Лечение болезней суставов и позвоночника

Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.

Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.

По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.

Этиология болезни

Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый. Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа. Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.

Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:

  • Приём препаратов содержащих эстроген, в течение долгого времени.
  • Лишний вес, превышающий нормальный индекс массы тела.
  • Эндокринные нарушения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Невозможность забеременеть или родить.
  • Рубцы на матке после родов или абортов.
  • Радиационные облучения.
  • Хронические болезни надпочечников и печени.
  • Опухоли в яичниках.

Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.

Степени агрессивности рака

Различают 3 степени злокачественности при раке матки:

  • Высокодифференцированная (G1) эндометриальная опухоль развивается бессимптомно, не достигает крупных размеров и остается в пределах одного органа. Клетки опухоли отличаются от здоровых деформированным ядром (удлиненная форма), но сохраняют исходную функцию. Прогноз на жизнь достигает 90%, потому что опухоль лечится на любом этапе развития.
  • Умеренно дифференцированная (G2) опухоль содержит больше мутировавших клеток, хорошо отличающихся от здоровых. Болезнь может протекать слабовыраженно, но поражать лимфатическую систему.
  • Низкодифференцированная (G3) опухоль представлена полностью видоизменёнными клетками в новообразовании. Характерная светлоклеточная форма рака в виде полипов. В процесс вовлечён весь орган, метастазы распространяются по организму. Жизненный прогноз сокращается до 15%.

Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.

Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.

Стадии развития

Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:

  • На 0 стадии начинается формирование атипичных клеток на фоне гиперплазии эндометрия.
  • При стадии 1А опухоль располагается в эндометрии.
  • На этапе 1В узел проникает в миометрий.
  • При стадии 1С поражается серозная оболочка органа, но узел остается в его пределах.
  • На стадии 2А поражается шейка матки в пределах желёз.
  • При 2В – опухоль проникает в строму.
  • Этап развития 3А включает в процесс часть маточной трубы.
  • Стадию 3В может представлять новообразование, распространившееся во влагалище.
  • На стадии 3С начинает происходить поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия 4А представлена тканями рака в мочевом пузыре и тонком кишечнике.
  • На последней стадии 4В вторичные очаги активно распространяются по органам.

По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:

  • Предраковое состояние.
  • Поражение тела органа узлом до 8 см.
  • Поражение тела органа узлом свыше 8 см.
  • Поражена ткань шейки матки.
  • Очаговые изменения обнаруживаются в органах малого таза.
  • В раковый процесс вовлекаются органы ЖКТ.

Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.

Симптоматика онкологического процесса

Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.

Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.

Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.

Другие признаки при аденокарциноме матки:

  • Ноющая боль в области поражённого органа.
  • Боли в пояснице.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Боль при половом контакте.
  • Боль, иррадиирующая в прямую кишку.

На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:

  • Высокая температура тела.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Серый цвет кожных покровов.
  • Рвота.
  • Кровотечения.
  • Боли во всём теле.

Определение патологии

В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.

Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.

Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.

Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.

Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.

Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.

В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.

Способы лечения онкологии матки

Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.

При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.

Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.

После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.

При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.

До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.

Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.

Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.

Читайте также:  Урсосан вызывает запор

Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.

Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.

При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.

Восстановление

После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.

Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.

Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.

В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.

Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.

Дальнейшая жизнь

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.

Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.

Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.

Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.

Профилактические меры

Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.

Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.

Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.

Аденокарцинома шейки матки – пугающий диагноз, указывающий на то, что в половых органах женщины развивается злокачественное новообразование. Какие формы рака эндометрия выделяет онкогинекология? Основные причины, провоцирующие развитие злокачественного процесса и существующие методы профилактики? Как проходит диагностика, какие средства обеспечивают лечение болезни? Также читателей ждет ответ на самый важный вопрос, какой прогноз выживаемости?

Что такое аденокарцинома шейки матки: общие сведения

Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественную опухоль. По распространенности занимает ведущее место среди онкопроцессов, протекающих в женских половых органах. Основная причина развития болезни – вирус папилломы человека, а точнее – его онкогенные штаммы (16 и 17 тип). Опасность процесса злокачественного генеза состоит в том, что на ранних этапах, процесс протекает бессимптомно, то есть опухоль может быть обнаружена только в ходе полноценного гинекологического осмотра женщины.

