Лечение болезней суставов и позвоночника

Содержание

Холецистит калькулезный – это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Сегодня этому недугу подвержено порядка 20% населения, и эти показатели стремительно увеличиваются. Это обусловлено тем, что многие люди употребляют пищу с повышенным содержанием жиров – масло, сало, жирное мясо, яйца, а также придерживаются малоподвижного образа жизни. Кроме того, у многих людей имеется нарушение эндокринной системы в результате сахарного диабета или ожирения. Чаще всего холециститом болеют женщины – это обусловлено приемом оральной контрацепции и беременностью.

Основные причины

Холецистит калькулезный имеет основную причину – это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

  • Прием лекарств некоторых групп.
  • Сидячий образ жизни.
  • Избыток холестерина, обусловленный высококалорийным питанием.
  • Стрессы.
  • Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте.
  • Расстройства эндокринной системы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Атеросклероз артерий и повреждения желчного пузыря.
  • Хронические заболевания или инфекции, вызванные паразитами.
  • Нарушение гормонального фона, вызванное приемом препаратов оральной контрацепции, климаксом или беременностью.

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

Симптомы

По клиническому течению холецистит калькулезный может быть хроническим и острым, при этом в первом случае ремиссия сменяется обострением. Период обострения довольно часто напоминает клиническое проявление острого воспаления органа.

Первоочередными симптомами, наводящими на мысль о наличии холецистита, являются:

  • Рвота и тошнота.
  • Изжога.
  • Во рту ощущается горечь.
  • Ощущение боли в правом подреберье.
  • Отрыжка.

Наиболее яркое проявление – это печеночная колика, которая имеет такие клинические признаки хронического калькулезного холецистита:

  • В процессе пальпации живота чувствуется резкая болезненность.
  • Головокружение.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Тошнота, сопровождаемая неоднократной рвотой.
  • Появление боли, которое связано с провоцирующими факторами, такими, как погрешности в диете, быстрая ходьба, бег, тряска при езде, употребление алкоголя.
  • Для боли характерна иррадиация в лопаточную, плечевую области и поясницу.
  • Появление в верхней части живота острых внезапных болей.

При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.

На стадии ремиссии калькулезный холецистит в большинстве случаев протекает малосимптомно. Ремиссия при погрешностях в диете сменяется обострением.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание диагностический поиск состоит из дополнительных методов исследования:

  • Ультразвуковое.
  • Рентгеновское.
  • Биохимическое исследование крови с определением общего уровня белка, его фракций, а также холестерина, триглицеридов.
  • Фиброгастродуоденоскопия и другие.

Осложнения

В случае запоздалой диагностики или поздно начатого лечения калькулезный холецистит может обратиться следующими осложнениями:

  • Водянка.
  • Гнойное воспаление (эмпиема).
  • Острый воспаленный процесс в желчевыводящих путях, острый холангит.
  • Перфорация желчной стенки с дальнейшим развитием перитонита.
  • Нарушение всасывания в кишечнике со всеми вытекающими последствиями.
  • Злокачественные онкологические процессы.
  • Повторное воспаление поджелудочной железы.
  • Сужение (стеноз) фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).
  • Механическая желтуха, развиваемая при нарушении функции оттока желчи (закупорка желчного пузыря, его оттоков или большого дуоденального соска).
  • Образование камней (холедохолитиаз).

Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита

Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.

По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.

При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.

К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.

В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.

Для острого холецистита свойственны болезненные ощущения, отдающие в остальные части тела, а также рвота с содержанием желчи. Изначально чувство боли локализуется в подреберной части справа, увеличиваясь постепенно, начинается жар.

Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.

При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение – именно в этом его основное отличие от холецистита. В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой. Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.

Диета

Холецистит – это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

  • Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
  • Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
  • Сократить потребление сладких и мучных изделий.
  • Избегать горячей и холодной еды.
  • Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
  • Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
  • Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
  • Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
  • Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Питание

Правильное питание при таком заболевании способно обеспечить длительный период ремиссии. Из рациона следует убрать пищу, которая способствует образованию камней и утяжелению работы печени.

Читайте также:  Когда делают первое узи беременным

Нужно включить в меню продукты, содержащие клетчатку, молочные белки, растительное масло, и потреблять большое количество жидкости. Сократить количество продуктов с повышенным содержанием жира и холестерина.

