Лечение болезней суставов и позвоночника

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

Опсоменорея – состояние, для которого характерно увеличение менструального цикла до 35 дней и выше. Менструации бывают раз в 2-3 месяца, протекают в форме гиперменореи или гипоолигоменореи. При этом вероятность забеременеть минимальна, так как фазы цикла постоянно меняются, а овуляции неполноценны либо отсутствуют. Опсоменорея бывает врожденной (первичной) или приобретенной.

Причины опсоменореи

Врожденное нарушение менструального цикла связано с задержкой полового развития, дефектами гениталий, астении в пубертатный период, из-за чего месячные наступают поздно, в дальнейшем становятся редкими. Вторичная опсоменорея (до этого цикл был регулярным и длился 21-35 дней) развивается в результате различных патологических состояний: изнуряющие физические нагрузки (часто встречается у спортсменок), психоэмоциональные травмы, интоксикации организма. Изменить цикл могут хирургические манипуляции, проведенные над репродуктивной системой – оофорэктомия, резекция яичника, аднексэктомия, аборты. Задержки цикла возникают при дисфункции эндокринной системы (поликистоз, синдром Шихана, гипотиреоз), аутоиммунных заболеваниях, инфекциях.

Опсоменорея встречается у девочек пубертатного возраста, при половом созревании, а также у женщин в период пременопаузы.

Симптомы и признаки

Симптоматика опсоменореи – редкие месячные, которые проходят с интервалом 35 и более дней (до 3х месяцев). Длятся они недолго – 3-4 дня, а кровотечение незначительное (мазки, капли). Цикл бывает двух типов:

  1. Монофазный . Встречается в 24% случаев у женщин с аномалиями развития гениталий. При этом состояние эндометрия остается без изменений, соответствуя пролиферативной фазе менструации. Еще одна причина – доминантный фолликул, способствующий гиперплазии эндометрия и препятствующий наступлению фазы желтого тела. При атрезии резко снижается уровень эстрогенов, отторгается функциональный слой выстилающего эндометрия, что сопровождается обильным кровотечением (меноррагия).
  2. Двухфазный . Задержка спровоцирована медленным созреванием фолликула – он либо не успевает созреть в первой фазе, или подвергается атрезии (обратному развитию). При этом эстрогены вырабатываются в недостаточном количестве, пролиферация (деление железистых клеток) эпителия низкая, также отмечается однофазная базальная температура. В итоге фолликул созревает, но наступление овуляции приходится на 20-30й день цикла.

Независимо от типа цикла, при опсоменорее овуляция неполноценна или не происходит вообще, что становится причиной бесплодия.

Диагностика опсоменореи

Для диагностики заболевания проводится широкий спектр исследований. Сначала гинеколог проводит беседу с пациенткой и осмотр, в ходе которого выявляются отклонения в развитии репродуктивных органов, берется мазок на кольпоцитологию. Затем назначается УЗИ, позволяющее получить высокоинформативную картину состояния органов малого таза, обнаружить воспалительные процессы и анатомические аномалии.

Для установки причины опсоменореи также проводится анализ бакпосева на флору, ПЦР (диагностика инфекций), на уровень гормонов (прогестерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина). В ряде случаев назначается дополнительное исследование крови на гормоны щитовидки и надпочечников. Если причина опсоменореи – экстрагенитальная патология, женщине назначается осмотр нейрохирурга и эндокринолога.

Лечение опсоменореи

Методы терапии зависят от причин появления, характера заболевания, возраста женщины. При наличии врожденных анатомических патологий, полового инфантилизма, лечение отличается некоторой сложностью и требует комплексности. Так, помимо гинеколога, программу терапевтических мероприятий составляет эндокринолог и генетик. Если причиной опсоменореи стали кистомы яичников, опухоли внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство.

Если опсоменорея носит вторичный (приобретенный характер), лечение проводится гормональными препаратами, позволяющими восстановить баланс и нормализовать менструальный цикл. При наличии воспалительных процессов, инфекций, проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными. Для максимального эффекта и закрепления результата разрабатывается диета, назначаются витаминные комплексы, БАДы, иммуномодуляторы, физиотерапия, иглоукалывание. Пациентке рекомендуется избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок, больше двигаться, бывать на свежем воздухе. Хорошее воздействие на стабилизацию цикла оказывает грязелечение и бальнеотерапия (при выборе курорта обязательна консультация врача, что обусловлено химическим составом воды, грязей в разных регионах).

Опсоменорея и бесплодие

Наличие опсоменореи часто является основной причиной бесплодия. Это связано с увеличенным циклом, длящимся свыше 35 дней, в ходе которого овуляция не происходит вовсе или происходит не до конца. Нарушение работы репродуктивной системы делает беременность невозможной, поэтому требуется квалифицированное обследование с последующим лечением. Коррекция цикла обычно проводится при помощи гормональных препаратов, назначаемых после сдачи анализов. Если необходимо медикаментозное лечение или операция, выбираются щадящие средства и методики, например, лапароскопия.

