Лечение болезней суставов и позвоночника

Ни одна репродуктивная клиника в мире не может гарантировать результативность экстракорпорального оплодотворения в 100% случаев. Почему не приживается эмбрион после ЭКО выяснить в ряде наблюдений затруднительно, но есть общие причины неудач, которые мы и рассмотрим далее. Срыв имплантации связан либо с материнскими факторами, либо с эмбриональными причинами. Материнские факторы включают анатомические аномалии матки, тромбофилию, невосприимчивый эндометрий и иммунологические препятствия.

Срыв имплантации из-за зародышевых причин связан либо с генетическими аномалиями, либо с другими факторами, присущими эмбриону, которые ухудшают его способность развиваться, "проклевываться" и прикрепляться к эндометрию. Новые методы визуализации эмбрионов в режиме реального времени и оценка их метаболических функций могут улучшить выбор качественного биоматериала для пересадки и последующие результаты для женщин с ЭКО, а также для пациенток с рецидивирующем отказом имплантации.

Почему не приживается эмбрион после ЭКО

О патологии говорят, когда перенесенные эмбрионы высокого класса не могут имплантироваться после нескольких попыток оплодотворения в пробирке. Четких критериев, определяющих количество неудачных циклов или общее количество подсаженных эмбрионов, нет. Усредненное значение – неудача трех попыток ЭКО с трансфером 1-2 эмбрионов высокого качества в каждом цикле.

Процесс имплантации включает в себя два основных компонента: здоровый эмбрион, который должен иметь потенциал для внедрения и прикрепления и восприимчивость внутреннего слоя матки. «Перекрестный диалог» между эмбрионом и функциональным эндометрием, который в конечном итоге приводит к беременности, является обязательным для успешной имплантации и последующей нормальной плацентации. Эти процессы контролируют множество медиаторов, происходящих из эмбриона, эндометрия и материнской иммунологической системы. Любые патологии, связанные с эмбрионом, эндометрием или иммунной системой, приводят к срыву имплантации. Соответственно, лечение нацелено на обнаружение аномалии и коррекцию любой потенциальной неисправности, влияющей на этот процесс.

Материнские факторы

• Нарушения анатомии. Первый шаг – оценка матки и ее внутренней полости. Анатомические мальформации органа, как врожденные (септированная матка и двурогая матка), так и приобретенные (фибромы матки, особенно подслизистые, полипы эндометрия, внутриматочные спайки и гидросальпинкс) могут нарушать нормальную имплантацию, поэтому обосновано хирургическое лечение.

• Тромбофилия. Нарушение свертываемости крови – унаследованное или приобретенное состояние, которое связано с гиперкоагуляцией и неадекватным кровоснабжением эндометрия и плаценты. Это приводит к изменению восприимчивости эндометрия или к самопрерыванию беременности. Проведенные исследования показали, что лечение гепарином у женщин с подтвержденной тромбофилией повышает шансы на имплантацию и развитие нормальной беременности. Тем не менее, связь между гиперкоагуляцией и неоднократными срывами имплантации остается неопределенной. При этом патология свертывающей системы крови у женщин с неудачами прикрепления эмбриона регистрируется чаще. Поэтому женщину перед ЭКО обследуют на врожденную или приобретенную тромбофилию, и по показаниям (при подтверждении диагноза) проводят соответствующую терапию.

• Антифосфолипидный синдром. АФС вызывает присутствие в организме антител к фосфолипидам и фосфолипидсвязывающим белкам, в результате чего происходит повреждение клеточных оболочек. Выраженность синдрома различна, при тяжелой форме у женщины есть клинически значимые симптомы, связанные с тромбообразованием, а легкие формы могут проявляться нарушением репродуктивных функций. Тромбоцитопения и склонность к тромбообразованию – еще одна причина, объясняющая почему не прижился эмбрион. Этиология АФС неизвестна. Для диагностики выполняют определение антител к фосфолипидам в крови. Терапия (гепарин, ацетилсалициловая кислота) значительно увеличивают шанс на удачное ЭКО.

