Лечение болезней суставов и позвоночника

Ежегодно вирус гепатита С, открытый в 1989 году, забирает жизни миллионов людей на нашей планете. Сегодня этот чрезвычайно коварный и опасный вирус ставят в один ряд с такими заболеваниями, как СПИД, сифилис и рак. И хотя современная медицина достигла значительных успехов в исследовании вируса, его этимологии и путей передачи, вакцина от гепатита С на сегодняшний день так и не была разработана, а лечение заболевания является очень трудным и дорогостоящим.

Возбудителем одной из самых страшных болезней в мире является вирус HCV, который отличается высокой изменчивостью и способностью к мутациям. Мало кто знает, что возбудитель HCV представляет собой целый комплекс вирусов, которые классифицируются по разным признакам.

Несмотря на то что в современной медицине уже открыто 11 генотипов гепатита С, Всемирная организация здравоохранения признает только 6 основных штаммов.

Какие бывают генотипы вируса гепатита С?

Генотипы – это типы вирусов, которые отличаются друг от друга набором генов. Они могут иметь свои подтипы (квази-типы), которые из-за своего неустойчивого генетического материала постоянно мутируют и видоизменяются.

Генотипы гепатита С условно обозначаются цифрами от 1 до 6, неравномерно распределяются по всему миру и имеют большое количество подтипов.

Согласно статистическим данным, полученным ВОЗ из разных стран мира, генотипы 1-3 были зафиксированы во всех уголках нашей планеты, тогда как генотип 4 наибольшее распространение получил в Северной Америке, а генотип 6 – в Южной Африке.

Интересно, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению уровня распространения генотипа 2 и снижению уровня квази-типа 1в.

Приблизительно в 9% случаев в крови у больных диагностируется более одного вида вируса HCV. В таком случае говорят о смешанном генотипе гепатита С.

Генотип 1

Генотип 1 имеет подтипы a, b, c. Он встречается во всем мире, однако особенное распространение получил в странах бывшего СССР.

В России, Украине и Белоруссии наибольшее распространение получили подтипы 1а и 1b.

Среди всех подвидов 1б является самым страшным, поскольку в 90% случаев он переходит в хроническую форму, которая грозит многочисленными осложнениями.

Как доказывает медицинская практика, едва ли не единственным действенным средством лечения является использование Интерферона с Рибавирином. Согласно статистическим данным, эффективность данной схемы лечения позволяет достичь положительного результата в 50% случаев. При этом длительность лечения квази-типов 1а и 1б составляет не менее 48 недель.

Успешность терапии зависит от таких факторов:

  • Давность заболевания. Для пациентов, у которых давность заболевания составляет более пяти лет, прогноз неутешительный. В данном случае медикаментозное лечение проходит очень трудно, а его продолжительность значительно увеличивается.
  • Количество вируса в крови. Чем меньше вирусная нагрузка на организм человека, тем успешнее проходит терапия.
  • Соблюдение правильного образа жизни. Отказ от алкоголя и других вредных привычек, а также соблюдение правильного питания и диеты существенно повышают шансы на выздоровление.

Генотип 2

Имеет подтипы a, b, c. Он распространен во всем мире, однако в отличие от других генотипов встречается значительно реже, характеризуется низкой вирусной нагрузкой и медленным течением воспалительного процесса. В случае диагностирования генотипа 2 гепатита С осложнения наступают крайне редко, а выздоровление происходит в 90% случаев. Именно поэтому его нередко называют «щадящим».

Лечение осуществляется при помощи комбинированного приема Интерферона и Рибавирина. Также эффективность терапии наблюдается в случае использования препаратов прямого противовирусного действия – Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира.

Генотип 3

Имеет подтипы a и b. Он встречается во всем мире, однако наибольшее распространение имеет на территории стран бывшего СССР. Также зафиксировано немало случаев инфицирования на территории Австралии и Южной Азии.

Лечить гепатит С генотипа 3 можно с помощью противовирусных препаратов нового поколения. Исследования показывают, что наиболее эффективным является использование Рибофлавина в комплексе с Интерфероном. Также ученые отмечают, что квази-тип 3а хорошо поддается лечению такими препаратами, как Веро-Рибавирин и Интераль.

