Отравление ацетоном мкб 10

Рубрика МКБ-10: T52.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Универсальный растворитель, в том числе при изготовлении уксусного ангидрида. Подростки применяют ацетон ингаляционно с целью получения наркотического действия.

Отравления возникают при случайной ингаляции и суицидальных попытках.

Этиология и патогенез [ править ]

Механизм токсического действия

Ацетон взаимодействует с липидными компонентами биологических мембран, вызывает нарушение их проницаемости и развитие депримирующего действия.

Токсикокинетика и токсичность

Минимальная токсическая доза составляет 1-2 мг/кг. Несмотря на то что ацетон является аутокоидом и участвует в метаболических циклах, экзогенно принятый, он длительно выводится из организма.

Клинические проявления [ править ]

Синдром угнетения ЦНС: опьянение, нистагм, атаксия, угнетение рефлексов. Могут возникать рвота, диарея. При тяжелых отравлениях происходит угнетение дыхания, гемодинамики. Непосредственно после приема ацетона появляется одышка вследствие метаболического ацидоза, затем развиваются угнетение дыхания и α-адренолитический синдром (гипотензия + тахикардия), сопор, кома.

Апноэ, сопор, кома, пневмония в соматогенной фазе.

Токсическое действие кетонов: Диагностика [ править ]

Ацетон имеет специфический узнаваемый запах, который становится «фруктовым» в выдыхаемом больным воздухе. Специфическим симптомом, сопутствующим α-адренолитическому синдрому, является гипергликемия и кетонемия. Опьянение напоминает отравление спиртами, однако они протекают с гипогликемией. Большое значение имеет определение кетоновых тел и ацетона в моче.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с отравлением этанолом, наркотиками, токсическими спиртами, растворителями, прижигающими жидкостями.

Токсическое действие кетонов: Лечение [ править ]

На догоспитальном этапе:

1. При коме и судорогах провести соответствующую терапию.

2. Выполнить ЗПЖ (зондовое промывание желудка) и энтеросорбцию.

3. Начать (или продолжить) инфузионную терапию 5% – 400 мл р-ром декстрозы и 3% – 300 мл натрия гидрокарбоната. Перед инфузией глюкозы (декстроза) ввести в вену 100 мг тиамина.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

• из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются анионный промежуток, осмолярный промежуток, оценка печеночных проб, уровня глюкозы крови, электролитов, КОС, кетоновых тел в моче, ЭКГ.

Специфические лекарства и антидоты: нет.

Особенности ХТИ и лабораторных исследований в стационаре: целесообразно определить уровень изопропанола в моче или плазме крови. Исключить токсические спирты.

– При транспортировке больного в стационар мониторировать витальные функции у больного.

– Ацетон выводится медленно, поэтому наблюдать больного в стационаре следует не менее 30 ч.

Критерии для перевода больного в ОРИТ:

• кома с α-адренолитическим синдромом;

• декомпенсированный метаболический ацидоз с гипогликемией и увеличенным анионным промежутком.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Гексан – получают из сырой нефти. Чистый гексан представляет собой бесцветную жидкость со слегка неприятным запахом. Он легко воспламеняется, и его пары могут быть взрывоопасными.

Основным применением растворителей, содержащих гексан, является извлечение масел из различных растительных культур, а также в качестве чистящих средств в полиграфической, текстильной, мебельной и швейной промышленности. Некоторые виды специальных клеев, используемых в кровельной, обувной и кожевенной промышленности, также содержат гексан. Несколько потребительских продуктов содержат гексан, среди них бензин, быстросохнущие и резиновый клеи.

Хроническая интоксикация гексаном проявляется переферической невропатией.

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.

Включены:

• случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
• несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
• отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).