• Иммунологические факторы.
Исследования подтверждают важную роль иммунологической системы (совместимость партнеров по системе HLA-антигенов) в процессе имплантации и последующем развитии беременности. Точный молекулярный механизм, объясняющий, почему общие аллели HLA у пары связаны с повторяющейся потерей беременности, по-прежнему остается неясным. Вероятно, причина в неадекватном ответе материнской иммунной системы на стимуляцию отцовскими антигенами. Чем больше совпадений, тем меньше шанс, что беременность завершиться благополучно. Чтобы ЭКО при данной патологии было удачным, проводят иммунотерапию до начала протокола за 2-3 месяца и в первые недели гестации, чтобы подавить реакции отторжения. Эмбрион – чужеродный объект для материнского организма, так как содержит 50% отцовского материала. Механизмы защиты заложены природой, под действием прогестерона снижается функциональная активность иммунокомпетентных клеток и их количество. Но если иммунитет женщины не в состоянии в силу каких-либо причин перестроиться, даже самый качественный эмбрион обречен на гибель без лечения. В данной ситуации проводят биопсию и расширенную репродуктивную иммунограмму.

• Неадекватное качество эндометрия. Состояние эндометрия имеет решающее значение для имплантации эмбрионов. Во время менструального цикла внутренний слой подвергается как морфологическим, так и биологическим изменениям, которые готовят его к взаимодействию с эмбрионом и к успешной имплантации. На высоте необходимых биологических изменений эмбрион может прикрепиться и начать развиваться. Этот этап длится несколько дней и называется «окном имплантации». При патологии окно имплантации не совпадает с фазой менструального цикла, поэтому эмбрион не приживается. Качество эндометрия оценивают с помощью ультразвукового исследования во время фолликулярной фазы или с помощью биопсии, по полученным данным можно предположить успешность ЭКО. Минимальная адекватная толщина эндометрия для успешной имплантации, измеренная в поздней пролиферативной фазе, варьируется с диапазоном 6-8 мм. Некоторые исследователи сообщают об успешной имплантации в эндометрий с толщиной менее 5 мм, что происходит с меньшей долей вероятности. Для того, чтобы добиться его приемлемого для имплантации развития внутреннего слоя матки, проводят гормональную терапию, назначают препараты, улучшающие метаболизм, витамины и пр. При плохом результате рассматривают вопрос о суррогатном материнстве.

Эмбриональные факторы

• Генетика. Не менее важная роль для успешной имплантации – эмбрион. На долю его "ответственности" приходится примерно одна треть неудачных попыток ЭКО. Аномальный кариотип эмбриона – одна из основных причин несостоявшейся имплантации и выкидыша. Случайная аномалия возникает во время раннего оплодотворения или мейоза (этап, когда ооцит завершает первое деление). И мужчина, и женщина могут вырабатывать генетические анеуплоидные гаметы, если они являются носителями сбалансированной транслокации. В этом случае 2/3 эмбрионов будут дефектны, т.е в 66% имплантация не случится или беременность прервется. Паре рекомендуют пройти тестирование на кариотип и предимплантационную генетическую диагностику. Сравнительная геномная гибридизация на чипах – молекулярный метод исследования – может способствовать обнаружению генетических аномалий всего генома (количественные и качественные нарушения структуры хромосом) и является более точным способом, но и стоимость его выше. Тестирование занимает более 24 часов, поэтому эмбрионы подвергаются витрификации. Иногда в процессе исследования выявляют аномалии в геноме, отличные от запрошенных, а результаты этих изменений неизвестны.

• Зона пеллюцида или блестящая оболочка. Вылупление бластоцисты через блестящую оболочку – важный шаг перед имплантацией. Проклевывание происходит за счет механических и химических реакций, которые способствуют высвобождению бластоцисты. На толщину оболочки влияет множество причин, в том числе, возраст пациентки. Поэтому многие репродуктивные клиники проводят хетчинг (искусственное истончение и разрыв оболочки), особенно у женщин с 2-мя и более неудачами ЭКО, при толщине оболочки более 18нм или если возраст пациентки старше 38 лет. Микроманипуляцию осуществляют разными способами: механическим, лазерным, химическим или ферментативным.