Симптомы при аденокарциноме возникают не ранее чем на 2 стадии ее развития. К характерным признакам относят:

  • незначительные кровяные выделения из половых путей, не имеющие отношения к менструальным кровотечениям;
  • кровотечение возникает после полового контакта;
  • обильные водянистые, прозрачные выделения из половых органов;
  • боль внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания.

Основной метод диагностики заболевания – цитологический. При помощи мазка можно установить, какие клетки покрывают шейку матки. Забор материала для исследования проводится с цервикального канала и поверхности шейки матки. Специалисты в области клеточной биологии или цитологи, дают заключение о наличии или отсутствии атипичных клеток.

Рак шейки матки часто развивается на фоне дисплазии. Такое состояние относят к перечню предраковых. Основное правило, обеспечивающее профилактику развития злокачественных образований шейки матки – прохождение обследований у гинеколога, минимум 1 раз в год. Осмотр должен включать: обследование в зеркалах, бимануальное или двуручное исследование, мазок на цитологию, кольпоскопию. При наличии подозрений на развитие онкологического процесса проводится УЗИ трансвагинальным датчиком и биопсия. Если подозрения подтверждаются, проводится МРТ органов брюшной клетки, КТ органов малого таза и грудной клетки. Это необходимо для выявления отдаленного метастазирования.

Классификация болезни

Аденокарцинома шейки матки (АКШМ) состоит из цилиндрических клеток, имеющих принадлежность к железистому эпителию. В большинстве случаях выявляется поражение эндоцервикса (канал шейки). Иногда новообразование сочетается с плоскоклеточным раком влагалища. Чтобы определить точный характер онкологического процесса в органах женщины, проводят гистологическое исследование.

При АКШМ опухоль формируется из клеток железистого типа, выстилающих эндоцервикс изнутри. Этой особенностью обусловлено, что аденокарцинома чаще имеет локализацию в цервикальном канале. Эндофитный рак встречается чаще, чем экзофитный. При влагалищном осмотре выявляются изменения структуры стенок влагалища. Они становятся рыхлыми и уплотненными.

Зависимо от степени зрелости различают:

  1. Высокодифференцированную (G1) – определяется, если клетки опухоли делятся неактивно, успевают созревать и похожи на ткани клеток-первоисточников. Такой тип опухоли считается наиболее благоприятным в плане лечения и прогнозов выживаемости. Такие клетки плотно соединяются друг с другом, редко обрываются (снижается риск метастазирования). Чувствительны к лечению, не приводят к истощению организма пациента.
  2. Умеренно дифференцированную (G2)– составляющие опухоль клетки, менее похожи клетки органа. Процесс их деления протекает быстро. Требуются дополнительные затраты энергии. Клетки легко отрываются от новообразования и распространяются по организму, образуя вторичные раковые очаги. Плохо поддаются лечению.
  3. Недифференцированную (G3) – в ходе цитологии сложно определить, в каком органе образован первый онкологический очаг. Клетки полностью теряют свои признаки, имеют предрасположенность к быстрому и бесконтрольному размножению. Человек с опухолью такого типа выглядит истощенным, новообразование плохо поддается лечению. Прогноз на выздоровление – неблагоприятный.

Для оценивания распространенности онкологического поражения и определения тактики лечения, используется классификация по системе ТNM, которая расшифровывается как:

  • Т – опухоль;
  • N – поражение лимфатической системы;
  • М – метастазы в других органах.

Следовательно: Т – клетки располагаются на поверхности органа, инвазия в другие ткани не прослеживается. Т0 – первичная опухоль не определена, Т1 и Т2 – процесс прогрессирует на шейке матки. Т3 – процесс ограничен органами малого таза с поражением влагалища и тела матки, Т4 – вовлечен мочевой пузырь, прямая кишка, новообразование распространяется за пределы малого таза.

АКШМ отличаются по гистологическому строению и могут быть:

  • инвазивными;
  • муцинозными;
  • светлоклеточными;
  • эндометриоидными;
  • малигнизированными;
  • железисто-папиллярными;
  • серозными.

