лазером.
  • Хиропрактика. Проведение этого метода принадлежит только рукам специалиста!
  • Акупунктура. Этот терапевтический метод целесообразен при проявлении признаков невралгии.
  • Режимные меры. Соблюдение правильного образа жизни – важная часть лечения последствий травм затылка.

Назначение лечения без надлежащего обследования, определения причин и локализации повреждения неприемлемо!

Фармакотерапия

В последние годы фармакотерапия используется чрезмерно и часто нецелесообразно. Без тщательной клинической оценки медикаментозное лечение бесполезно. Кроме того, лечение лекарственными препаратами преимущественно не затрагивает основную причину заболевания, а только его последствия. Поэтому правильно проводимая реабилитация является гораздо лучшим решением. При острых болезненных симптомах после удара затылком и травмы шейного позвоночника наиболее часто используются НПВП в комбинации с миорелаксантами. Суть этой терапии – обезболивающий эффект и влияние на рефлекторные мышечные спазмы.

Миорелаксанты способствуют расслаблению мышечных спазмов, релаксации скелетных мышц. В зависимости от механизма действия они делятся на 2 группы:

Периферические миорелаксанты блокируют действие ацетилхолина на нервно-мышечном соединении. Они используются в анестезии или при необходимости короткой миорелаксации. Напротив, центральные миорелаксанты активны в области ствола головного мозга и в спинном мозге, где приглушают рефлексы. Они часто используются для лечения острых болезненных мышечных спазмов после травм затылка или при появлении вертеброгенных проблем.

Читайте также:  Мирвазо гель инструкция

В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния возникают после удара по голове, при этом тяжелые последствия не всегда связаны с высокой силой повреждений, нередко черепные гематомы развиваются и после травмы небольшой силы. Известны случаи, когда удар был настолько незначителен, что человек не придал ему никакого значения, однако его оказалось достаточно для внутренних повреждений.

Удар по голове может привести к внутричерепному кровизлиянию

Для смягчения повреждений при ударе головой головной мозг в полости черепа окружен небольшим пространством, заполненным жидкостью. При резком передвижении эта жидкость должна смягчить силу удара мозга о стены свода черепа, но иногда этого оказывается недостаточно и возникает ушиб головного мозга. В момент травмы может произойти разрыв кровеносного сосуда, в результате чего кровь вытекает в свободное пространство и образуется гематома.

Внутричерепная гематома не всегда угрожает жизни и здоровью пациента – при небольших размерах хирургическое лечение может не потребоваться.

Виды гематом

Тяжесть и течение заболевания после перенесенного удара по голове зависит от локализации очага поражения. Выделяют три вида внутричерепных гематом:

  • Субдуральная гематома. Образуется в результате разрыва кровеносных сосудов под твердой мозговой оболочкой. Клиническое течение патологии может отличаться в зависимости от скорости развития симптомов после удара. Острое течение является самым опасным и угрожающим жизни состоянием; в этом случае симптомы кровоизлияния появляются сразу же, человеку необходима срочная госпитализация. Подострое течение характеризуется постепенным нарастанием признаков, что связано с небольшим объемом излившейся крови. Хроническое течение возможно после незначительных ударов по голове, мелкое хроническое кровоизлияние провоцирует слабые симптомы, которые могут возникнуть через некоторое время после полученной травмы; в некоторых случаях симптомы поражения развиваются через месяц после удара.

  • Эпидуральное кровоизлияние возникает при потере целостности сосуда, расположенного между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего эпидуральная гематома развивается после перелома костей свода черепа, а все симптомы связаны со сдавлением тканей мозга образовавшейся массой крови. Большинство пострадавших при этом виде кровоизлияния находятся в состоянии комы.
  • Внутримозговое кровоизлияние – возникает при разрыве сосуда, расположенного непосредственно внутри головного мозга. Образовавшаяся гематома повреждает структуру мозгового вещества, нарушая нейронные связи, по которым передаются сигналы от центральной нервной системы к остальным частям тела, поэтому этот вид кровоизлияния является самым тяжелым и трудно поддается лечению.

Как понять, что требуется помощь?

Клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния после удара зависят от локализации и размеров гематомы. Признаки патологии могут возникнуть не сразу, а через некоторое время, постепенно усиливаясь вместе с ростом давления гематомы на ткани мозга. Появление подозрительных симптомов после удара головой является поводом для скорейшего обращения к врачу. К ним относят:

  • Интенсивная головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Помутнение сознания.
  • Сильная сонливость.
  • Затрудненная речь.
  • Головокружение.
  • Зрачки разного размера.
  • Слабость в конечностях.
  • Изменение чувствительности в одной половине тела.
  • Опущение половины лица, затрудненная мимика.

В случае развития судорожного припадка или потери сознания нужно как можно скорее вызвать Скорую помощь – промедление может стоить жизни человека.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться за медицинской помощью после сильного удара по голове нужно при возникновении первых подозрительных симптомов. Внутричерепное кровоизлияние может угрожать жизни и здоровью человека, во многих случаях требуется проведение экстренного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев при диагностике внутричерепной гематомы показана срочная операция

Так как симптомы мозгового кровоизлияния могут проявляться не сразу после удара, следует внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего.

