Лечение болезней суставов и позвоночника

Хронический холецистит — патологический процесс, связанный с развитием воспаления в желчном пузыре. Он может быть исходом перенесенного острого холецистита или с самого начала иметь хроническое течение и сопровождаться жалобами пациента на боль в правом подреберье и диспептические явления, которые развиваются после принятия пищи. Симптомы для лечения хронического холецестита рассмотрены ниже.

ОБЩЕЕ

У заболеваемости хроническим холециститом прослеживается четкая гендерная зависимость. По статистике, основной группой пациентов являются женщины после 40 лет, однако, последние данные, полученные от специалистов здравоохранения, свидетельствуют о некотором увеличении количества случаев воспалительной патологии желчного пузыря с хроническим течением у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Среди значимых этиологических факторов, которые провоцируют дебют хронического холецистита, выделяют следующие:

  • инфекционные агенты бактериального или вирусного происхождения;
  • паразитарные инвазии;
  • заброс ферментативного содержимого из двенадцатиперстной кишки в просвет желчного пузыря вследствие несостоятельности мышечных сфинктеров;
  • аутоиммунные реакции с поражением клеток гепатобилиарной системы циркулирующими иммунокомпетентными клетками.

Под действием вышеперечисленных причин в желчном пузыре происходят патологические изменения, которые часто имеют определенную стадийность.

Этапы холецистита:

  • Вследствие нарушения тонуса мышечных волокон в стенке желчного пузыря развивается застой желчи.
  • Патогенная микрофлора, которая может проникать в просвет желчного пузыря из очагов инфекции, при наличии изменений в стенках органа вызывает микробную контаминацию.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и действие бактериальных агентов способствуют значительному увеличению окислительных процессов, что многократно повышает риск камнеобразования.

Факторы риска развития холецистита:

  • Характер питания, при котором происходит злоупотребление легкоусвояемыми углеводами, животными жирами и наблюдается дефицит пищевых волокон. Редкий прием пищи и низкокалорийная диета тоже могут способствовать возникновению патологических изменений в гепатобилиарной системе.
  • Гендерная принадлежность, отношение к белой расе.
  • Наличие подобной патологии у близких членов семьи.
  • Врожденные дефекты развития желчного пузыря или желчевыводящих путей.
  • Ферментопатии.
  • Сопутствующие соматические заболевания (эндокринологическая патология, циррозы, нарушения липидного обмена).
  • Повторная беременность.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, мочегонные средства, медикаменты для снижения уровня холестерина).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация хронического холецистита была предложена Международной ассоциацией гастроэнтерологов. Она включает в себя четыре критерия, по которым разделяется заболевание.

Степень тяжести холецистита:

Фаза заболевания:

  • обострения;
  • стихания патологического процесса;
  • ремиссии.

г.Гуанчжоу, Китай
ВС-ПТ с 8 – 19ч, суббота – не раб.

Тел: +86 136 022 77 439 (г.Гуанчжоу до 19ч)
Тел: +7 977 252 52 88 (г.Москва до 14ч)
Наш новый сайт: elikimclinic.ru

Удаление

Хронический холецистит

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется “хронический калькулезный холецистит“.

Читайте также:  Прожестожель гель инструкция по применению отзывы

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова “calculus”, что значит “камень”. Термин холецистит означает “воспаление желчного пузыря”. Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие.

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия желчных камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита: (1) холецистит, который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит, который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом, во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом.

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке желчного пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыряостается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Жалобы больных при хроническом холецистите

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли в желчном пузыре во время болезни желчного пузыря возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными – иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ желчного пузыря), которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в желчном пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и / или утолщения стенки желчного пузыря.

Хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае он называется "хронический калькулезный холецистит".

Читайте также:  Альфа лекарство инструкция

Если этот термин расшифровать, он означает, что на фоне длительно существующих желчных камней в желчном пузыре развилось хроническое воспаление. Хронический значит длительно существующий. Термин калькулёзный происходит от латинского слова "calculus", что значит "камень". Термин холецистит означает "воспаление желчного пузыря". Следует еще раз подчеркнуть, что желчные камни и хронический холецистит настолько часто встречаются вместе, что в сознании большинства врачей они давно слились в единое понятие.