Стадии

Аденокарцинома имеет 4 стадии развития:

  1. Первая стадия – онкологическое образование начинает прорастать в эпителиальную ткань шейки. При обнаружении на этой стадии вероятность полного выздоровления высока.
  2. Вторая – поражение охватывает всю шейку матки, но более 70% женщин могут полностью излечиться, имея благополучные прогнозы.
  3. Третья – метастазы распространяются в лимфатическую систему. Около 50% женщин, при условии правильно определенной схемы лечения выздоравливают.
  4. Четвертая – метастазы проявляются в лимфатических узлах и других органах, осложняя собой лечение. Прогноз выживаемости в течение 5 лет благоприятен не более чем для 30% женщин.
Читайте также:  Таблетки от давления повышенного перинева

Особенности прогресса новообразования

У девушек и женщин в возрасте от 20 до 50 лет аденокарцинома прогрессирует очень быстро, потому игнорировать необходимость ежегодных обследований нельзя. Присутствует риск развития опухолевого процесса и у женщин в период менопаузы, связано это с естественным процессом старения организма, развитием хронических болезней.

Прогресс идет по следующей схеме:

  1. На начальном этапе проявляется дисплазия, обусловлены участки дискератоза.
  2. Далее опухоль развивается на поверхности органа, не проникая в глубину. Измененные клетки могут быть обнаружены в ходе цитологического исследования.
  3. Аденокарцинома принимает вид стромы, ткани поражаются на глубину около 3 мм. Опухоль имеет небольшие размеры, если клетки высокодифференцированные, прогноз благоприятен.
  4. Опухоль развивается и прорастает в ткани, диагностируют инвазивный рак. Образование поражает не только шейку матки, но и влагалище, ближайшие органы репродуктивной системы.
  5. Онкологические клетки теряют связь друг с другом, проникают в лимфатическую и кровеносную систему. Такие условия обеспечивают процесс метастазирования в ближайшие и отдаленные органы.

По мере прогресса, прогноз на выздоровление ухудшается. Продолжительность жизни пациента после отдаленного метастазирования новообразования составляет приблизительно 6 месяцев.

Причины развития АКШМ и группы риска

Болезнь развивается под действием других причин, не связанных с вирусом папилломы человека:

  • существенные повреждения шейки матки в родах;
  • нарушения гормонального фона;
  • никотиновая зависимость;
  • неконтролированный прием КОК (пероральных контрацептивов);
  • наличие ИППП;
  • воспалительный процесс, охватывающий шейку матки;
  • хронические болезни половых органов.

В группу риска определяют женщин из следующих категорий:

  • девушки в возрасте от 20 лет;
  • лица, имеющие незащищенные половые связи;
  • частая смена партнера;
  • раннее начало половой жизни;
  • роды, осложненные травмами и разрывами шейки.

Группы риска и причины, провоцирующие болезнь определены на основании данных статистики. Риск развития онкологического процесса шейки матки – аденокарциномы, есть у всех. Но под действием этих факторов он возрастает. Чтобы снизить вероятность скрытого течения болезни нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Симптомы

По мере прогресса аденокарциномы шейки матки возникают такие проявления:

  • кровотечения из половых путей, не имеющие связи с менструацией;
  • выделения из половых органов, напоминающие по структуре гной, имеют неприятный запах;
  • боль с локализацией в области почек, внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • изменения в работе кишечника;
  • снижение веса.

Перечисленные симптомы появляются лишь на 2-3 стадии онкологического процесса, часто они связаны с инвазированием в соседние органы.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии существуют такие методы:

  • Цитологическое исследование. Врач проводит забор материала с шейки матки и цервикального канала.
  • Кольпоскопия. На шейку матки наносят раствор уксусной кислоты, стенки атипичных клеток после этого не сокращаются. При обработке раствором Люголя, очаги не окрашиваются.
  • Биопсия. Проводится при подозрении на наличие новообразования или предраковое состояние. Забор тканей проводят осторожно и отправляют материал на гистологию.

Если приведенные тесты подтвердили диагноз, приступают к следующему этапу обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • рентген грудной клетки;
  • цистоскопия;
  • КТ и МРТ.

Методы лечения

Часто для лечения аденокарциономы используют хирургический метод лечения. Необязательно проводить удаление всех репродуктивных органов женщины. Радикальное вмешательство нужно лишь на 2-3 стадии болезни. При неинвазивных формах достаточно эксцизии – такая операция подразумевает использование радиоволнового метода.