Если же генотип 3 гепатита С не лечить, возможно появление опасных осложнений. Прежде всего речь идет о таких осложнениях:

  • Фиброз печени. Согласно данным исследований швейцарских ученых, фиброз печени чаще всего наблюдается у больных гепатитом с квази-типом 3а. И хотя на сегодняшний день не существует препаратов, с помощью которых можно полностью победить заболевание, при своевременном лечении патологические процессы в печени можно приостановить на долгие годы.
  • Стеатоз. Замечено, что у пациентов с вирусным гепатитом С с генотипом 3 стеатоз развивается в 70% случаев.

Генотипы 4, 5, 6

Генотип 4 имеет наибольшее количество квази-типов (a, b, c, d, e, f, h, i, j) и чаще всего встречается в Северной Африке, преимущественно в Египте. Пятый и шестой генотипы имеют всего лишь по одному квази-типу – 5а и 6а. При этом если 5а преимущественно преобладает в ЮАР, то 6а – распространен в Азии.

Генотипы 4, 5, 6 являются малоизученными, однако известно, что инфицирование происходит через кровь или во время незащищенного полового акта.

Зачем нужно определять генотип?

Определение генотипа (генотипирование) – это один из самых важных анализов, которые используются для диагностики гепатита С.

Главными задачами генотипирования являются:

  • определение схемы лечения, выбор препаратов, их дозировки;
  • прогнозирование течения болезни и эффективности выбранной терапии;
  • прогнозирование длительности лечения.
Читайте также:  Семечка попала в нос

Современные медицинские технологии позволяют с максимальной точностью определить генотип гепатита С. Для этого используются полученные результаты исследований крови и плазмы.

Наиболее эффективными методами генотипирования гепатита С при исследованиях крови и плазмы больного являются:

  • прямое секвенирование;
  • полимеразная цепная реакция;
  • обратная гибридизация с зондами на мембране.

Многие пациенты задают вопрос, где сдать анализ на генотип гепатита С. Если речь идет о распространенных генотипах 1-3, то сегодня подобные исследования проводят практически все местные лаборатории (Инвитро и т.д.). Если же генотип HCV не удалось узнать и необходимо дополнительно сдать кровь на специфические штаммы 4-6, исследования проводятся в специализированных центрах, которые расположены в крупных городах.

Лечение гепатита С индийскими препаратами

В начале ХХІ в. медицина сделала огромный прорыв в лечении гепатита С. Были открыты новые аналоги противовирусных препаратов – индийские дженерики, которые оказывают прямое действие на вирус HCV и способствуют полному излечению от вирусного гепатита С практически всех генотипов.

Среди таких препаратов – МайХеп, СовиХеп, Вирсо, Ледифос, Хепсинат-ЛП, Надтак.

Преимущественно отзывы об индийских препаратов позитивные. Вот что пишут на форумах в интернете.

Таким образом, определение генотипа гепатита С является необходимой мерой в лечении гепатита С, ведь именно от результатов генотипирования зависит выбор методов терапии, ее продолжительность и результат.

Для вируса гепатита С типична высокая изменчивость в генетическом строении. Именно способность к мутации затрудняет лечение заболевания. По сути, вирус гепатита С – совокупность вирусов, классифицируемая по генотипам и субтипам. Генотипы вируса гепатита С включают 11 подвидов. Но ВОЗ выделяет только 6 основных, которые встречаются повсеместно.

Первый генотип гепатита С относится к наиболее часто диагностируемым подвидам (встречается в 46% от всех случаев). На втором месте находится генотип 3. Н территории России генотипирование чаще всего выявляет 1, 2 и 3 генотипы, а 4 генотип типичен для Северной Африки.

Генотип 1b часто встречается на территории стран, некогда входящих в состав СССР. Он наиболее сложен в лечении интерферонами, но с разработкой новых безинтерфероновых протоколов эффективность терапии значительно улучшилась.