Однако все же иногда, пусть редко, но хронический холецистит может быть и без наличия камней. В таком случае его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом. Существуют два типа хронического холецистита: (1) холецистит, который развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет, (2) хронический холецистит, который возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.

В первом случае холецистит называют первичным хроническим холециститом, во втором случае он называется вторичным хроническим холециститом.

Интересно, что первичный и вторичный хронические холециститы различаются не только по началу болезни, но по тем изменениям, которые развиваются в стенке пузыря. При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой, и в целом сохраняет свою структуру. В то же время при вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря очень сильно утолщается. Например, в норме стенка желчного пузыря при ультразвуковом измерении составляет не более 2 мм. При утолщении она может достигать 5-10 мм, а в тяжелых случаях и более 10 мм.

Утолщение стенки желчного пузыря при вторичном холецистите (стенка пузыря на участке между двумя белыми стрелками составляет более 10 мм)

Жалобы больных при хроническом холецистите

При хроническом холецистите пациентов беспокоят главным образом периодические боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Обычно эти боли возникают после принятия пищи. Может быть тошнота и рвота. Подобные болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми различными – иногда даже несколько лет. Температура при таких приступах не поднимается.

Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Может быть ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной пищи.

Диагностика хронического холецистита

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, которое имеет достоверность 98%. Другие методы исследования (например, холецистография) теперь назначаются крайне редко. При выполнении ультразвука при хроническом калькулезном холецистите обнаруживают (1) наличие камней в пузыре, и (2) признаки хронического воспаления в виде уплотнения и/или утолщения стенки пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Читайте также:  Как начать пить жанин

Все авторы, занимавшиеся углубленным изучением проблемы хронического холецистита, отмечают, что основным методом лечения является хирургический в виде удаления желчного пузыря. Считается, что консервативное лечение назначается только при невозможности оперировать больного из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.

Такой подход основывается на следующих рассуждениях: поскольку почти всегда хронический холецистит возникает на фоне желчных камней, основная роль в лечении холецистита принадлежит избавлению от желчных камней. С другой стороны, такие консервативные способы избавления от камней, как медикаментозный литолиз, и ударно-волновая литотрипсия, при наличии холецистита малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения. Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря. В настоящее время безусловное предпочтение имеет лапароскопическая операция, которая гораздо легче для больного, и кроме этого, дает высокий косметический эффект.

Однако, если пациент категорически не настроен на удаление желчного пузыря, и хочет лечить холецистит консервативно, можно посмотреть подробное описание консервативного лечения в Большой Медицинской Энциклопедии.

Диета при желчнокаменной болезни и холецистите хорошо описана в научном обзоре Ю.М. Дедерера, Н.П. Крыловой, Г.Г. Устинова.

Паразитарный хронический холецистит

Развитие холецистита возможно при проникновении в желчных пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз), трематоды (описторхоз). В таком случае картина воспаления желчного пузыря сочетается с общей картиной этих паразитарных заболеваний.

Водянка желчного пузыря

Иногда хронический холецистит переходит в особую форму, называемую водянкой желчного пузыря. Такое состояние развивается в том случае, если выход из желчного пузыря оказывается заблокированным камнем. Такая блокада может привести к острому развитию инфекции (смотри острый холецистит), но у части больных процесс протекает без выраженного воспаления. При этом желчный пузырь, отключенный от поступления в него желчи, начинает медленно и постепенно заполняться слизью. Такой отключенный пузырь, заполненный слизью, и называется водянкой (рисунок 2). При длительном существовании водянки желчный пузырь достигает больших размеров, становится напряженным. В таком случае его можно прощупать в животе как гладкое подвижное образование в правом подреберье.

Хронический холецистит – водянка желчного пузыря. Патологоанатомический препарат. Рисунок 2.

1. Напряженный желчный пузырь, заполненный белой слизью
2. Печень

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании живота. Лечение водянки желчного пузыря исключительно хирургическое и заключается в лапароскопической холецистэктомии.

Похожие статьи