Список разрешенных продуктов

Чтобы предотвратить возможный приступ калькулезного холецистита, желательно ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов:

  • Молочная продукция.
  • Овощные и крупяные супы, зелень (за исключением ревеня, щавеля и шпината), овощи, каши, отварные мясо и рыба.
  • Сыр, печень трески, вымоченная сельдь.
  • Пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье.
  • Подсолнечное, оливковое и сливочное масло (небольшое количество).

Калькулезный холецистит: как лечить?

Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:

  1. По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
  2. Ставится диагноз.
  3. При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты ("Но-шпа", "Папаверина гидрохлорид") и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
  4. После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.

Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция. В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом. Безуспешность консервативного лечения или диагноз "гангренозный калькулезный холецистит" являются абсолютными показателями для данного назначения.

Народная медицина

В моменты стихания острого процесса допускается использовать народное лечение. Для восстановления функции органа применяются отвары и настои (из кукурузных рылец, бессмертника и т.д.), которые имеют противомикробное и вяжущее действие.

  • Больному полезно включить в рацион минеральные воды («Ессентуки» №4 и №17, «Славянская», «Нафтуся», «Миргородская») и желчегонные чаи. Из медикаментозных препаратов на основе растений допускается применять «Аллохол» и «Холагол».
  • При хроническом холецистите следует применять 2-3 раза в неделю беззондовый тюбаж. Натощак выпивается теплая вода или отвар (1 стакан). Спустя 30 минут необходимо выпить «Аллохол», а затем – снова отвар из трав. Далее нужно лечь на левый бок, при этом на правый следует положить грелку. В этом положении рекомендуется пребывать 1,5-2 часа.

Терапия такого заболевания, как калькулезный холецистит (лечение и диета должны осуществляться только под контролем специалистов), предполагает применение средств народной медицины. При хронической форме такое лечение существенно облегчает состояние, а главное – приводит к положительным результатам.

В целом лечение средствами народной медицины можно разделить на два основных направления:

  1. Посредством желчегонных трав.
  2. Гомеопатическими препаратами, предполагающими воздействие на камни, которые имеют определенный химический состав, аналогичным составом. К примеру, если в анализе мочи была обнаружена фосфатная или оксолиновая кислота, то в процессе лечения назначаются эти же кислоты. При холецистите без камней применяются препараты, которые активируют иммунную систему.

Рецепты отваров

  1. Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
  2. Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
  3. Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
  4. Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
  5. Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
  6. Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
  7. Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
  8. Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
  9. Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
  10. Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
  11. Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
  12. Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее – процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
  13. Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет. Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Читайте также:  Можно ли вылечить ожирение печени

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

  • женский пол;
  • применение гормональных средств предохранения;
  • употребление определенных медикаментозных средств;
  • избыточный вес;
  • интенсивное похудение;
  • беременность;
  • возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

  • тошнота;
  • неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

  • развитием эмпиемы;
  • присоединением анаэробной инфекции;
  • образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
  • развитием панкреатита;
  • перфорацией органа;
  • развитием сепсиса.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

  • Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
  • Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
  • Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
  • Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

  • щелочной фосфотазы;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • общего билирубина;
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

  • камни – у одного из десяти пациентов;
  • газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
  • частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

  • утолщение стенок органа;
  • отторжение слизистой;
  • наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
  • газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

  • борьбу с инфекционными агентами;
  • купирование болевых приступов;
  • нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

  • диету;
  • прием антибиотиков;
  • прием обезболивающих средств;
  • прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

  • карбапенемы;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • пенициллины;
  • линкозамиды;
  • аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

  • лапароскопической холецистэктомии;
  • классической холецистэктомии;
  • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

  • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
  • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

  • жирных, острых, сладких и соленых блюд;
  • фастфуда;
  • маргарина;
  • сладких газированных напитков;
  • шоколадных конфет;
  • алкоголя;
  • сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

  • растительное масло;
  • свекольный сок;
  • ненаваристый бульон;
  • отварная курятина или крольчатина;
  • свежие и паровые овощи;
  • отварная или тушеная морская рыба;
  • любые фрукты;
  • каши;
  • рекомендованная врачом минеральная вода.

Прогнозы

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.

Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

  • соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать больших перерывов в прием пищи;
  • употреблять много жидкости.

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:  Почему нельзя пить соду

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Общие сведения

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Похожие статьи