Мужской фактор

Низкое качество спермы может снизить успех вспомогательных репродуктивных технологий из-за аномалий в хроматиновых механизмах и фрагментации ДНК. Результативность ЭКО от сперматозоидов с плохой морфологией низкая, чем выше дефрагментация, тем ниже качество эмбриона. Хотя фрагментация ДНК может влиять на морфологию эмбрионов, возможно, что отрицательный эффект проявляется только тогда, когда активируется генофонд отца (3-й день после оплодотворения). Таким образом, эмбрион может быть морфологически нормальным при переносе, но перестает прогрессировать на 3-й день в утробе. Этот механизм может иметь место у пар с несостоявшейся имплантацией. Обычная оценка сперматозоидов определяет нормальные клетки с помощью низкого увеличения. Однако некоторые скрытые аномалии обнаруживают только при более высоком увеличении. Исключение сперматозоидов с более высокой вероятностью фрагментации ДНК и аномальным скоплением хроматина при IMSI (более точная селекция сперматозоидов, требующая микроскопа с большим увеличением) позволяет получить эмбрионы с высокой способностью к развитию.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Читайте также:  Сухожилия большого пальца ноги

Почему не приживается эмбрион после ЭКО


Ни одна репродуктивная клиника в мире не может гарантировать результативность экстракорпорального оплодотворения в 100% случаев. Почему не приживается эмбрион после ЭКО выяснить в ряде наблюдений затруднительно, но есть общие причины неудач, которые мы и рассмотрим далее. Срыв имплантации связан либо с материнскими факторами, либо с эмбриональными причинами. Материнские факторы включают анатомические аномалии матки, тромбофилию, невосприимчивый эндометрий и иммунологические препятствия.
Срыв имплантации из-за зародышевых причин связан либо с генетическими аномалиями, либо с другими факторами, присущими эмбриону, которые ухудшают его способность развиваться, «проклевываться» и прикрепляться к эндометрию. Новые методы визуализации эмбрионов в режиме реального времени и оценка их метаболических функций могут улучшить выбор качественного биоматериала для пересадки и последующие результаты для женщин с ЭКО, а также для пациенток с рецидивирующем отказом имплантации.


О патологии говорят, когда перенесенные эмбрионы высокого класса не могут имплантироваться после нескольких попыток оплодотворения в пробирке. Четких критериев, определяющих количество неудачных циклов или общее количество подсаженных эмбрионов, нет. Усредненное значение — неудача трех попыток ЭКО с трансфером 1-2 эмбрионов высокого качества в каждом цикле.
Процесс имплантации включает в себя два основных компонента: здоровый эмбрион, который должен иметь потенциал для внедрения и прикрепления и восприимчивость внутреннего слоя матки. «Перекрестный диалог» между эмбрионом и функциональным эндометрием, который в конечном итоге приводит к беременности, является обязательным для успешной имплантации и последующей нормальной плацентации. Эти процессы контролируют множество медиаторов, происходящих из эмбриона, эндометрия и материнской иммунологической системы. Любые патологии, связанные с эмбрионом, эндометрием или иммунной системой, приводят к срыву имплантации. Соответственно, лечение нацелено на обнаружение аномалии и коррекцию любой потенциальной неисправности, влияющей на этот процесс.

Материнские факторы


• Нарушения анатомии. Первый шаг — оценка матки и ее внутренней полости. Анатомические мальформации органа, как врожденные (септированная матка и двурогая матка), так и приобретенные (фибромы матки, особенно подслизистые, полипы эндометрия, внутриматочные спайки и гидросальпинкс) могут нарушать нормальную имплантацию, поэтому обосновано хирургическое лечение.
• Тромбофилия. Нарушение свертываемости крови — унаследованное или приобретенное состояние, которое связано с гиперкоагуляцией и неадекватным кровоснабжением эндометрия и плаценты. Это приводит к изменению восприимчивости эндометрия или к самопрерыванию беременности. Проведенные исследования показали, что лечение гепарином у женщин с подтвержденной тромбофилией повышает шансы на имплантацию и развитие нормальной беременности. Тем не менее, связь между гиперкоагуляцией и неоднократными срывами имплантации остается неопределенной. При этом патология свертывающей системы крови у женщин с неудачами прикрепления эмбриона регистрируется чаще. Поэтому женщину перед ЭКО обследуют на врожденную или приобретенную тромбофилию, и по показаниям (при подтверждении диагноза) проводят соответствующую терапию.

