Лечение болезней суставов и позвоночника

Магнитно-резонансная флебография (МРФ) головного мозга

Введение

MРФ (MRV) означает магнитно-резонансная флебография. МРФ используется для оценки нарушений венозного оттока в сосудах головного мозга. Двумерная (2D) (TOF) МР флебография (MRV) и трехмерная (3D) фазово-контрастная ангиография (РС) это методики, обычно используемые для оценки состояния церебральных венозных синусов, поскольку просты в выполнении и не требуют контрастного усиления.

Времяпролетная ангиография (time-of-flight, TOF)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности.

Величина намагниченности от движущихся спинов очень велика по сравнению с таковой от неподвижных спинов. Это приводит к образованию высокого сигнала от перемещения спинов крови и сниженного сигнала от неподвижных спинов тканей. Для работы с изображениями времяпролетная ангиография (TOF) использует продольный вектор намагниченности.

Фазово-контрастная ангиография (Phase-contrast, PC)

Это методика получения контрастности между неподвижными тканями и током крови, путем воздействия на величину намагниченности. Фаза намагниченности от неподвижных спинов равна нулю, и соответственно фаза намагниченности от движущихся спинов не равна нулю. Фаза является мерой того, насколько процесс намагничивания от времени отклоняется в поперечной плоскости до момента, пока не будет обнаружен. Для того чтобы уменьшить сигнал от стационарной ткани, используется биполярный градиентный импульс равный по величине и противоположный по значению.

Фазово-контрастная ангиография (PCA) использует вектора поперечной намагниченности. В фазе разностных изображений, сигнал линейно пропорционален скорости спинов. Быстро перемещающиеся спины вызывают больший сигнал и способствуют движению спинов в одном направлении, обозначены яркими сигналами и выглядят белыми на изображении, а спины, движущиеся в противоположном направлении, обозначены темными сигналами и выглядят черными соответственно. Фазово-контрастные методы чувствительны к диапазону скоростей, поэтому исследователь должен с осторожностью выбирать это значение. Чтобы выделить различные сосуды, при разных сканированиях могут быть применены различные значения скорости кодирования. Высокая скорость кодирования характерна для артерий (40-70 см/сек), в связи с быстрым артериальным притоком. Низкая скорость кодирования характерна для вен (10-20 см/сек), в связи с медленным венозным оттоком.

Методика фазово-контрастной ангиографии может быть использована для получения 2D или 3D изображений.

Показания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:

  • Диагностика тромбоза;
  • Опухоль венозного синуса твердой мозговой оболочки;
  • Сонливость и спутанность сознания, сопровождающие головную боль

Противопоказания для магнитно-резонансной флебографии (МРФ) сосудов головного мозга:

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплант, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела глазу;
  • Наличие в организме металлического шрапнеля, пули.

Подготовка пациента к МР- флебографии сосудов головного мозга

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросить пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, колешек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • При необходимости обеспечить сопровождающего, для пациентов страдающих клаустрофобией (например, родственника или сотрудника);
  • Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и порядок ее проведения;
  • Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
  • Отметить вес пациента.

Положение при проведении МРФ сосудов головного мозга

  • Лежа на спине головой вперед (по направлению к магниту);
  • Расположите голову в головной катушке и иммобилизуйте ее подушками;
  • Для дополнительного комфорта подложите под ноги пациента валики;
  • Центр лазерного луча фокусируется над переносицей.

Рекомендуемые протоколы, параметры и планирование

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения.

Серия Т2 турбо спин-эхо, аксиальный срез

Планирование аксиальных срезов на сагиттальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно колену и валику мозолистого тела. Эти срезы должны полностью покрывать головной мозг от темени до уровня большого затылочного отверстия. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости при наклонном положении головы (перпендикулярно линии, соединяющей третий желудочек и ствол головного мозга).

Флебография (венография) – рентгенологический метод исследования сосудов, использующий контрастное вещество с целью визуализации изображения на снимках. Позволяет выявить поражения стенок вен, наличие тромбов, проверить состояние клапанов. Также метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний.

Флебография вен может быть восходящей и ретроградной. Первая проводится в горизонтальном положении пациента и проверяет заполняемость сосудистого русла, вторая — с использованием пробы Вальсальвы и позволяет проверить полноценность работы клапанов.

