Лечение болезней суставов и позвоночника

Хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени, возникающее по разным причинам, длящееся не менее шести месяцев. Подобные патологические процессы крайне опасны. Под воздействием провоцирующих факторов клетки органа отмирают, печень теряет свою функциональность.

Остановить развитие заболевания помогает грамотное лечение. Современные терапевтические методы позволяют добиться многолетней, практически бессимптомной ремиссии.

Классификация хронических гепатитов

Видов заболевания несколько, для назначения адекватного лечения важно точно установить, что является первопричиной патологии.

Классификация хронических гепатитов по этиологическому признаку делит заболевание на следующие типы:

Также выделяют четыре степени активности заболевания:

  1. Минимальная – со слабо выраженными признаками.
  2. Низкая степень, когда в крови повышается концентрация белка.
  3. При высокой активности проявляются характерные симптомы, начинается поражение почек, печень увеличивается, в плазме крови растет билирубин.
  4. Гепатит с холестазом протекает без видимых проявлений. Единственный признак болезни – стремительное ухудшение результатов биохимического анализа крови. В этом случае очень быстро развивается цирроз.

Каждой разновидности хронического гепатита в МКБ 10 присвоен отдельный код. Разберем подробнее наиболее распространенные формы патологии.

Заразиться вирусным гепатитом В крайне просто из-за высокой концентрации возбудителя в крови носителя. Помимо гематогенного пути, возможно инфицирование посредством иных биологических жидкостей: слюны, спермы, влагалищного секрета. Не исключается и передача вируса от женщины ребенку в процессе родов.

Стоит учитывать чрезвычайную устойчивость возбудителя гепатита В к окружающей среде. Патогены остаются жизнеспособными в течение недель (например, в засохшей крови на бритвенном лезвии, поручнях в транспорте).

В группу риска по гепатиту В входят люди:

  • работающие в учреждениях здравоохранения;
  • употребляющие наркотики;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • нуждающиеся в регулярных переливаниях крови;
  • отбывающие наказание в исправительных колониях;
  • члены семьи больного гепатитом В.

В хроническую форму чаще переходит заболевание, приобретенное естественным путем. Зависит этот процесс и от возраста – чем моложе пациент, тем больше риск развития хронической формы гепатита В. По данным исследований, у детей от года до пяти лет такая вероятность составляет 25-50%, у младенцев, инфицированных при рождении – достигает 90%.

Хронический вирусный гепатит D называют болезнью-спутником вида В. Его возбудителем является единственный выявленный на сегодня представитель «блуждающего» рода Deltavirus. Этот вирус не способен формировать необходимый для репликации белок, поэтому использует соединения гепатита В. Он встречается исключительно в сочетании с В-типом, заразны только больные сочетанной формы гепатита В и D.

D-патоген обладает высокой степенью выживаемости во внешней среде, устойчив к воздействию высоких и низких температур, а также агрессивных сред (например, кислот).

Передается с биологическими жидкостями через поврежденные кожные покровы одновременно с вирусом В (коинфекция) либо присоединяется к уже присутствующему в организме больного патогену (суперинфекция). Усложняет течение болезни. Наибольшую опасность заражения гепатитом D представляют инфицированные доноры крови, грязные хирургические или стоматологические инструменты.

Этот тип вируса способен проникать через плацентарный барьер. К гепатиту D восприимчивы больные и носители вируса В, особенно с хронической формой патологии.

Гепатит С попадает в организм такими же способами, что и описанные выше формы. Не передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, не проникает в грудное молоко.

Опасность хронической формы заболевания заключается в практически полном отсутствии симптоматики, за что гепатит С принято называть «ласковым убийцей». Такая особенность приводит к тому, что человек не подозревает о развитии патологии в организме до тех пор, пока она не приведет к необратимым изменениям в печени.

Вирус С имеет разветвленную сеть генотипов. На данный момент науке известны 11, некоторые из них, в свою очередь, делятся на подтипы. На территории России наиболее распространены подтипы:

Генотип 1 чаще всего передается при переливании крови. Заболевание этой формой гепатита считается наиболее опасным, плохо поддается лечению.