Особенности распространенных генотипов

Генотип 1б особенно часто встречается в Японии, именно поэтому его нередко называют японским. Отличительными характеристиками являются:

  • плохой ответ на лекарственную терапию – лечение занимает довольно много времени;
  • возможность рецидива;
  • особенность симптоматики – сопровождается непроходящей усталостью, слабостью, сонливостью, регулярными головокружениями;
  • высокий риск формирования рака печени.

Эта разновидность генотипа чаще всего передается через кровь. В течение всего периода терапии больному рекомендован постоянный медицинский контроль, что позволяет внести необходимые корректировки в выбранной схеме лечения. Применение современных препаратов помогает добиться либо полного клинического выздоровления, либо длительной ремиссии.

2 генотип более восприимчив к противовирусной терапии. Его особенностями являются: низкая частота инфицирования, хороший ответ на противовирусное лечение, редкий рецидив, пониженный риск развития рака печени.

Лечение заболевания может проводиться как в условиях инфекционного отделения, так и дома. Средний курс приема медикаментов – не больше 48 недель. В течение всего периода терапии необходимо соблюдение строжайшей диеты и полный отказ от алкоголя.

Третий генотип – подтипы 3а и 3b – встречается чаще всего. Описание его особенностей:

  • возраст пациентов не превышает 30 лет;
  • поражение печени формируется в короткие сроки;
  • стеатоз развивается примерно в 70% от всех случаев диагностирования патологии;
  • высокая степень риска возникновения рака печени.

Длительность периода активной терапии – не больше 48 недель. Прогноз благоприятный. Клиническое излечение наступает в 90% всех случаев.

Самая опасная форма

Какой генотип гепатита С самый опасный? Наиболее сложным и в лечении, и в самом течение заболевания признается разновидность 1b. Именно она особенно часто становится причиной фиброза печеночных тканей.

Признаками поражения данным видом генотипа являются:

  • болевой синдром в области правого подреберья;
  • вздутие живота;
  • мышечная слабость;
  • привкус горечи во рту;
  • отрыжка;
  • повышенная усталость и раздражительность;
  • темная моча, светлый кал;
  • повышение температуры тела;
  • желтуха.

Прогноз заболевания зависит от сроков начатой терапии. При переходе патологии в хронический формат основной задачей терапии становится не уничтожение вируса, а приостановка его размножения и снижение активности. Лечение проводится при помощи противовирусных препаратов, что замедляет формирование цирроза и снижает выраженность симптоматики заболевания.

Рецидивы болезни не исключены. Больной признается клинически здоровым – показатель не превышает 25% от всех случаев – когда исследование крови показывает отсутствие вирусов и продуктов распада гепатоцитов. Летальный исход при инфицировании генотипом гепатита 1b фиксируется у 1–5% пациентов.

Для чего нужно определение генотипа

Генотипирование – важнейший анализ, практикуемый при диагностировании гепатита С и определения имеющегося штамма. Он помогает решать следующие задачи: выбор схемы лечения, перечень препаратов, дозировка, прогноз течения патологии и общей продолжительности терапии. Используемые технологии помогают со 100-процентной достоверностью определить, какой генотип присутствует в крови человека.

Диагностика

Как определить генотип? Генотипирование – анализ, позволяющий выявить разновидность – назначается в обязательном порядке, поскольку именно от разновидности присутствующего в крови типа вируса гепатита С зависит протокол лечения.

Узнать необходимую информацию можно при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Методика дает возможность получения полного представления об имеющейся вирусной нагрузке, и подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

Результаты анализов могут быть следующими:

  • Положительный (антитела к вирусу обнаружены). Указывает, что человек либо болел гепатитом, либо болен им в данный момент времени.
  • Отрицательный.
  • Нейтральный. В такой ситуации необходимо проведение повторного исследования.

Анализ будет готов в течение недели.

Лечение заболевания в зависимости от генотипа

Какой из генотипов лучше лечится? Они выдают разную реакцию на проведение противовирусной терапии интерферонами. Штаммы 1 и 4 практически не реагируют на медикаментозные препараты. Но хороший вирусологический ответ выдают генотипы 2 и 3. При этом последний подается лечению намного лучше, чем 2 штамм.