• Антифосфолипидный синдром. АФС вызывает присутствие в организме антител к фосфолипидам и фосфолипидсвязывающим белкам, в результате чего происходит повреждение клеточных оболочек. Выраженность синдрома различна, при тяжелой форме у женщины есть клинически значимые симптомы, связанные с тромбообразованием, а легкие формы могут проявляться нарушением репродуктивных функций. Тромбоцитопения и склонность к тромбообразованию — еще одна причина, объясняющая почему не прижился эмбрион. Этиология АФС неизвестна. Для диагностики выполняют определение антител к фосфолипидам в крови. Терапия (гепарин, ацетилсалициловая кислота) значительно увеличивают шанс на удачное ЭКО.
• Иммунологические факторы.
Исследования подтверждают важную роль иммунологической системы (совместимость партнеров по системе HLA-антигенов) в процессе имплантации и последующем развитии беременности. Точный молекулярный механизм, объясняющий, почему общие аллели HLA у пары связаны с повторяющейся потерей беременности, по-прежнему остается неясным. Вероятно, причина в неадекватном ответе материнской иммунной системы на стимуляцию отцовскими антигенами. Чем больше совпадений, тем меньше шанс, что беременность завершиться благополучно. Чтобы ЭКО при данной патологии было удачным, проводят иммунотерапию до начала протокола за 2-3 месяца и в первые недели гестации, чтобы подавить реакции отторжения. Эмбрион — чужеродный объект для материнского организма, так как содержит 50% отцовского материала. Механизмы защиты заложены природой, под действием прогестерона снижается функциональная активность иммунокомпетентных клеток и их количество. Но если иммунитет женщины не в состоянии в силу каких-либо причин перестроиться, даже самый качественный эмбрион обречен на гибель без лечения. В данной ситуации проводят биопсию и расширенную репродуктивную иммунограмму.
• Неадекватное качество эндометрия. Состояние эндометрия имеет решающее значение для имплантации эмбрионов. Во время менструального цикла внутренний слой подвергается как морфологическим, так и биологическим изменениям, которые готовят его к взаимодействию с эмбрионом и к успешной имплантации. На высоте необходимых биологических изменений эмбрион может прикрепиться и начать развиваться. Этот этап длится несколько дней и называется «окном имплантации». При патологии окно имплантации не совпадает с фазой менструального цикла, поэтому эмбрион не приживается. Качество эндометрия оценивают с помощью ультразвукового исследования во время фолликулярной фазы или с помощью биопсии, по полученным данным можно предположить успешность ЭКО. Минимальная адекватная толщина эндометрия для успешной имплантации, измеренная в поздней пролиферативной фазе, варьируется с диапазоном 6-8 мм. Некоторые исследователи сообщают об успешной имплантации в эндометрий с толщиной менее 5 мм, что происходит с меньшей долей вероятности. Для того, чтобы добиться его приемлемого для имплантации развития внутреннего слоя матки, проводят гормональную терапию, назначают препараты, улучшающие метаболизм, витамины и пр. При плохом результате рассматривают вопрос о суррогатном материнстве.

Эмбриональные факторы


• Генетика. Не менее важная роль для успешной имплантации — эмбрион. На долю его «ответственности» приходится примерно одна треть неудачных попыток ЭКО. Аномальный кариотип эмбриона — одна из основных причин несостоявшейся имплантации и выкидыша. Случайная аномалия возникает во время раннего оплодотворения или мейоза (этап, когда ооцит завершает первое деление). И мужчина, и женщина могут вырабатывать генетические анеуплоидные гаметы, если они являются носителями сбалансированной транслокации. В этом случае 2/3 эмбрионов будут дефектны, т.е в 66% имплантация не случится или беременность прервется. Паре рекомендуют пройти тестирование на кариотип и предимплантационную генетическую диагностику. Сравнительная геномная гибридизация на чипах — молекулярный метод исследования — может способствовать обнаружению генетических аномалий всего генома (количественные и качественные нарушения структуры хромосом) и является более точным способом, но и стоимость его выше. Тестирование занимает более 24 часов, поэтому эмбрионы подвергаются витрификации. Иногда в процессе исследования выявляют аномалии в геноме, отличные от запрошенных, а результаты этих изменений неизвестны.
• Зона пеллюцида или блестящая оболочка. Вылупление бластоцисты через блестящую оболочку — важный шаг перед имплантацией. Проклевывание происходит за счет механических и химических реакций, которые способствуют высвобождению бластоцисты. На толщину оболочки влияет множество причин, в том числе, возраст пациентки. Поэтому многие репродуктивные клиники проводят хетчинг (искусственное истончение и разрыв оболочки), особенно у женщин с 2-мя и более неудачами ЭКО, при толщине оболочки более 18нм или если возраст пациентки старше 38 лет. Микроманипуляцию осуществляют разными способами: механическим, лазерным, химическим или ферментативным.