Патология, провокатором которой выступает вирус 3 генотипа, характеризуется быстрым прогрессированием по стеатогепатозному типу.

Аутоиммунный

При хроническом аутоиммунном гепатите клетки печени разрушаются собственной иммунной системой организма. Причины заболевания в настоящее время до конца не изучены. Большое значение в исследованиях отводится генетической предрасположенности, но ученые сходятся во мнении, что эта форма гепатита не связана напрямую с каким-то конкретным геном.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами считаются:

  • перенесенные вирусные гепатиты А, В или С;
  • герпес;
  • заражение инфекцией Эпштейна-Барра.

Без своевременного лечения, прогноз крайне неблагоприятен: 5-летняя выживаемость фиксируется менее чем в 50% случаев. В то же время, современные терапевтические методы позволяют добиться устойчивой ремиссии — более 20 лет живут больше 80% пациентов. После пересадки печени 90% больных проживают дольше 5 лет.

Лекарственный

К лекарственному хроническому гепатиту приводит длительный курсовой прием некоторых фармацевтических средств.

Заболевание чаще развивается на фоне лечения следующими препаратами:

  • противотуберкулезными средствами;
  • сульфанидамидами и другими антибиотиками;
  • противовспалительными;
  • диуретиками;
  • гормональными;
  • противосудорожными;
  • для лечения грибковых инфекций;
  • цитостатиками.

Токсически могут действовать на печень также некоторые лекарства от сахарного диабета, язвы желудка, эпилепсии, аритмии. Все зависит от индивидуальной реакции организма на препарат.

Неуточненной этиологии

Диагноз «хронический гепатит неуточненной этиологии» ставится пациенту, когда нет возможности достоверно установить причину заболевания. Это происходит в том случае, когда патология обнаруживается позднее, чем спустя полгода с момента начала воспалительного процесса.

Неверифицированный гепатит опасен тем, что при отсутствии выявленного возбудителя сложно подобрать эффективное лечение.

Симптомы

Признаки хронического гепатита проявляются постепенно, по мере развития патологии, степени нарушения функциональности печени.

На начальных этапах измененными выглядят только данные лабораторных исследований. Затем добавляются такие симптомы, как:

  • слабость;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • зуд;
  • ощущение тяжести в правом боку под ребрами;
  • появление синяков;
  • снижение частоты пульса;
  • расстройство пищеварения;
  • отрыжка;
  • белесые полосочки на ногтевых пластинах;
  • потеря аппетита;
  • сосудистые звездочки на лице или спине;
  • желтизна кожи и глазных белков;
  • носовые кровотечения;
  • покраснение ладоней.

При пальпации печень увеличена, хорошо прощупывается, возникает тупая боль, может быть гипертрофирована селезенка. На более поздних стадиях от заболевания начинают страдать другие системы организма. К симптомам хронического гепатита добавляются проявления сопутствующих заболеваний.

Внепеченочные признаки

Хронические гепатиты чаще провоцируют дисфункции почек, щитовидной железы, кровеносной системы, вызывают дерматологические проблемы.

Если соединения, в которых присутствует вирус гепатита, вызывают воспаления почек, патология проявляет себя возникновением отеков, появлением белка в анализах мочи.

Заболевания щитовидной железы на фоне хронического гепатита проявляют себя такими внепеченочными признаками, как:

  • гипертония;
  • сухость кожи;
  • повышенная потоотделение;
  • апатичность;
  • ломкость волос;
  • учащенный пульс;
  • дрожь.

В запущенной форме хронический гепатит может стать причиной узелкового полиартериита — воспаления артерий. Оно развивается в разных органах, обычно поражаются кишечник или почки. Проявление этого осложнения разнообразны. Среди них: боли в области живота либо сердце, гипертония, суставная и мышечная боль. Могут наблюдаться высыпания, но они не всегда связаны с артериальным воспалением.

Кожные проявления при гепатите разнообразны. На фоне этого заболевания развиваются:

  • порфирия;
  • некротизирующий васкулит;
  • крапивница;
  • узловатая эритема.
Читайте также:  Какие гормоны влияют на зачатие

Сыпь характерна для периода сразу после заражения (когда повреждения печени еще не произошло) и хронической формы болезни. В последнем случае высыпания появляются или пропадают в зависимости от степени активности вируса.