Онкогинекология предлагает следующие методы лечения злокачественного новообразования:

  • операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Тактика воздействия зависит от формы и стадии опухоли. Наилучшие результаты показывает хирургическое вмешательство в сочетании с другими методами. Важно заметить, что в запущенных случаях, на 4 стадии развития, когда наблюдается множественное метастазирование, хирургическое вмешательство не используется. Опухоль признается неоперабельной, потому что ее нельзя отделить от тканей пациента без угрозы для его жизни из-за ее прорастания в другие органы. Лечение в таком случае приобретает паллиативный характер. Целью является продление жизни пациента.

Прогноз

При аденокарциноме прогноз менее благоприятный, чем при плоскоклеточном раке. Исход зависит от стадии обнаружения опухоли и измеряется вероятностью пятилетней выживаемости пациентки.

При лечении опухолевого процесса злокачественного типа на ранней стадии, женщина сохраняет свою возможность иметь детей.

Прогноз при полноценном лечении, зависимо от стадии процесса выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – более 89%;
  • 2 ст. – 75%;
  • 3 ст. – до 50%;
  • 4 ст. – не более 18%.

При рецидиве рака прогноз неблагоприятный, проведение лечения не дает результатов, продолжительность жизни после обнаружения опухоли – не более 1 года.

Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественное новообразование, имеющее позитивный прогноз при своевременном выявлении. Основой ранней диагностики болезни являются ежегодные гинекологические осмотры, потому игнорировать их нельзя. Основным фактором, повышающим риск развития опухоли, является вирус папилломы человека, а методом профилактики – вакцинация.

Аденокарцинома шейки матки – злокачественное новообразование, которое преимущественно локализуется в цервикальном канале. В этом случае она называется эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки высокой степени дифференцировки. Также различают эндофитную и смешанную форму анатомического роста опухоли, муцинозный и эндометриоидный варианты аденокарциномы. У 34% пациенток наблюдается поражение лимфатических узлов таза.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациенток, страдающих аденокарциномой шейки матки:

  • Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • Диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Врачи придерживаются европейских и отечественных рекомендаций по лечению злокачественных новообразований женских репродуктивных органов;
  • Оперирующие гинекологи в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств, соблюдают современные принципы абластики;
  • Пациенты обеспечены диетическим питанием, качество которого не отличается от домашней кухни, и индивидуальными средствами личной гигиены;
  • Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациенток.

Высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки характеризуется незначительным различием структуры клеток от здоровых. Такая опухоль диагностируется трудно. Прогноз при наличии высокодифференцированной аденокарциномы шейки матки относительно благоприятный. Умеренно дифференцированная аденокарцинома обладает большей степенью полиморфизма. Если опухоль не выявляют на ранней стадии, существует опасность развития метастазов в другие органы. Низко дифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятна в плане диагностики и лечения. Её клетки имеют неправильную форму, некоторые – атипичное строение. Новообразование быстро растёт и обладает степенью агрессивности. Прогноз при наличии низкодифференцированной аденокарциномы шейки матки неутешительный.

Причины аденокарциномы шейки матки

Аденокарцинома – железистая форма рака. Опухоль образуется из клеток железистого типа, которые покрывают изнутри цервикальный канал. Эндофитная аденокарцинома трудно поддаётся диагностике, что значительно осложняет лечение заболевания. Аденокарциному с эндофитным ростом можно определить во время гинекологического осмотра. Опухоль в большинстве случаев располагается во влагалищной части. Такой рак наиболее благоприятный с точки зрения диагностики и лечения. Редчайшей формой аденокарциномы шейки матки является атипичная форма. Опухоль состоит из нескольких разновидностей перерождённых клеток.

Учёным не известна точная причина аденокарциномы шейки матки. Считается, что опухоль развивается под воздействием следующих предрасполагающих факторов:

  • Возраста (чаще всего аденокарцинома шейки матки развивается у женщин, которые перешагнули шестидесятилетний рубеж);
  • Избыточный вес (вероятность образования аденокарциномы повышается в несколько раз относительно лиц, имеющих нормальную массу тела);
  • Нарушения обмена веществ;
  • Отсутствие родов в анамнезе.