Мужской фактор


Низкое качество спермы может снизить успех вспомогательных репродуктивных технологий из-за аномалий в хроматиновых механизмах и фрагментации ДНК. Результативность ЭКО от сперматозоидов с плохой морфологией низкая, чем выше дефрагментация, тем ниже качество эмбриона. Хотя фрагментация ДНК может влиять на морфологию эмбрионов, возможно, что отрицательный эффект проявляется только тогда, когда активируется генофонд отца (3-й день после оплодотворения). Таким образом, эмбрион может быть морфологически нормальным при переносе, но перестает прогрессировать на 3-й день в утробе. Этот механизм может иметь место у пар с несостоявшейся имплантацией. Обычная оценка сперматозоидов определяет нормальные клетки с помощью низкого увеличения. Однако некоторые скрытые аномалии обнаруживают только при более высоком увеличении. Исключение сперматозоидов с более высокой вероятностью фрагментации ДНК и аномальным скоплением хроматина при IMSI (более точная селекция сперматозоидов, требующая микроскопа с большим увеличением) позволяет получить эмбрионы с высокой способностью к развитию.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Дата: 22.10.2018 / Виктория Мишина

>Питание после процедуры ЭКО

Диета после пункции фолликулов ЭКО, питание после ЭКО: рацион

Рацион должен исключать такие продукты:

  • Мясо курицы, особенно покупной;
  • Все виды грибов, даже если они выращены в домашних условиях
  • овощи и фрукты, богатые клетчаткой в большом количестве
  • газированные соки
  • пища, состоящая из большого количества углеводов
Читайте также:  Современные методы остеосинтеза

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Следует ответственно подойти к выбору продуктов для белковой диеты. Казалось бы, такое традиционное мясо, как мясо курицы, наоборот, не рекомендуется для этих целей. Это касается покупной магазинной продукции, так как препараты, на которых взращено это мясо могут негативно влиять на процессы в репродуктивной системе женского организма.

Почему нужно исключить грибы — это тяжелые для организма продукты, плюс к этому, грибы – продукты способные накапливать в себе соли тяжелых металлов, что так же негативно скажется на организме женщины как в момент стимуляции, так же как и если такие продукты будет включать в себя диета после переноса эмбрионов при ЭКО.

Причина исключения богатых клетчаткой овощей и фруктов – это вздутие кишечника. Этот момент может так же негативно отразиться на состоянии матки.

Кондитерские изделия, мучные продукты так же не рекомендуются.

При заинтересованности женщины до протокола ЭКО в диете, снижающей вес, если только это не связано с соматическим заболеванием, от такой диеты следует отказаться. Должно пройти как минимум 2 недели и только потом нужно начинать процедуру стимуляции. Все манипуляции при ЭКО направлены на активацию резервных сил организма для получения желанной беременности. А типы питания, направленные на снижение веса в современном обществе еще можно назвать голоданием. Что резко противоречит постулатам питания для будущих мам. В этой схеме нет ничего: ни белков, ни жиров. И какого-либо баланса в рационе, соответственно, тоже нет. Из-за такого режима и рациона питания могут быть неудачными попытки стимуляции яичников, а так же пересадка эмбрионов может не увенчаться успехом. Еще одним очень важным моментом в питании женщина есть водный баланс. Вопреки каким-либо рекомендациям о сокращении объемов выпитой жидкости, врачи настаивают: в жидкости себя ограничивать нельзя и даже опасно для жизни.

Во время стимуляции, после забора яйцеклеток и в момент подсадки объём воды лучше расширить до 2-3 литров за сутки. Это является естественным методом дезинтоксикации организма, то есть способствует выведению вредных веществ и токсинов, а так же профилактирует и синдром гиперстимуляции яичников. В качестве жидкости следует использовать очищенную воду, негазированную. Магазинные сок, содержащие большое количество консервантов, так же следует исключить из рациона. Лучше использовать свежевыжатые соки. Но здесь есть одно НО. Ученые выяснили, что повышенное содержание витамина С в рационе препятствует физиологической имлантации плодного яйца в эндометрий. Поэтому фрукты с повышенным содержанием витамина С стоит исключить. Так же довольно вредно в этот период принимать кофе, крепкие сорта чая, такие напитки как пепси. Кофе без кофеина типа цикория, какао под запрет не входят.

Диета при ЭКО после подсадки практически ничем не отличается от таковой при стимуляции яичников.