Если гепатит осложняется поражениями опорно-двигательного аппарата, могут развиваться артриты или миозит (воспаление мышц скелета). Эти заболевания сопровождаются слабостью, болями в мышцах, опуханием и болезненностью суставов кожа над которыми краснеет.

Реже у больных хроническим гепатитом наблюдаются поражение слизистых оболочек (синдром Шегрена), воспаления миокарда либо тканей нервных волокон.

Все перечисленные патологии становятся результатом отсутствия своевременного лечения хронического гепатита, поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

Лечение активных вирусных форм

Как лечить хронический гепатит – определяет только лечащий врач. Терапия проводится по нескольким направлениям.

После установления провокатора заболевания, больному проводят противовирусное лечение, направленное на подавление патогена в печени.

Хронический гепатит В на настоящий момент является неизлечимым заболеванием. Однако подавление вируса снижает его активность и уменьшает аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Хронический гепатит С сегодня успешно лечится в 90-99% случаев при помощи специальных противовирусных препаратов (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и другие).

Второе направление терапии — восстановление функциональности печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Пациенту с вирусным хроническим гепатитом активной формы назначают препараты следующих фармацевтических групп:

  • цитостатики;
  • гепатопротекторы;
  • желчегонные;
  • иммунномодуляторы;
  • противоспалительные;
  • антиоксиданты;
  • диуретические.

В комплексное лечение хронического гепатита активной вирусной формы входит также соблюдение специальной диеты, прием витаминно-минеральных комплексов, ферментных препаратов, ограничение физнагрузки.

Как лечить не вирусные гепатиты?

Невирусные формы хронических гепатитов встречаются реже, чем вирусные. Если результаты анализов крови (в исключительных случаях проводят биопсию) исключают инфекционную этиологию заболевания, пациенту подбирают симптоматическое лечение, а также препараты, действие которых направлено на сохранение и восстановление функциональность печени.

В терапии используют:

При аутоиммунном гепатите дополнительно могут назначаться глюкокортикостероиды. В этом случае возможна только вторичная профилактика, включающая постоянное наблюдение у гастроэнтеролога с контролем активности ферментов печени. Это необходимо для коррекции терапевтического курса.

Если диагностирован хронический гепатит лекарственной формы, выясняют, какой препарат его спровоцировал, незамедлительно отменяют средство. Для ускорения вывода токсинов из организма назначают процедуры плазмафереза (удаление части плазмы с вредными веществами) либо внутривенного введения жидкости. В тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ.

Диета

Диета при хроническом гепатите направлена на снижение нагрузки на печень, снятие воспалительного процесса. Питание подбирают щадящее, но полноценное.

В повседневное меню должны входить следующие продукты:

  • постное мясо (говядина, крольчатина, индюшатина, курятина);
  • растительное масло;
  • кисломолочные продукты с низким процентом содержания жиров;
  • некислые овощи и фрукты;
  • крупы;
  • рыба нежирных сортов;
  • подсушенный хлеб.

Из сладостей разрешены: желе, мармелад, пастила, мед, варенье, сахар – эти продукты богаты углеводами, хорошо усваиваются.

Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Суточную норму потребления соли сократить до 6 г. Блюда готовить «на пару» либо запекать, но не жарить.

Исключить из рациона необходимо:

  • жирное мясо и рыбу;
  • консервы;
  • пряности;
  • свежий хлеб;
  • копчености;
  • бобовые;
  • сало;
  • соления;
  • колбасы;
  • сваренные вкрутую и жареные яйца;
  • жирные сливки;
  • грибы;
  • сдобу;
  • десерты с кремом;
  • кофе;
  • мороженое.

Соблюдать диету следует пожизненно — это позволит снизить дозировку лекарственных препаратов, избежать развития осложнений.

Возможные осложнения

Опасность гепатита – в разрушении тканей печени, их замене соединительной тканью, мешающей кровоснабжению гепатоцитов и снижающей их функциональность. Результатом патологических процессов становятся нарушения в работе иных органов и систем.