Диагностика внутричерепных гематом

Постановка правильного диагноза после удара по голове может быть затруднена. Важно вовремя отличить обычный ушиб мозга от внутричерепного кровотечения, однако врачи полагают, что прогрессирование симптомов в течение короткого периода времени говорит о наличии гематомы в том случае, если не доказано иное. Лучшим способом выявить кровоизлияние является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют визуализировать очаг повреждения, выявить его локализацию и размер, а также составить план дальнейшего лечения.

Основные принципы лечения

Главным способом удаления скопившейся крови является хирургическая операция, тип которой зависит от характеристик гематомы. В том случае, если кровь не сворачивается, а врачу известна точная локализация очага, можно обойтись наложением фрезевого отверстия, через которое отсосом будет удалена скопившаяся кровь. В случае обширной гематомы показано проведение трепанации – вскрытия черепа для проведения операции.

Читайте также:  После овуляции болит живот как перед месячными

Прогнозы зависят от многих факторов – силы удара, локализации гематомы, ее размеров, вовлечения в процесс важных центров регуляции, правильности и скорости проведенных медицинских манипуляций и адекватности реабилитации.

Резюме. Они нарушают гематоэнцефалический барьер

Специалисты из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic), США, доказали, что постоянные повторяющиеся удары по голове слабой интенсивности, не способные привести к сотрясению мозга, которые часто испытывают спортсмены, способствуют нарушению проницаемости гемаэнцефалического барьера (ГЭБ) и возникновению аутоиммунных реакций в нервной ткани, что может провоцировать преждевременную нейродегенерацию. Результаты исследования представлены в журнале «PLoS ONE».

Нарушение ГЭБ может быть связано с различной неврологической патологией, включая судорожные приступы, болезнь Альцгеймера, инсульт и черепно-мозговые травмы. Это может иметь серьезные последствия в контексте аутоиммунных заболеваний, когда антитела против тканей центральной нервной системы (ЦНС) проникают в головной мозг (например при рассеянном склерозе).

Для изучения кратко- и долгосрочного влияния на ГЭБ, вызываемого частыми ударами по голове, ученые проанализировали данные 67 игроков, занимающихся американским футболом, из трех команд. У них определили уровень белка S100B и антител до и после игры. Кроме того, у участников определили уровень когнитивных способностей и выполнили магнитно-резонансную томографию (МРТ). Уровень белка S100B ≥0,12 нг/мл считали маркером нарушения ГЭБ. После каждой игры спортсмены указывали количество ударов по голове, полученных в ходе состязания, а также свои ощущения после ударов. Все игры были записаны для подтверждения количества ударов.

Ученые отмечают, что белок S100B, как правило, содержится только в мозговой ткани, и повышение его концентрации в периферической крови может приводить к синтезу антигенов дендритными клетками. Это может являться основой биологического механизма аутоиммунного ответа на S100B. Аутоантитела к S100B содержат уникальную последовательность аминокислот, которая не отмечается ни в одном другом белке человеческого организма. Кроме того, потенциально антигенный протеин, вовлеченный в процессы нейротрансмиссии, может приводить к нейрональным изменениям.

Все игроки, принявшие участие в исследовании, были распределены на три группы: участники 1-й группы не вставали со скамейки запасных, 2-й — играли, но не получали травм, 3-й — часто испытывали незначительные удары по голове. Ни у одного игрока не было симптомов сотрясения головного мозга после игры.

Исследователи обратили внимание на то, что у тех спортсменов, которые во время состязаний значительно чаще бились головой (индекс ударов — 6 баллов по сравнению с 0 баллами), в плазме крови определялась повышенная концентрация антигенного белка S100B (р=0,03), что свидетельствует о нарушении проницаемости ГЭБ. Ученые поясняют, что нарушение целостности ГЭБ приводит к циркуляции антигенов к ЦНС и вызывает периферическую иммунную реакцию, а образующиеся при этом аутоантитела к ЦНС при попадании в мозг становятся патогенными.

Кроме того, у спортсменов с частыми травмами наблюдался наивысший титр аутоантител против S100B, который, в свою очередь, коррелирует с индексом диффузии белого вещества мозга (r=0,63; р=0,05) и потерей контроля над побуждениями (r=0,58; р=0,07).

Ученые отметили, что негативное влияние частых ударов по голове небольшой интенсивности наблюдалось у игроков еще спустя 6 мес после окончания сезона. Так, результаты, полученные с помощью МРТ, были сходны с результатами пациентов, перенесших сотрясение головного мозга. А при тестировании когнитивных способностей исследователи отметили сохраняющуюся потерю контроля над импульсивными действиями.

Установив, что серологические маркеры коррелируют с данными МРТ и когнитивными изменениями, ученые предположили, что полученные результаты можно использовать для определения профпригодности игроков, участвующих в спортивных играх, связанных с высоким риском получения удара по голове. Однако данная оценка должна основываться на анализе крови.

Авторы исследования подчеркивают, что полученные результаты подтверждают, что частые удары по голове, даже не приводящие к сотрясению мозга, способствуют развитию патологических изменений, которые можно определить с помощью поведенческих тестов и методов визуализации головного мозга.

Похожие статьи