Когда гормонотерапии недостаточно для нормализации менструации и дальнейшего наступления беременности, овуляцию стимулируют. Процедура помогает организму пациентки создать яйцеклетку, способную к оплодотворению, подтолкнув ее по мере созревания к выходу из фолликула. Для этого используются лекарственные препараты, оказывающие воздействие на яичники с целью увеличения выработки ими нужных гормонов.

Смотрите видео об опсоменорее

Опсоменорея – удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.

Общие сведения

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Читайте также:  Желтые выделения в первом триместре

Причины опсоменореи

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями – абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.

Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

Симптомы опсоменореи

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.

Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

Диагностика опсоменореи

Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

Лечение опсоменореи

Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.

Ведущую роль в регуляции менструального цикла играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. Если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, прибегают к стимуляции овуляции. Если причиной опсоменореи явились воспалительные гинекологические заболевания, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию. Используют лечение природными факторами (бальнеотерапию, грязелечение), электрофорез воротниковой зоны, гинекологический массаж, иглоукалывание. При дефиците веса разрабатывается индивидуальная диета с полноценным рационом. Пациентке с опсоменореей рекомендуется избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Причины опсоменореи

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата.

Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

Симптомы опсоменореи

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.

Читайте также:  Для чего пить ибупрофен

Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

Диагностика опсоменореи

Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

Факторы возникновения опсоменореи

Менструальный цикл полностью регулируется гормонами, поэтому появление опсоменореи во время полового созревания или климакса не является патологией.

Следует знать, что при этой патологии сохраняется двухфазность менструального цикла, но изменяются сроки. Гормональный дисбаланс провоцирует нарушение протяженности фаз цикла, при этом не завершается или совсем отсутствует процесс овуляции.

В зависимости от причин появления опсоменорея бывает:

  • первичная встречается при патологии женской половой системы или ее недоразвитии и проявляет себя изначально в виде длительной первой менструации;
  • вторичная является следствием патологических процессов, нарушающих работу головного мозга, или наличия изменений в матке и придатках.

Причины появления первой — аномалии развития органов репродукции, их гипоплазия или инфантилизм, наличие астении в период раннего полового развития. Вторичная возникает вследствие множества причин, а именно:

Симптоматика патологии

Считается, что собственных симптомов заболевание не имеет, а лишь сопровождает другие болезни. Однако существуют признаки этой патологии, которые характеризуют опсоменорею. Учитывая, что при этой патологии нарушается длительность фаз менструального цикла, полноценного созревания фолликула не происходит, поэтому остается неполноценным процесс овуляции. Это приводит к резкому уменьшению шансов женщины забеременеть. При этом происходит трансформация самих менструаций, объем которых значительно уменьшается и они принимают вид «следов» или «мазков».

Опсоменорею часто сопровождает бесплодие и патология яичников в виде поликистоза.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза проводится с помощью целого комплекса исследований. В любом случае сначала учитываются жалобы и данные анамнеза. Необходимо акцентировать внимание пациентки на том, какие заболевания инфекционного характера она перенесла, были ли травмы или полостные операции. Данные о генетической патологии и заболеваниях наследственного характера тоже важны.

После этого осуществляется осмотр пациентки, при котором исключаются аномалии врожденного и приобретенного характера органов половой системы. Кроме того, проводится забор крови для проведения полноценного обследования, а именно:

  • общий анализ крови и мочи;
  • развернутый биохимический профиль;
  • тестирование на ВИЧ, гепатиты и заболевания половой сферы;
  • анализ гормонального фона женщины.

Берется кровь и отделяемое с шейки матки для прицельной диагностики. Выполняется УЗИ гениталий и органов брюшной полости. Для исключения сопутствующей патологии необходима консультация эндокринолога, невролога и при необходимости нейрохирурга.

Как лечить патологию?

Поставленный диагноз является причиной консультаций специалистов различного профиля. Учитывая опасность возникновения осложнения этого заболевания в виде бесплодия, откладывать «на потом» обследование не стоит. Тем более отсутствие месячных не добавляет здоровья тоже.

Лечение опсоменореи комплексное и посимптомное, что подразумевает терапию патологии в зависимости от степени ее проявления.

Общий смысл лечения сводится к борьбе с причиной возникновения этой патологии. При наличии половых инфекций в срочном порядке проводится их лечение. Это же касается и воспалительных процессов любой локализации.

После устранения выявленной патологии необходимо провести анализ крови на предмет уточнения гормонального фона и наличия изменений. Если выявлены гормональные сдвиги, проводится их коррекция. Продолжительность лечения гормональными препаратами зависит от длительности заболевания, наличия предварительного лечения, ответа организма на проводимую терапию.

Если говорить точнее, то при наличии инфекций проводится антибактериальная терапия с предварительным исследованием биологического материала больной на чувствительность к антибиотикам.