Питание после переноса эмбрионов при ЭКО: меню как пример суточного рациона

Завтрак: 2 вареных яйца, бутерброд с красной икрой, 1 банка биойогурта, Слабый чай с сухофруктами в небольшом количестве

Обед: не зажаренный легкий овощной суп, кусок отварного либо тушеного мяса телятины со свежими овощами и зеленью, яблоко. Ужин: запечённый стейк из красной рыбы без приправ. Творог с сахаром и нежирной сметаной, с фруктами (приготовить в блендере). Некрепкий чай.

Перекус: фрукты, йогурт, жидкость в виде воды, компотов.

Некоторые женщины испытывают немалый дискомфорт при раннем токсикозе и у них возникает вопрос о возможности принимать сухие белковые смеси в связи с отсутствием аппетита и рвотным рефлексом. Но ответ однозначен: никакие синтетические продукты не заменят питательный веществ натурального происхождения в рационе питания. Лучше получать все необходимое с питанием, чем потом страдать от побочных действие неизвестных смесей. Правильное питание – залог здорового организма матери, благоприятного течения беременности и здоровья будущего малыша.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Один из самых широко распространенных страхов среди женщин, решившихся на ЭКО – могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки? Довольно-таки резонное опасение: если эмбрионы введены катетером через цервикальный канал в матку, что им может помешать выйти тем же путем? Внимательно изучите анатомический атлас – все опасения исчезнут. Последующие две недели ожидания будут немного легче.

Женщины думают, что когда врач помещает эмбрионы внутрь матки, у них есть свобода маневра. И если принять статичное положение (желательно горизонтальное), эмбрионы осядут на одной из стенок полости и прикрепятся. Если же двигаться после процедуры, то онибудут согнаны с занятого места и выпадут из полости вниз.

На самом деле матка – мускульный орган размером с женский кулак. Когда люди слышат выражение «полость матки», то думают, что там есть некое пространство. Но это неверно. Полость, о которой идет речь – потенциальна. Передняя и задняя стенки матки соприкасаются между собой. Соедините ладони вместе, как будто молитесь – так же выглядит матка. Теперь поместите небольшой мячик между ладонями – это и будет эмбрион. Он перевел потенциальное пространство в реальное. Опять-таки – кисти сомкнуты внизу мяча, и он не может выпасть. Так что, как бы вы не прыгали в прямом и переносном смысле, вытрясти не получится. Если эмбрион хорошего качества и эндометрий готов – имплантация произойдет независимо от внешней физической активности организма.

Что делать после подсадки эмбрионов?

Кто-то боится чихать и кашлять, кто-то – ходить в туалет и сильно натуживаться. Остается только спросить – как человечество не вымерло до сих пор, если имплантация настолько зависит от случайных сокращений матки. А что делать тем, кто две недели до теста во сне умудряются получить оргазм? К счастью, вырабатываемый во время лютеиновой фазы прогестерон предотвращает отторжение эмбриона при сокращениях матки.

Постельный режим после переноса эмбрионов при ЭКО не нужен. Продолжайте жить обычной жизнью, двигайтесь! Пусть кровь, омывающая матку, будет богата кислородом и полезными веществами. Лежание в постели не добавит организму здоровья, а психике – спокойствия.

Было проведено интересное исследование, демонстрирующее бесполезность постельного режима после подсадки эмбрионов при ЭКО.

57 пациенткам поместили один воздушный пузырек в матку. Группа А осталась в горизонтальном положении, а группа Б отправилась по своим делам. Через 15 минут была произведена оценка. Пузырек в группе А сместился на 2,69 мм, а в группе Б – на 2 мм. Расстояние до дна матки сократилось у 26% женщин из группы А и у 15% из группы Б. 28-ми пациенткам ввели два воздушных пузырька. Через 15 минут в группе А положение первого пузырька изменилось на 3,07 мм, второго – на 2,69 мм; в группе Б – на 1,80 мм и 1,80 мм соответственно. Расстояние до дна матки уменьшилось для первого пузырька у 2% и второго – у 22%женщин из группы А; у группы Б – 18% и 15% соответственно. Контроль осуществлялся посредством УЗИ. Врачи сделали вывод: нет значимой разницы в поведении пациентки после переноса эмбрионов при ЭКО.

Новые опыты показали, что, несмотря на общепринятую практику, назначение постельного режима себя не оправдывает. Вдобавок оказалось, что женщины, которые продолжали лежать после переноса эмбрионов в матку, беременели реже, чем те, кто сразу вставал.