Читайте также:  Сколько стоит сдать анализы на зппп

Как лечить заболевание? Классическая схема терапии гепатита С вне зависимости от выявленного штамма представлен комбинированной схемой. Традиционно больному назначается противовирусные препараты, включающие рибавирин и интерферон. При генотипе 1в и 1а стандартная схема лечения дополняется приемом ингибитора протеазы.

Длительность курсовой терапии определяется лечащим доктором. На сегодняшний день появились препараты нового поколения, позволяющие лечить даже самые сложные генотипы гепатита С, в частности, индийский дженерик Софосбувир. При развитии цирроза печени либо злокачественного новообразования больному назначается пересадка органа.

Необходимость внесения корректировок в сделанные медицинские назначения возникает в случае следующих сопутствующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания щитовидной железы;
  • аллергические реакции.

Так устроено наше внимание и память, что, не сталкиваясь с проблемой, мы о ней ничего не знаем. Так для людей, которые получили диагнозы ВГС или ВХГС тема терапии сразу стала насущной. Благо и информации по данной тематике становится все больше, внимание инфекционистов направлено на решение проблемы заболевания каждого из пациентов, но важнее элиминация HCV, вызывающего болезнь. Ориентироваться в лекарствах, типах предоставляемой помощи, пациенту становится непросто. Главным ориентиром должны стать данные научных разработок.

Вопрос лечить заболевание или ожидать, когда оно пройдет само сейчас звучит неразумно. За время носительства больной успевает, сам того не зная, заразить массу людей. Инфицирование могло произойти несколько лет назад или на прошлой неделе, причиной тому могли быть как визит к стоматологу, так и бьюти процедуры.

Степень опасности часто зависит даже не от разновидности возбудителя. Причиной столь широкого уровня распространения стало незнание больных о носительстве. Если бы симптомы были более выражены или специфичны, можно было бы блокировать болезнь еще на самых ранних этапах. К сожалению, есть пациенты, которые обращаются спустя десятилетия с момента заражения. Понимая, сколько стоит избавление от симптомов хронической стадии, стоит отдавать предпочтение ежегодной сдаче анализов.

Стадия заболевания имеет значение, считается, что в остром периоде даже усилиями иммунной системы можно победить вирус. Инфекционисты московского центра лечения хронических вирусных инфекций указываю на малое число обращений с симптомами острой стадии в последние годы, по сравнению с опытом десятилетней давности.

Для успешного лечение гепатита С недостаточно знать точный диагноз, необходимо получить его своевременно.

Генотипы вируса гепатита С

Генетическая структура вируса HCV представлена цепочкой РНК. Различия на молекулярном уровне позволяют выделить более 40 видов этой инфекции. Она была открыта в 1989 году, но предположения о ее существовании были у медиков еще с семидесятых годов, когда такой тип инфекции было принято называть ни А, ни В.

Деление на специфические группы обусловлены удобством, они необходимы для последующих назначений. Сейчас гепатит С ежегодно признается самой опасной инфекцией в мире. Потому систематичность в назначении, да и любое упрощение терапии способствует выздоровлению больных, и позволяют сделать еще один шаг на пути к избавлению людей от этой угрозы.

Классификации вирусологов и инфекционистов выделяют соответственно 11 и 6 разновидностей, отличия генотипов гепатита Ц в первом случае молекулярные, а во втором отталкиваются от особенностей воздействия на инфекцию. Примечательно, что вирус мутирует только в пределах группы, что упрощает возможности воздействия.

Гепатит С: виды генотипа 1

Это самая опасная разновидность, наиболее часто встречающаяся в нашей стране. Именно устойчивость и позволила получить такое распространение, редкое выздоровление без вмешательства и длительное носительство позволяет заразить большее число пациентов.

Есть три его разновидности a,b,c, самой устойчивой принято считать b, при ее носительстве в большей части случаев развивается хроническая форма. Этот показатель становится все выше, а врачи отмечают малое число обращений в остром периоде.