Важным фактором, способствующим образованию аденокарциномы шейки матки, является инфицирование вирусом папилломы. Оно происходит в случае наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом, раннего начала половой жизни, отказа от использования средств механической контрацепции. К дополнительным факторам риска относится курение, урогенитальная бактериальная и протозойная инфекции, ВИЧ-инфекция, астенический синдром. Сочетание нескольких факторов риска повышает риск развития аденокарциномы шейки матки. Опыт и высокая квалификация врачей Юсуповской больницы позволяют при лечении аденокарциномы шейки матки сохранить для молодых женщин менструальную и фертильную функции.

Читайте также:  Спринцевание содой при молочнице как приготовить

Стадии аденокарциномы шейки матки

С учетом распространённости процесса онкологи различают 4 стадии аденокарциномы матки:

  • Нулевая стадия – преинвазивная аденокарцинома (начало развития патологии), симптомы заболевания отсутствуют;
  • Первая стадия – инвазивная аденокарцинома – рак шейки матки, ограниченный только маткой;
  • Вторая стадия – опухоль расположена на шейке и распространяется на саму матку, но не прорастает в нижнюю треть влагалища или стенки таза;
  • Третья стадия – новообразование распространяется на стенку таза или в патологический процесс вовлекается нижняя треть влагалища;
  • Четвёртая стадия – опухоль прорастает в кишечник, крестец, мочевой пузырь, определяются отдалённые метастазы.

Высокодифференцированная аденокарцинома шейки матки 4 мм выявляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Если опухоль выявляют на начальной стадии, вероятность успешного выздоровления существенно повышается. При наличии аденокарциномы второй стадии 70% пациенток могут рассчитывать на успешное выздоровление. На третьей стадии заболевания имеют место метастазы в близлежащие лимфатические узлы, а затем и в отдалённые. Онкологи Юсуповской больницы проводят высокоэффективное лечение, которое позволяет улучшить пятилетний прогноз выздоровления. Прогноз при четвёртой стадии аденокарциномы шейки матки наиболее неблагоприятен. При наличии аденокарциномы шейки матки прогноз выживаемости после операции зависит от степени дифференциации опухоли и стадии ракового процесса.

Симптомы и диагностика аденокарциномы шейки матки

Большинство пациенток, страдающих аденокарциномой шейки матки, не предъявляют никаких жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании. Болезнь проявляется следующими общими симптомами:

  • Потерей массы тела;
  • Снижением аппетита;
  • Слабостью;
  • Повышением температуры тела;
  • Головокружением;
  • Потливостью;
  • Бледностью и сухостью кожи.

У женщин появляются следующие признаки аденокарциномы шейки матки:

  • Боль внизу живота;
  • Выделения крови из влагалища между менструациями;
  • Задержка мочи, анурия (отсутствие выделения мочи);
  • Отёки ног и половых органов (на последних стадиях заболевания).

В своевременной диагностике опухолей шейки матки важную роль играет кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки и выявить 90% случаев дисплазии. Целью кольпоскопии является осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и выполнение прицельной биопсии изменённых участков, для того чтобы подтвердить диагноз. Вот почему важно ежегодно посещать гинеколога.

Независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на аденокарциному шейки матки онкологи-гинекологи Юсуповской выполняют биопсию всех изменённых участков шейки матки. Если при цитологическом исследовании выявляют изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (и кольпоскопия не выявила патологии), проводят выскабливание канала шейки матки. Одним из методов исследования при подозрении на аденокарциному шейки матки, который применяют в Юсуповской больнице, является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием. Также при диагностике используют рентгенографию лёгких и остеосцинтиграфию.

В некоторых случаях выполняют экскреторную урографию, колоноскопию, ПЭТ (позитронно-электронную томографию). ПЭТ-КТ применяют перед планированием лучевой терапии для определения поражённых метастазами лимфатических узлов и при подозрении на рецидив опухоли.

Лечение аденокарциномы шейки матки

В зависимости от стадии болезни онкологи Юсуповской больницы применяют несколько методик лечения аденокарциномы шейки матки или их методики. При нулевой стадии опухоли проводят конизацию – циркулярное удаление части шейки матки. Радикальное оперативное вмешательство заключается в удалении шейки матки, матки, лимфатических узлов и, в некоторых случаях, придатков. Для молодых пациенток в Юсуповской больнице применяют органосохраняющее хирургическое лечение – сохраняют яичники при удалении тела и шейки матки.