Сама процедура проводится длинным тонким катетером и требует 5-10 минут, во время которых женщина лежит на специальном кресле. В некоторых клиниках практикуют перевод пациенток в специальную комнату отдыха, где она может провести от нескольких минут до нескольких часов. В других же клиниках женщины уходят домой сразу.

В нескольких опытах было установлено, что долгое лежание может даже навредить способности забеременеть.

В последнем исследовании, проведенном в Испании, часть пациенток оставляли лежать после подсадки, других просили сразу встать. 120 женщин (50%) оставались еще 10 минут в горизонтальном положении после процедуры, другие 120 сразу покинули кабинет. В первой группе родили 50 женщин, во второй – 68. Процент имплантаций эмбриона после ЭКО был одинаков в обеих группах, но спонтанный аборт в группе «отдохнувших» произошел у 27,5% против 18% в «активной» группе. Впрочем, статистически такую разницу можно объяснить и случайностью.

Читайте также:  Как передается вич видео

Исследователи считают, что в вертикальном положении у женщины матка расположена горизонтально, что делает успешней имплантацию. Также они полагают, что ходьба уменьшает стресс, что в дальнейшем может объяснить разный процент пациенток, доносивших до родов.

Полное описание исследования можно прочесть в журнале «Fertility and Sterility» за 10 июня 2013 года.

Неудачный протокол ЭКО, увы, не редкость. По существующей медицинской статистике, только 35% попыток в первый раз заканчиваются наступлением беременности. При повторных попытках вероятность того, что эмбрионы приживутся, несколько повышаются, но все равно не превышает 50-60%. В чем причина отсутствия беременности, почему она не может наступить с первого раза, мы расскажем в этом материале.

От чего зависит успех?

Экстракорпоральное оплодотворение — технически сложная и высокоточная медицинская процедура, которая требует от врачей определенного мастерства и опыта. Они фактически берут на себя обязанности Бога — получают половые клетки мужчины и женщины, проводят ювелирное оплодотворение в условиях специальной лаборатории, эмбрионы оцениваются эмбриологом. Только после этого происходит перенос жизнеспособных и крепких зародышей в полость матки. На этом обязанности докторов заканчиваются, и в дело вступают настоящие высшие силы, ведь никто не может гарантировать, что все прошло успешно.

Успех зависит от огромного спектра причин. Важно все — правильно ли выбран тип протокола, верно ли подобран препарат для стимуляции яичников женщины, адекватным ли был их ответ на стимуляцию, ювелирно ли проведена пункция фолликулов и верное ли время для этого выбрано, каково качество полученных яйцеклеток и сперматозоидов, как прошло оплодотворение, с какой скоростью дробились и росли эмбрионы в период культивирования.

Организм женщины также должен быть готовым принять зародыши. Если ее эндометрий недостаточно хорошо подготовлен, не имеет нужной толщины и рыхлости, после переноса эмбрион не приживается. Немалый процент успеха, по оценкам даже скептически настроенных врачей-рационалистов, зависит от банального везения женщины и от факторов, которые медицине никак не подвластны.

Причины отсутствия имплантации

Если рассматривать отдельные причины, то их выявится очень много. Они могут крыться во врачебной ошибке — доктор выбрал не тот протокол, слишком быстро ввел эмбрионы, назначил эмбриоперенос в неподходящий для этого период, когда функциональный слой женской матки не был готов до конца к возможной имплантации. Учитывая уровень развития медицины на современном уровне, а также большой опыт проведения ЭКО в России, такие причины занимают не более 3% в общей массе неудачных протоколов.

Следующая группа причин более разнообразна — это нарушения со стороны женского здоровья. Эмбрион не прижился, значит, не было благоприятных условий для имплантации. Чаще всего она не происходит из-за эндокринных нарушений в организме пациентки.

Гормональный фон — явление непостоянное, концентрация гормонов меняется даже в течение суток, а у женщин с эндокринными заболеваниями метаморфозы могут быть спонтанными.

Причиной может стать избыточная стимуляция гормонами половых желез, которая проводилась для получения ооцитов. При развитии синдрома гиперстимуляции вероятность успешного протокола существенно снижается. Нехватка прогестерона во второй фазе менструального цикла также может воспрепятствовать вживлению зародыша в эндометрий. Избыток ФСГ также может стать причиной неудачи. Немаловажный фактор — возраст женщины. До 35 лет шансы на наступление беременности значительно выше, чем после 40 лет.