Читайте также:  Чем опасны чипсы

Флебография нижних конечностей

Венография сосудов ног позволяет выявить наличие тромбов в стенках сосудов, аномалий развития, проверить полноценность работы венозных клапанов, проходимость сосудов.

При визуализации изображения врач получает полную картину строения и расположения сосудов.

Это дает возможность использования метода в случаях, когда другие инструментальные исследования оказались недостаточно информативными.

Когда проводится

Флебографию сосудов ног назначают при следующих патологиях:

  1. Варикозной болезни, ее рецидивах.
  2. С целью введения лекарственных средств в просвет сосуда (например, при склеротерапии).
  3. При наличии посттромбофлебитического синдрома.

Подготовка

Подготовка к процедуре простая. Для начала важно получить письменно зафиксированное согласие пациента. Самому больному запрещено есть за 4-5 часов до исследования. Жидкость употреблять можно, но только воду.

Непосредственно перед исследованием пациент опорожняет мочевой пузырь. Сама процедура может доставлять определенный дискомфорт, поэтому иногда проводится обезболивание путем введения анальгетиков.

Ход процедуры

Пациент ложится на кушетку, двигаться запрещено, на лодыжку исследуемой конечности накладывается жгут для улучшения кровотока. Проводится пункция поверхностной вены стопы, сначала вводится физиологический раствор, после — очень медленно контрастное вещество.

На экране монитора рентгеновского аппарата врач наблюдает за распространением контраста, делаются снимки, при положительном результате конечность быстро поднимается вверх с целью выведения вещества.

После его полного выхода игла убирается, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры составляет не более 2 минут, в течение которых врач может сделать до 9-10 снимков.

Флебография нижних конечностей может привести к осложнениям – тромбофлебиту, абсцессам в зоне прокола, флегмонам, воспалениям. Встречаются подобные случаи довольно редко, но необходимо проявлять осторожность, так как риск все равно имеется.

Флебография головного мозга

Метод используется для оценки венозного кровообращения и его нарушений в сосудистой системе головного мозга. Суть метода состоит в получении контрастного изображения между статичными тканями и током жидкости.

Венография сосудов головного мозга может быть дву- и трехмерной и позволяет оценить состояние стенок сосудов, их проходимость, также функциональность венозных синусов.

Когда проводится

Используется при следующих жалобах пациентов:

  1. Головные боли неясного генеза и головокружения.
  2. Спутанность сознания наряду с сонливостью и быстрой утомляемостью.
  3. Подозрения на опухолевые процессы сосудистого генеза (например, венозного синуса твердой оболочки).

Показаний не так мало, поэтому нужно иметь представление о том, что это такое МРТ-венография головного мозга.

Подготовка

Венография, как и все вмешательства, начинается с получения согласия пациента. После больному необходимо снять с себя все ювелирные украшения, извлечь ключи, деньги, кошелек, аксессуары для волос, слуховые аппараты, магнитные пластиковые карточки.

Ход процедуры

Пациент принимает лежачее положение, голова фиксируется, под ноги подкладывается валик.

После чего больной перемещается в камеру для проведения процедуры, во время которой выполняются снимки в различных разрезах и плоскостях.

Полученные изображения формируют максимально полную картину состояния сосудистой системы, помогают подтвердить или опровергнуть наличие патологии.

Флебография вен малого таза

У женщин после беременности может возникать варикозное расширение вен малого таза. Пораженные сосуды локализуются в основном в области яичников и могут привести к осложнениям в виде тромбофлебита или кровотечения.

Когда проводится

Для подтверждения диагноза применяется чрезматочная флебография. Исследование дает информацию о проходимости жидкости в венозном просвете, работе клапанов, скорости выхода контрастного вещества, наличии тромбов на стенках сосудов.

Стоит отметить, в гинекологической практике флебография малого таза не основной метод исследования, используется как дополнительный для уточнения диагноза.

Подготовка

Венография проводится натощак, накануне допустим легкий ужин. В день исследования можно употреблять жидкость.

Ход процедуры

Процедура начинается с введения гинекологических зеркал, затем в полость органа вводится мягкий проводник (для профилактики перфорации) и продвигается ко дну матки. После вводится катетер с иглой, стенка прокалывается, вводится контрастное вещество. Через полминуты можно делать снимки.

Длительность процедуры составляет в среднем менее получаса.