Исключены:

• введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
• соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)

Включены:

• производные 4-аминофенола
• нестероидные противовоспалительные средства
• производные пиразолона
• салицилаты

Включены:

• антидепрессанты
• барбитураты
• производные гидантоина
• иминостилбены
• соединения метаквалона
• нейролептики
• психостимуляторы
• сукцинимиды и оксазолидинедионы
• транквилизаторы

Включены:

• каннабис (производные)
• кокаин
• кодеин
• героин
• лизергид [LSD]
• мескалин
• метадон
• морфин
• опиум (алкалоиды)

Включены:

• парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
• парасимпатомиметические [холинергические] средства
• симпатолитические [антидренергические] средства
• симпатомиметические [адренергические] средства

Включены:

• средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
• анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
• препараты, влияющие на:

• сердечно-сосудистую систему
• желудочно-кишечный тракт

Включены:

• спирт:

• БДУ
• бутиловый [1-бутанол]
• этиловый [этанол]
• изопропиловый [2-пропанол]
• метиловый [метанол]
• пропиловый [1-пропанол]

Включены:

• бензол и его гомологи
• четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
• хлорфторуглероды
• нефть (производные)

Включены:

• окись углерода
• гелий (немедицинский) НКДР
• слезоточивый газ
• отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
• окислы азота
• двуокись серы
• бытовой газ

Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)

Включены:

• фумиганты
• фунгициды
• гербициды
• инсектициды
• родентициды
• средства для протравливания древесины

Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)

Включены:

• разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
• клеи и адгезивные вещества
• металлы, включая дымы и пары
• красители и краски
• удобрения и средства для подкормки растений
• яды БДУ
• ядовитые продукты питания и ядовитые растения
• мыла и детергенты

Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)

Ацетон (диметилкетон) – широко распространенное вещество, так как входит в состав лаков, красок, растворителей и прочей химии, используемой как на производствах, так и в быту. Рассмотрим, что собой представляет отравление ацетоном, как можно его избежать и как оказать помощь, если оно уже произошло.

Код МКБ 10 при отравлениях

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) случаи интоксикации ацетоном имеют код Т52.4 «Токсическое действие кетонов».

Причины

Диметилкетон является бесцветной летучей жидкостью с резким характерным запахом, легко воспламеняется. Вещество это органическое, относится к насыщенным кетонам. Его часто применяют в производстве лаков, красок, чистящих средств, некоторых лекарств и даже взрывчатки. Высококонцентрированный ацетон может применяться для синтеза наркотических веществ. В быту его активно используют для растворения красок, а также в составе жидкости для снятия лака.

Ацетон – это сильный химический яд для организма человека, проникнуть внутрь он может не только через пищеварительную и дыхательную системы, но и через слизистую глаз и поры кожи. Поэтому нередко случаются отравления этим веществом.

Причины интоксикации:

• вдыхание испарений ацетона с целью наркотического опьянения влечет за собой отравление парами ацетона. При частом контакте с парами отравление приобретает хроническую форму. Надышаться вредными парами можно и при работе с ацетоном,
• умышленное поглощение вещества с целью суицида либо детьми из любопытства. Проникновение ацетона в ЖКТ наиболее опасно для организма, так как яд сначала повреждает слизистую оболочку полости рта, пищевода и желудка, затем начинает очень быстро всасываться в кровь и вызывать разрушительные процессы в организме. Выводится диметилкетон очень медленно через почки,
• несоблюдение техники безопасности при работе с диметилкетоном, в результате чего может произойти попадание вещества на кожный покров. При таком случае вреда здоровью не произойдет, может пострадать лишь участок кожи,
• неосторожность либо несчастливая случайность, которые приводят к попаданию ацетона в глаза, вызвав тем самым химический ожог и нарушение зрения.

Известно, что даже сам человеческий организм может стать причиной подобного отравления. Ему свойственно вырабатывать ацетон при некоторых сбоях в его работе: нарушении обменных процессов, после операционных ран, при недостатке инсулина. Если его вырабатывается слишком много, может также произойти интоксикация организма.