Согласно схемам лечения назначается софосбувир и даклатасвир, 96% случаев приводящий к выздоровлению. Эффективность схемы софосбувир+велпатасвир составляет 98%, такая же вероятность при терапии ледипасвиром.

Анализ на 2 генотип гепатита С

Эта форма считается наименее опасной, хотя тоже может вызвать массу проблем. Встречается все реже, поскольку может оказаться подавленным даже собственной иммунной системой человека. Ее выявление не вызывает серьезных опасений, даже если анализы показали высокий уровень вирусной нагрузки.

Длительность воздействия при использовании схемы лечения с компенсированным циррозом, ранее не получавшим воздействия пациентам, составляет 24 недели при назначении даклатасвира и 12, если рекомендуется велпатасвир.

Как узнать 3 генотип гепатита С

Для выявления необходимо сдать анализ, метод anti HCV не дает информации о текущем состоянии. Он показывает лишь реакцию тела, словно зеркальное отражение. Самого возбудителя при этом в организме возможно уже нет, а реакция на него осталась.

Подтверждающим наличие проблемы исследованием выступает ПЦР реакция. Это генетическое исследование, стоимость которого в частных лабораториях Москвы составляет от одной и до пяти тысяч рублей.

Генотипы гепатита С, описание 4-6

Данные подтипы встречаются реже всего, потому и специфических рекомендаций больные не получают. Наиболее устойчивые 1b и 3a в мире составляют 43% и 46% соответственно. Еще 8% приходится на видовое разнообразие, нахождение сразу нескольких типов у одного больного. Оставшееся число случаев приходится на иные типы.

Определение тяжести заболевания

В отличие от иных инфекций, данное заболевание редко можно выявить по специфическим симптомам. По привычке врачи ставят иные диагнозы, терапевт может назначить даже препараты, снижающие симптоматику и оттягивающие начало действительно необходимого воздействия.

Различаю несколько типов исследований, рекомендованных при сбое в работе печени и вызывающие подозрения на ВГС. К ним принято относить анализы:

  • На антитела, обычно это комплексное исследование, включающее проверку на несколько вирусов. Его проводят в лабораториях первой инфекционной больницы Москвы и недавно открывшемся Центре лечения хронических вирусных инфекций;
  • ПЦР анализ принимается лабораториями города, в которых есть автоклав с постоянно поддерживаемой температурой. Принцип изучения генетической пробы подразумевает добавление специального реактива, который провоцирует дублирование цепочки РНК. Этот способ безошибочный, хоть и более дорогой, он позволяет давать точные сведения о генетической структуре;
  • Печеночные пробы предполагают специфический анализ крови. Важно, чтобы сотрудники частной или государственной московской лаборатории, имели достаточный уровень квалификации. Пациент готовится к исследованию, не употребляя жирную пищу накануне, отказываясь от значительных физических нагрузок и курения.
Читайте также:  Как избавиться от лимфостаза ног

Где сдать анализ?

От точности исследования зависит несколько факторов, в том числе специфика назначения. Инфекционисты рекомендуют прохождение полного спектра исследований, в том числе эластографию, УЗИ внутренних органов. Изучение опасного вируса показало вероятные варианты его влияния на тело человека. Это могут быть более 30 разновидностей заболеваний.

Исследования и прием в Москве проводят:

  • Специалисты частной практики;
  • Медикал Профи;
  • Добромед;
  • Поликлиника №2 Борисовка;
  • Инвиво;
  • Оринмед;
  • Первый доктор;
  • ТомоГрад и многие другие.

Выбирая, где сдать анализы, стоит обращать внимание на длительность работы медицинской организации отзывы не только о работе лаборатории, но и квалификации персонала.

Препараты из Индии для лечения ВГС

Делая выбор между отечественными и зарубежными лекарствами, не все понимают, что речь идет не только о патриотизме или импортозамещении. В нашей стране пока не производятся ПППД, это специально разрабатываемые компоненты. Связываясь на молекулярном уровне, активные вещества способны качественно угнетать процесс репликации. Современные технологии превозносят шансы на выздоровление с пятидесяти процентной отметки на уровень 96% и более. Примечательно, что и побочное воздействие не столь интенсивное, этому способствует направленное действие фармацевтической продукции.