Вероятны следующие осложнения хронического гепатита:

  • ухудшение свертываемости крови;
  • желудочные или кишечные кровотечения;
  • печеночная недостаточность;
  • асцит (накопление жидкости в брюшине);
  • почечные заболевания, вызванные избыточной нагрузкой на них;
  • сужение артерий, тромбообразование.

Без лечения гепатит зачастую приводит к циррозу – необратимым изменениям печеночных клеток, их разрушению. Еще одним его последствием может стать развитие гепатоцеллюлярной карциномы (онкологического новообразования в печени).

Можно ли служить в армии?

Призывников с хроническим гепатитом в армию не призывают вне зависимости от степени тяжести печеночных нарушений. Эта опасная болезнь, несовместима с несением службы из-за высокой вероятности распространения инфекции.

Если патология протекает в неактивной форме, призывнику выдают военный билет категории «В». То есть, молодой человек годен к службе исключительно в военное время.

Для получения отсрочки, призывник должен предоставить в военкомат медицинские документы, затем пройти обследование от военкомата в специализированном учреждении. В ВВК надо предоставить результаты анализов, которые подтвердят стабильное поражение печени, длящееся не менее полугода.

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  • минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  • умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  • выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Читайте также:  Чем можно обезболить печень

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Читайте также:  Оксолиновая мазь от папиллом на интимных местах отзывы

Профилактика и прогноз

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

При поражении клеток печени нередко развивается хронический гепатит. Существует классификация заболевания, которая включает несколько видов. Недуг проявляется такими симптомами, как желтушность кожи, тошнота, боль в правом подреберье, увеличение печени, кожный зуд. Болезнь опасна осложнениями в виде цирроза или злокачественного образования. Следует учитывать факторы риска и своевременно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит препараты и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Заболевание имеет по МКБ 10 код К73. Основная причина развития недуга — повреждение гепатоцитов — главных структур паренхимы печени. Существует 3 разновидности этиологии возникновения болезни:

  • Вирусная. Характеризуется внедрением в ткани органа гепатовирусов.
  • Невирусная. Причиной становятся токсическое воздействие ядами или пищевые отравления, а также аутоиммунный сбой.
  • Гепатит неуточненной этиологии.

Патогенез следующий: при вирусных хронических гепатитах гепатовирус через ротовую полость проникает внутрь, с током крови распространяется по организму и оседает в печеночных клетках. Происходит разрушение и отмирание гепацитов, а образовавшиеся полости замещаются фиброзной тканью, в результате чего орган прекращает полноценно работать. Основные пути передачи, когда можно заразиться, и причины развития возникновения невирусной патологии следующие:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • контакт с зараженным человеком;
  • использование не продезинфицированного белья и посуды больного;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • аутоиммунный сбой;
  • употребление загрязненной или некипяченой воды;
  • инфекционные недуги;
  • невылеченный острый гепатит.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

Хронический гепатит поражает такие категории людей, как:

  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • путешественники в экзотические страны;
  • пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит и игнорирующие диспансерное наблюдение;
  • люди, чья работа связана с канализационными системами и загрязненной водой;
  • воспитатели;
  • работники и посетители общепитов, где присутствуют мухи и тараканы;
  • клиенты маникюрных салонов, столкнувшиеся с проблемами недостаточной дезинфекции инструментов;
  • пациенты, прошедшие процедуру гемотрансфузии;
  • врачи инфекционных отделений больниц и стоматологи;
  • люди, которые имеют беспорядочные половые связи и не пользующиеся барьерными контрацептивами;
  • младенцы.

Гепатиты у детей чаще всего развиваются от зараженных матерей.

Течение и симптомы: как проявляется болезнь?