Симптомы

Симптомы при отравлении ацетоном при проникновении его в ЖКТ и дыхательную систему:

• привкус и запах ацетона изо рта,
• состояние схоже с опьянением,
• слабость, сонливость,
• сильная боль головы,
• резь в глазах, покраснение, слезотечение,
• тошнота, рвота,
• отек слизистых,
• першение в горле,
• абдоминальные боли,
• если выпито много, вещество может насквозь разъесть пищевод и желудок,
• жар,
• бледность кожи,
• желтуха,
• снижение АД,
• эпилепсия, судороги,
• галлюцинации,
• нарушение координации движений, шаткая походка,
• нарушение или потеря сознания,
• кома,
• смерть.

У детей быстрее обмен веществ и ацетоновая интоксикация организма происходит быстрее, признаки отравления обычно более выражены, чем у взрослых. Всего 2 мл вещества на килограмм веса станет смертельной дозой.

Если отравился ребенок, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи, не дожидаясь каких-либо проявлений.

Первая помощь

Что же делать в домашних условиях при отравлении ацетоном? Вещество проникает в кровь отравившегося очень быстро, поэтому скорость и последовательность осуществления медицинской помощи могут спасти жизнь либо избавить от осложнений.

Оказание первой помощи при отравлении жидким ацетоном либо его парами должно проводиться быстро и последовательно:

1. Как можно быстрее вывести пострадавшего из загрязненного помещения на свежий воздух,
2. Если отравляющее вещество попало в желудок, его необходимо промыть большим количеством воды и вызвать рвоту. Промывание противопоказано, если очень сильно болит пищевод либо пострадавший находится без сознания. Вернуть сознание может помочь нашатырный спирт,
3. Дать принять сорбенты (активированный уголь),
4. Затем нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь. Только врачи могут сделать максимум для выведения ацетона из организма и скорейшего восстановления пострадавшего,
5. Обеспечить покой, постельный режим и частое обильное питье,
6. При потере сознания контролировать пульс и дыхание.

Если произошел контакт вещества с кожей, этот участок необходимо тщательно промыть чистой водой.

Лечение

После того, как первая помощь оказана, дальнейшее лечение острого отравления ацетоном лучше предоставить специалистам в реанимации либо токсикологии. В лечебном учреждении они окажут квалифицированную медицинскую помощь: если необходимо, промоют с помощью зонда желудок, введут средства от отравления (противоядие или антидот), внутривенно введут щелочные растворы, проведут антибактериальную терапию. При тяжелом отравлении парами ацетона назначат кислородные ингаляции и очистят кровь.

Для скорейшего выведения ацетона из организма показан форсированный диурез и очищение печени от продуктов распада вещества, токсинов. Параллельно проводят медикаментозную коррекцию всех сопутствующих нарушений.

Если причина отравления лежит внутри организма, то первым делом выявляют и устраняют данное нарушение, например, у диабетиков лечат сахарный диабет.

Особого внимания при лечении требуют случаи отравления у беременных и детей.

Если пострадавший от отравления ацетоном целенаправленно систематически вдыхает пары диметилкетона, дальнейшее лечение пациента и работа с ним проводится в наркологии.

Осложнения и последствия

Легкие отравления обычно проходят без следа. Случаи тяжелого отравления ацетоном могут иметь следующие последствия и осложнения для больного:

• нарушения работы почек и печени,
• отклонения в работе сердечно-сосудистой системы,
• пневмония,
• бронхит,
• расстройство мочеполовой системы,
• панкреатит,
• желудочно-кишечные кровотечения,
• анемия,
• повреждение ЦНС,
• кома, летальный исход.

Профилактика

Профилактика отравлений ацетоном представляет собой следующие защитные меры:

• при работе с ацетоном и содержащими его веществами использовать перчатки и респиратор, а также нужно постоянно проветривать рабочее помещение,
• ацетонсодержащие средства плотно закрывать и хранить в зоне, недоступной для детей,
• для предотвращения выработки ацетона организмом следить за своим здоровьем, сбалансировано питаться, лечить сахарный диабет и т.д.

Как видно, отравление диметилкетоном очень легко предупредить, нежели преодолевать его последствия.