Флебография при варикоцеле

Варикоцеле – расширение венозных сосудов семенного канатика, обычно бывает левосторонним. Патология достаточно распространенная. Причинами может стать компрессия левой почечной вены, варикозное расширение вен мошонки, иногда портальная гипертензия либо опухолевые заболевания данных сосудов.

Исследование проводится в диагностических целях для определения тактики хирургического вмешательства.

Подготовка

Специальной подготовки оперативное и диагностическое вмешательство не требует, необходимо провести гигиеническую обработку зоны доступа, за 12 часов до операции нельзя употреблять пищу и жидкость.

Ход процедуры

Имеется способ венографии с проколом в области мошонки, установлением катетера и проведением контрастного вещества в просвет сосуда. Данная разновидность процедуры достаточно травматичная, может вызывать осложнения и при этом дорогостоящая. Также специалист получит информацию о диаметре сосуда, но не сможет судить о состоянии кровообращения.

Существует способ венографии, при котором применяется катетеризация и контрастирование почечных сосудов.

Исследование проводится с использованием пробы Вальсальвы – выдыхание воздуха при закрытом носе и рте.

Флебография позволяет судить о характере кровотока, его синхронизованности с дыхательными движениями, но не дает информации о полном строении сосудистого русла.

Наиболее удобным методом проведения флебографии при варикоцеле является следующий. Сначала выполняется пункция и катетеризация периферического сосуда.

После проводят катетер в левую почечную и внутреннюю семенную вену. Они также контрастируются при выполнении пациентом форсированного выдоха воздуха.

Вещество проводится по всем венозным сосудам, позволяет зафиксировать наличие у них рефлюкса, также диаметр и компрессию. После в просвет семенной вены вводится баллон, по которому проводят контрастное вещество в сосудистое русло. Это помогает определить строение и расположение всей венозной сосудистой сети и нарушения тока крови в них.

Читайте также:  Микролиты в уретре

Флебография в данном случае носит не только диагностический, но и лечебный характер. После проведения процедуры и получения информации о причине проблемы, в просвет сосуда вводится специальные вещества – окклюдеры или препарат склерозант, которые тромбируют левую яичковую вену.

Окклюдеры представляют собой металлические сплавы из титана или платины, которые остаются в просвете сосуда пожизненно. Это не создает никаких неудобств для пациентов в будущем при проведении других диагностических исследований (например, магнитно-резонансной томографии) или при прохождении через металлоискатели.

Окклюдеры перекрывают сосуд, устраняют варикоцеле и способствуют профилактике рецидивов в дальнейшем.

Методика очень удобная, так как значительно сокращает сроки госпитализации, пациент спустя 2 суток уже может покинуть стационар. Важно знать, что введение окклюдеров может провоцировать осложнения в виде его миграции, тромбозов, возникновения воспалительных процессов. Такие случаи бывают, но очень редко.

Пациенту необходимо в течение 3 месяцев ограничивать объемы физической нагрузки, усиливать ее постепенно. Также около месяца может беспокоить болевой синдром в зоне оперативного вмешательства. Через полгода надо явиться на прием к своему лечащему врачу для проведения контрольного ультразвукового исследования с целью проверки процесса заживления.

Противопоказания к проведению флебографии

Противопоказаниями для венографии нижних конечностей служат аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы, острые и обострившиеся заболевания печени, почек.

Исследование головного мозга не проводится при наличии кардио- и нейростимуляторов, инсулиновой помпы, слуховых имплантов, аневризмальных клипс, хирургических скоб.

Также противопоказанием является беременность, металлические инородные тела.

Флебография малого таза не проводится при беременности и воспалительных заболеваниях.

Заключение

Метод флебографии достаточно точный и полезный, но постепенно отходит на задний план в связи с усовершенствованием неинвазивных процедур.

Несмотря на это, не лишним будет знать, что это такое – флебография, методику ее проведения, показания и противопоказания к ней.

Традиционный рентген не дает возможности осмотреть на результирующем изображении структуру сосудов. Решение данной проблемы было найдено в практически безопасном методе венозного обследования. Флебография вен – так называется способ рентгена сосудистой системы с последующим выделением ее элементов на снимке.

Флебография вен: что это такое? Зачем ее проводят?

Флебография – это вид диагностического мероприятия, заключающийся в проведении рентгена вен с применением контрастного препарата. Задача метода – произвести оценку состояния глубоких сосудов различных участков тела.

Также описываемую процедуру определяют как рентгеноконтрастную восходящую флебографию, поскольку вещество, поступающее в вену, распространяется по системе снизу вверх.