Длительность выведения метаболитов составляет около суток, затем необходимо принять следующую порцию лекарства. С некоторыми веществами нельзя употреблять ненасыщенные жиры, это снижает вероятность всасываемости и проникновения его в кровь.

Индийские дженерики

С 2012 года открыты вещества, с помощью которых можно воздействовать на HCV. Как и иные открытия, оно существовало как сенсация, недоступная широким массам. Проведение испытаний дало шанс на выздоровления первым пациентам. С 2016 года расширение производства в Азию позволило выпускать более значительные объемы продукции, предлагая ее к использованию по всему миру.

Стоимость подобных лабораторных находок весьма значительна, потому и цена оригинальной продукции американского концерна Гилеад столь высока. Повторить это открытие удалось, но в массовое производство продукция не поступала.

В слабо развитых странах Азии традиционно высокие показатели заболеваемости опасными болезнями, потому кроме снижения затрат на производство, удается сдерживать вирус. Цена курса в рамках гуманитарной помощи составляет порядка 300 долларов США, тогда как для государственной закупки на российский рынок аналогичной продукции, она составит не менее 30 тысяч долларов за курс.

Получается, что управление ценой выступает экономическим и политическим рычагом воздействия. Фармацевтическая отрасль в нашей стране занимает порядка 1,8% от ВВП, тогда как в США этот показатель более 17%. Пока решение проблемы лечения возложено на плечи пациентов, они оплачивают, а значит, и принимаю решение о месте приобретения.

Как определить набор компонентов воздействия

Сложность выздоровления в нескольких аспектах: своевременном выявлении, точности диагностики и качестве препаратов. Назначение делает специалист, исходя из результатов исследований. В понимание «выздоровления» производители вкладывают обычно избавление от вируса. Но при длительном носительстве инфекции, приходится столкнуться с осложнениями. К ним принято относить как функциональные расстройства работы, так и разрушение тканей печени.

HCV весьма устойчив, причиной тому сразу несколько приспособительных механизмов. Это способность к мутированию и изменению генетической структуры. Специфические нуклеотиды NS позволяют становиться устойчивым к интерферону человека. Блокирование соединений должно быть комплексным: NS5B эффективно блокируется софосбувиром. Второе вещество необходимо для блокирования NS5A. Связывание РНК-зависимой РНК-полимеразы не только лишает неуязвимости. Нарушается вся нуклеотидная цепочка, это приводит к снижению вирусной нагрузки и избавлению от причины недуга.

Понимание принципа воздействия для пациентов важно, это помогает соблюдать, на первый взгляд бессмысленные рекомендации. Например, пить таблетки нужно каждый день в одно и то же время. На самом деле за этот период выводится половина метаболитов активного вещества. Соблюдение подобной рекомендации снижает вероятность развития побочной симптоматики.

Цена выздоровления

Заболевание оказывает специфическое действие на организм человека, в стремлении избавиться от него провоцируются аутоиммунные процессы. Как результат, в печени скапливается соединительная ткань. В отличие от функциональных гепатоцитов, она не может отвечать за функции фильтрации токсических веществ, кроветворения, пищеварения и еще нескольких выполняемых тканями печени задач.

Полное описание болезней, вызываемых ВГС есть в сан бюллетене, посвященном последствиям инфекции. Дабы избежать хронических проявлений, описываемых в нем, можно начинать прием дженериков. Их своевременный прием избавляет вероятности проявления последствий ХВГС.

Приобщение к современным технологиям дает возможность снизить затраты на препараты, принимая курс, больной может продолжать работать, жить обычной жизнью.

Общая цена выздоровления включает: диагностику, консультации специалиста, приобретение препаратов и по необходимости, восстановление организма от последствий. Потому чем более ясна угроза бездействия при типе 1 и 3, тем выше шансов сохранить здоровье и сократить расходы на терапию.

Похожие статьи