Устранение гормональной диспропорции проводится с помощью гормонотерапии, продолжительность которой контролируется лабораторным путем. Нормализация психоэмоционального статуса для приведения в норму менструального цикла проводится с помощью гомеопатических средств, действие которых потенцируется и корригируется с помощью гормонов. Длительность подобного лечения индивидуальна и зависит от срока заболевания, наличия сочетанной патологии и предварительного лечения.

К лечению необходимо подключать иммуномодуляторы, чтобы активизировать собственные силы организма. При наличии каких-то функциональных нарушений, проявляющихся резким похудением или внезапно возросшими физическими нагрузками, нужно изменить характер жизненного цикла.

Не помешает и применение витаминов с целью исключения их дефицита. Нужно не только воздействовать медикаментозно на пациента, но и попытаться изменить образ жизни.

Читайте также:  Измерение артериального давления алгоритм действий сестринское дело

С целью налаживания и стимуляции кровообращения в малом тазу можно использовать физиотерапевтические методы. Из них заслуживает особого внимания электротерапия, самой распространенной формой которой является электрофорез с добавлением тиамина или цинка. Локализация последнего должна быть направлена на воротниковую зону.

Отдельную нишу занимают такие способы лечения, как иглоукалывание и ванны с лечебными грязями. Однако при назначении физиотерапии нужно учитывать наличие сопутствующей патологии, а именно: некорригированная артериальная гипертензия, различные патологии нервной системы, которые требуют оперативного лечения, и новообразования головного мозга.

Опсоменорея представляет собой целый комплекс симптомов, и ее терапию нужно начинать с изменения образа жизни и исключения воздействия неблагоприятных факторов. Что касается запущенных случаев, то их лечение нужно проводить строго под наблюдением врача и в условиях медицинского учреждения.

Типы менструального цикла при опсоменорее

В здоровом организме цикл делится на следующие фазы: менструальная, фолликулярная, овуляторная и лютеиновая. В течение первого периода начинаются месячные. Во время второй – развитие яйцеклеток в фолликулах. Далее следует овуляция – выход половой клетки и ее попадание в брюшную полость женщины. Именно в это время наблюдается половой процесс.

При отсутствии оплодотворенной яйцеклетки в лютеиновой фазе цикла случается развитие и последующее разрушение желтого тела – временной железы, появляющейся на месте лопнувшего фолликула. При опсоменорее наблюдается сбой продолжительности одной из описанных фаз. Лютеиновый период может отсутствовать. В зависимости от этого различают несколько типов цикла, характерных для опсоменореи.

Двухфазный

Он встречается в 75% случаях заболевания. Выделяют следующие его виды:

  1. С удлиненным фолликулярным периодом. При таком течении опсоменореи созревание фолликулов происходит на 20-30 день цикла. Овуляция возникает по завершении этого периода, а далее следует лютеиновая фаза. Таким образом, сдвигается начало очередной менструации. Подобная форма опсоменореи чаще всего сопровождается недостаточной выработкой гипофизом фолликулостимулирующего гормона.
  2. С удлиненной фолликулярной фазой и сокращенной лютеиновой. В этом случае наблюдается позднее развитие фолликулов, сдвиг по времени при выходе яйцеклетки и овуляции. Но при этом наблюдается недоразвитие желтого тела. Помимо нехватки выработки ФСГ, в организме присутствует дефицит прогестерона.

Монофазный

В 25% случаях он наблюдается при недоразвитости женской половой системы. При этой форме заболевания зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула, а еще некоторое время продолжает в нем существовать. Организм активно продуцирует эстроген, что приводит к его чрезмерной концентрации. Это, в свою очередь, провоцирует гиперплазию эндометрия. После того как фолликулы начинают разрушаться, понижается уровень эстрогена. Толстый слой слизистой оболочки матки отторгается, происходит обильное маточное кровотечение.

Формы опсоменореи

Заболевание классифицируют по двум типам: врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный). Они отличаются причинами появления, а также имеют разные способы лечения. При врожденной форме недуга цикл носит патологический характер начиная с первых критических дней. Приобретенное заболевание отличается нарушением ритма месячных после периода, когда менструальный цикл был нормальным. Недуг развивается на фоне определенных явлений и состояний, способных повлиять на женскую половую функцию.

Причины опсоменореи

Для врожденной формы недуга характерны следующие факторы:

  • анатомические особенности организма;
  • пороки развития женской репродуктивной системы;
  • астения в пубертатный период;
  • явление, когда половые органы прекратили рост, не достигнув зрелости.

Приобретенная форма может быть вызвана следующими причинами:

  • инфекционные заболевания;
  • поликистоз яичников;
  • патологии сердца и сосудов;
  • алиментарная дистрофия, соблюдение строгих диет, голодание;
  • аборты;
  • аутоимунные недуги;
  • опухоли головного мозга;
  • гипотиреоз;
  • хирургические операции и травмы в области яичников и матки;
  • синдром Шихана.

Существуют также и физиологические причины: период, предшествующий менопаузе и климаксу, становление месячных у молодых девушек.