До начала противоопухолевой терапии пациентки могут сохранить яйцеклетку и ткань яичника в криобанке. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая проходит лечение в клинике онкологии Юсуповской больницы, в будущем может стать мамой. При развитии рецидива заболевания в некоторых случаях проводят экзентерацию органов малого таза. Эту сложную операцию по удалению рецидивной опухоли и органов малого таза онкологи выполняют лапароскопически.

Химиолучевую терапию применяют в качестве самостоятельного метода лечения и дополнительно после оперативного вмешательства. По сравнению с послеоперационного лучевого лечения одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования болезни на 30-50%. Совместное назначение лучевой терапии и цитостатиков существенно снижает частоту местных рецидивов.

Обратное развитие первичной опухоли шейки матки является важным фактором в прогнозировании общего исхода лечения, а также метастатического поражения лимфатических узлов и других органов. Метастазы в лимфатические узлы выявляют только у больных, не достигнувших полной регрессии первичной опухоли после химиотерапии. Ответ первичной опухоли на химиотерапию является дополнительным прогностическим фактором выживаемости, следующим за клинической стадией, размером опухоли и вовлечением в процесс клетчатки, расположенной вокруг матки.

При проведении неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим лечением количество метастазов меньше, чем у больных, получивших лучевое лечение с последующей адъювантной химиотерапией. При применении традиционной сочетанной лучевой терапии полная регрессия опухоли достигается у 42% пациентов, при укрупнении разовых фракций – у 74,1% и химиолучевом лечении – у 62,4%. Из цитостатиков нового поколения при аденокарциноме шейки матки высокоэффективными являются следующие препараты:

  • Иринотекан (кампто);
  • Капецитабин (кселода);
  • Таксаны (таксотер, таксол);
  • Навельбин;
  • Гемцитабин.

С сочетанием системной химиотерапии и облучения увеличивается непосредственный объективный эффект и улучшается качество жизни, но, в большинстве случаев, радикально улучшить показатели безрецидивной и общей выживаемости пациенток с рецидивами и распространёнными формами злокачественных опухолей шейки матки не удаётся.

Если на ранних стадиях химиотерапия в первую очередь потенцирует местный эффект от лучевой терапии, то в более поздних стадиях заболевания назначение полихимиотерапии подавляет отдалённое метастазирование. Это определяет различия в выборе онкологами Юсуповской больницы как самих цитостатиков, так и интенсивности проведения химиотерапии. Химиотерапевты используют новые цитостатики с принципиально иными механизмами противоопухолевой активности. Это позволяет использовать их в режиме монотерапии.

Для лечения метастатической аденокарциномы шейки матки используют новейший противоопухолевый препарат капецитабин (кселод). Наибольший эффект при лечении рака шейки матки достигают при включении в схемы химиотерапии препаратов платины – цисплатина и карбоплатина. Их комбинируют с цитостатиками нового поколения. Цитостатики используют с целью радиосенсибилизации опухоли. Они увеличивают трёхлетнюю выживаемость на 10% по сравнению с режимами монорадиотерапии.

Частью курса радикального лучевого лечения является брахитерапия – метод локального облучения шейки матки. При болевом синдроме применяют эффективные обезболивающие препараты, блокаду нервных сплетений, химиотерапию. При обструкции мочеточников проводится химиотерапевтическое лечение, стентирование мочеточников, ставят нефростому. В Юсуповской больнице проводят паллиативное и симптоматическое лечение аденокарциномы шейки матки.

В клинике онкологии проводят направленное моделирование радиочувствительности опухоли и нормальных тканей у больных аденокарциномой шейки матки. При проведении у них сочетанной лучевой терапии в качестве радиомодификаторов используют нетрадиционные режимы фракционирования и лекарственные препараты. Анализ неблагоприятных признаков прогноза, которые снижают результаты лучевого лечения, показал, что объём опухолевого поражения рассматривается как наиболее значимый. Когда он составляет более 90 см 3 , пятилетняя выживаемость при традиционном режиме фракционирования лучевой терапии не превышает 7-10 %.

Прогноз улучшается при ранней диагностике заболевания. По этой причине при появлении дискомфорта или симптомов поражения половых органов звоните в Юсуповскую больницу. Только регулярные медицинские осмотры, своевременное выявление аденокарциномы на ранней стадии развития патологического процесса, адекватная терапия увеличивают шансы женщины выздороветь.

Похожие статьи