Заболевание переходит в хроническую форму, если воспалительный процесс в органе длится более 6 мес. Медики подразделяют течение хронического гепатита на степени активности, признаки которых указаны в таблице:

Классификация хронического недуга

Современная классификация заболевания имеет следующее определение:

  • Аутоиммунный. Для хронического активного гепатита характерно образование воспалительно-некротических участков и повышенное содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови.
  • Холестатический. Характеризуется воспалением желчных путей и скоплением желчи в печеночной паренхиме.
  • Вирусные гепатиты В, С, D. Возникают из-за поражения тканей органа гепатовирусами.
  • Медикаментозный. Недуг провоцирует неправильный прием лекарств, а также лечение высокотоксичными препаратами (противогельминтные, химиотерапия).
  • Алиментарный токсический гепатит. Появляется под воздействием ядохимикатов — вдыхаемых или попадающих внутрь.
  • Портальный или персистирующий. Хроническое течение болезни вызывает поражение печеночных портальных трактов, которые состоят из соединительной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Хронический гепатит С и другие разновидности болезни сможет распознать гепатолог, терапевт или инфекционист. Врач выполняет перкуссию и пальпацию пораженного органа, проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и образ жизни пациента, направляет на УЗИ органа, а также рекомендует процедуры диагностики, такие как:

  • реогепатография;
  • биопсия печеночных структур;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • вирусологическое и серологическое исследование крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Медикаментозная терапия

Острые формы заболевания, перешедшие в хроническую, должен лечить только врач, самолечение небезопасно. Формулировка диагноза: врачебное заключение о состоянии больного, определяющего принципы терапии, чтобы оказать помощь, предотвратить последствия и летальные исходы. Лечение хронического гепатита включает в себя прием гепатопротекторов, например, таких как:

    Лечение комплексное и индивидуальное с использыванием схем.

Соблюдение диеты

Восстанавливает и улучшает печеночную функцию пища, содержащая витамины группы В, А, С, Е, а также липоевую кислоту.

Вылечить хронический гепатит средней тяжести можно, придерживаясь правильного рациона. Следует полностью исключить алкоголь, а также пищу, богатую консервантами, красителями и ароматизаторами. Не рекомендуются острые, жирные, соленые, маринованные, жареные блюда. Рекомендация диетолога:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • орехи;
  • мед;
  • свежие овощи, ягоды и фрукты;
  • фруктово-ягодные кисели и морсы;
  • постные бульоны;
  • злаковые каши — гречка, пшено, рис;
  • обезжиренные молочные изделия;
  • зелень;
  • растительное и сливочное масло;
  • паровой омлет (не чаще 2-х раз в неделю).

Вернуться к оглавлению

Общие рекомендации

Хроническая форма гепатита предполагает изменение образа жизни. Поэтому следует придерживаться таких правил:

  • Отказ от алкоголя и табака.
  • Ежегодное санаторное лечение.
  • Щадящий режим и уклонение от тяжелых физических нагрузок.
  • Полноценный сон.
  • Регулярное посещение лечащего врача и прием медикаментов только по его назначению, строго придерживаясь дозировки.
  • Нормализация работы кишечника.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают последствия?

Осложнения, которые вызывает хронический гепатит, следующие:

  • Цирроз. Происходит отмирание печеночных клеток и полная дисфункция органа.
  • Печеночная недостаточность. Это состояние, угрожающее жизни и провоцирующее летальный исход, поскольку на его фоне развиваются такие патологии, как дистресс-синдром, энцефалопатия, почечная недостаточность.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное образование, провоцирующее полную дисфункцию печени. Дает метастазы на другие органы и опасно летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Сколько живут люди с хронической формой гепатита зависит от возраста, степени тяжести протекания недуга, а также того, насколько поражены клетки токсическими веществами, как человек придерживается рекомендаций врача. Женщины могут рожать детей, имея недуг, однако нужен постоянный контроль специалиста и проведение мероприятий, направленных на защиту ребенка от вируса. Неинфекционная форма заболевания может обостриться после родов.

Профилактика” заключается в своевременной вакцинации, которую проводят детям и взрослым. Важно знать, как передается хронический гепатит и соблюдать правила гигиены, пить только кипяченую или специально профильтрованную воду, проводить дезинфекцию помещения, где присутствует больной, и его бытовых предметов. Следует избегать случайных половых связей, отказаться от вредных привычек и своевременно лечить очаги инфекций в организме.

>

Похожие статьи