Необходимость в проведении подобного рентгенологического исследования возникает при подтверждении факта наличия тромбоза глубоких вен и дифференциации этого заболевания с другими патологиями. Что конкретно можно увидеть на флебограммах? Процедура дает возможность рассмотреть:

  • присутствие и степень поражения глубоких сосудов;
  • патологический сброс крови из поврежденных вен в поверхностную сосудистую систему;
  • поражения клапанного венозного аппарата;
  • врожденные аномалии в строении венозной системы.

На наличие той или иной патологии доктору могут указать следующие явления: дефекты наполнения сети, изменение направления распределения контраста, резкий обрыв распространения вещества.

Особенности процедуры


Диагностика сосудистых заболеваний, предусматривающая введение рентгеноконтрастного вещества, проводится практически на любом участке тела. Чаще всего к подобной мере прибегают при выявлении патологий сосудов ног, вен малого таза и головного мозга.

Каждая из упомянутых процедур имеет свою специфику в процессе подготовки пациента к флебографии и проведении исследования.

Флебография нижних конечностей

К проведению флебографии вен нижних конечностей прибегают при следующих обстоятельствах:

  • наличие кровяного сгустка в полости глубокого сосуда голени, бедра;
  • варикозное расширение вен на ногах (для подтверждения предполагаемого диагноза);
  • нарушения трофики тканей, имеющие неясную природу. Речь идет об отечности, болевом синдроме, язвенных дефектах;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения варикоза;
  • необходимость во взятии венозного участка в целях шунтирования коронарных артерий.

Флебография нижних конечностей отличается высокой результативностью, доступностью и относительной безопасностью.

Подготовительный этап

Утром в день проведения процедуры пациенту можно выпить только стакан воды, кушать не рекомендуется. Это ограничение связано с вероятным проявлением необычной реакции организма на введение контраста. Ответом на контрастный препарат может быть тошнота, переходящая в рвоту.

Ход диагностики

Процедура проводится в рентгенологическом отделении. Обследование осуществляется по следующему алгоритму:

  1. Перед тем как ввести препарат, больного укладывают на стол.
  2. Специалистом определяется вена в области голени или стопы, в которую будет вводиться контрастное вещество.
  3. Под действием местной анестезии вена прокалывается или немного надрезается.
  4. Доктор вводит препарат в количестве около 20 мл.
  5. Если необходимо, на конечность накладывают жгут в целях наилучшего распределения препарата по венозной сети.
  6. Проводится серия снимков, жгут снимают.
  7. В исследуемый сосуд вводят немного физраствора.

На этом процесс рентгеноконтрасной восходящей флебографии ног завершается – пациент может ожидать результатов.

Продолжительность сеанса – 30-40 минут, максимум час. Обычно пациент не испытывает дискомфорта. В некоторых случаях отмечается боль при проколе сосуда и небольшая тошнота, головокружение в процессе введения препарата.

Флебография головного мозга

Венографию (ангиографию) головного мозга назначают при диагностике или оценке результатов консервативной или оперативной терапии следующих патологий:

  • тромбоз синусов вен;
  • закупорка сосудов Галена, внутренней венозной системы головного мозга;
  • спутанность сознания, мигрени, сонливость, обморочное состояние;
  • ранее развивающийся энцефалит, менингит в случае высокого риска образования тромбов;
  • подозрение на опухоль венозного синуса твердой оболочки органа.

Отличается такой вид диагностики отсутствием необходимости во введении контраста (чаще всего). В качестве альтернативы применяется МРТ, позволяющая получить объемный снимок сосудистой системы мозга.

Подготовка больного

Особых подготовительных мер до проведения диагностики принимать не нужно. Кушать можно в любой период, в том числе и непосредственно перед обследованием.

Читайте также:  Признаки вич через год после заражения

Перед тем как войти в кабинет, пациента попросят снять с себя все предметы из металла (часы, украшения и пр.). Здесь же предстоит оставить и некоторые прочие вещи (съемные зубные протезы, кредитки, слуховой аппарат и др.).

Проведение исследования

Диагностика сосудов головного мозга с помощью томографа проводится традиционным способом:

  1. Пациент проходит в кабинет и укладывается на передвигающийся стол, который со временем переместится в центр кольца.
  2. Если необходимо, больному вводят контрастное вещество.
  3. В случае психических отклонений и плохого контроля пациента на этом этапе человеку вводят и седативные препараты.
  4. Пациента закрепляют специальными ремнями, врач покидает кабинет и остается следить за ходом процедуры из соседнего помещения.
  5. Стол постепенно движется внутрь тоннеля, аппарат улавливает и регистрирует сигналы, отраженные от сосудистой системы головного мозга.
  6. На выходе получаются снимки для последующего врачебного анализа.

В ходе процедуры пациенту необходимо оставаться в неподвижном положении для обеспечения наивысшей результативности обследования.

Обычно больной не испытывает болевых ощущений в процессе диагностики, длительность которой составляет 20-30 минут.

Флебография вен малого таза

К проведению рентгеноконтрастной восходящей флебография органов малого таза прибегают чаще всего в онкологических клиниках. Основными показаниями к процедуре выступают:

  • подозрение на новообразование;
  • разрастание опухоли;
  • исследование метастазирования в лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов;
  • оценка результатов осуществленной лучевой терапии;
  • аномалии в развитии венозной сети;
  • варикоз вен;
  • тромбоз.

Различают несколько видов подобных процедур: тазовая флебография с введением контрастного вещества в костную ткань таза, в сосуды бедра или в мышцы детородного органа.

Особенности подготовки

Как и в случае с любым рентгеноконтрастным обследованием, подготовка к процедуре предусматривает ограничение приема пищи накануне исследования по причине вероятной тошноты при использовании контраста. В день проведения манипуляции пациенту можно пить воду.

Специфика проведения рентгена

Флебография через матку проводится инвазивным способом, поэтому может сопровождаться некоторым дискомфортом для больного. Процедура выглядит следующим образом:

  1. В ходе гинекологического осмотра в шейку матки вводится проводник, продвигающийся ко дну детородного органа.
  2. Когда проводник достигает маточного дна, делается укол стенки органа не более чем на 4 мм.
  3. Через катетер вводится контрастный препарат.
  4. Спустя 20 минут делаются снимки для оценки состояния органа. Вся процедура занимает около 30-ти минут.

Риск перфорации маточной стенки минимизируется, если применяются проводники не металлические, а фторопластовые.

Осложнения и противопоказания

Самый неблагоприятный исход процедуры – анафилактическая реакция на контрастный препарат. Состояние проявляется в форме заметного отека тканей, возбуждения, страха приближающейся смерти, помутнения в глазах, низкого давления, удушья. При подобных обстоятельствах пациент может умереть, если не будет проведена соответствующая помощь.

В процессе прохождения контраста по венам у больного может проявиться тошнота, ощущение тепла и небольших колик в области введения вещества. В редких случаях появляется легкая боль. При внутривенном введении препарата может возникнуть перфорация сосуда, развиться флебит в месте прокола.

Внутриматочное поступление лекарства очень редко приводит к прободению органа, развитию эндометрита. При МРТ-диагностике побочные явления и осложнения неощутимы.

Когда процедуру делать нельзя?

В таблице ниже приведем ряд обстоятельств, при которых рентгеноконтрастная флебография противопоказана. Здесь же отобразим ограничения в случае МРТ – диагностики:

Противопоказания к флебографии Ограничения к МРТ-исследованию
  • беременность (решение о назначении процедуры спорно и принимается на основании оценки потенциальной пользы от проведения исследования и риска для плода)
  • аллергическая реакция на йод (речь идет о компоненте рентгеноконтрастного вещества)
  • тяжелая стадия хронической печеночной, почечной недостаточности
  • имплантированные предметы из металла (если магнитное поле воздействует на материал, функция аппарата нарушается – он способен выйти из строя, навредив пациенту)
  • избыток массы тела (речь идет о весе, превышающем цифру 120 кг)
  • период вынашивания ребенка
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

Итак, флебография венозной сети помогает сделать оценку состояния клапанного аппарата, проходимость сосуда и выявить тромб. Посредством этого диагностического метода можно определить причину отека, трофических нарушений ног, поставить диагноз в случае хронического тазового болевого синдрома, а также исследовать сосудистую систему головного мозга при подозрении на синусовый тромбоз и опухоль. Манипуляция может предусматривать контрастирование вен и рентген или только МРТ. Флебография доступна, хорошо изучена и относительно безопасна для здоровья.

Видео: Флебография после склерозирования левой яичковой вены до и после


Похожие статьи