Снижают вероятность беременности эндометриоз, миома матки, заболевания яичников. Если женщина ранее сделала несколько абортов, или ей проводили хирургические выскабливания матки по медицинским показаниям, ее функциональный слой эндометрия истощен, тонок и неравномерен. Имплантация в таких условиях крайне затруднена.

Под действием довольно агрессивной гормональной терапии, которой подверглась женщина, у нее могут обостриться какие-то из существовавших ранее хронических заболеваний. И именно этот рецидив может сыграть решающую роль.

Причиной, по которой эмбрион не прикрепился, может стать заражение после переноса острыми вирусными инфекциями — ОРВИ и гриппом. Негативно повлиять может нарушение рекомендованного после эмбриопереноса режима — избыточные физические нагрузки, секс, прием медикаментов, не согласованных с лечащим врачом, подъем тяжестей, режим отдыха и питания.

Очень часто причиной отсутствия долгожданной имплантации является нервный фактор. Женщина так сильно переживает за исход протокола, что стресс, который она испытывает, становится хроническим, постоянным. В результате уменьшается естественная выработка половых гормонов, их подавляют гормоны стресса. Матка приходит в тонус, что препятствует приживлению плодного яйца. На долю проблем со здоровье и психологического фактора отводится более 80% неудачи при ЭКО.

И наконец, третья группа причин — проблемы с зародышем. Яйцеклеток изначально могло быть получено мало, а после оплодотворения качественных эмбрионов удалось получить еще меньше. В этом случае по согласованию с женщиной подсадке подлежат самые сильные из получившихся, но это вовсе не означает, что они лучшие по определению. Категория таких эмбрионов может быть ниже хорошей и отличной, а значит, и шансы на имплантацию у зародышей будут ниже.

Некачественными могут быть не только сперматозоиды при некоторых формах мужского бесплодия, но и женские ооциты. С возрастом половые клетки утрачивают репродуктивные функции.

Иногда причиной отсутствия имплантации может выступать проведенная предварительная генетическая предимплантационная диагностика, если при биопсии клеток эмбриона зародыш был травмирован.

На долю эмбриональных причин приходится не более 10-15% отсутствия положительного результата после ЭКО. Еще 2-3% – это необъяснимые причины, которые обнаружить не удается даже после длительного и тщательного обследования партнеров, чьи половые клетки были использованы в неудачном протоколе.

Признаки неудачного протокола

Несущественные скудные выделения после эмбриопереноса на протяжении нескольких дней — вовсе не признак неудачи, это вариант нормы. Выделения обусловлены пережитой гормональной терапией, и в них нет ничего странного и тревожного, если они длятся не более двух недель.

Тревожным симптомом можно считать усиление выделений, которое постепенно переходит в кровотечение. В этом случае следует сразу же вызвать «неотложку» и отправиться в гинекологический стационар. Причины кровотечения будут установлены, необходимое лечение оказано, но вероятность, что при этом состоялась имплантация — почти нулевая.

Менструации после неудачного протокола ЭКО отличаются от обычных. Они чуть более обильны и болезненны, чем ранее, могут появиться более крупные сгустки в отделяемой крови.

Главным признаком неудачного протокола является отрицательный анализ крови на ХГЧ на 14 сутки после эмбриопереноса. Хотя и тут бывают исключения — поздняя имплантация и позднее, соответственно, повышение уровня хорионического гонадотропного гормона в крови.

Иногда имплантация происходит, но по указанным выше причинам (одной или комплекса) плодное яйцо не может продолжать развиваться, не получает необходимых веществ, нежизнеспособно само по себе. Оно отторгается, или наступает замершая беременность. В этом случае симптомами могут стать тянущие схваткообразные боли внизу живота. Если же отторжение произошло раньше 14 суток, то женщина может его не ощутить совсем.

УЗИ, которое по медицинским стандартам всегда назначается на 21-22 день после переноса зародышей, окончательно может расставить все на свои места.

Когда можно повторить?

После неудачной попытки важно установить причину, которая привела к отсутствию имплантации или отторжению эмбрионов, чтобы по мере возможностей исключить ее в следующих попытках. Для этого после месячных женщина должна обратиться к врачу, который назначит подробное обследование.

По результатам исследования и анализов репродуктолог сможет назначить ориентировочные сроки следующего протокола. Женщине дают время на восстановление физическое и моральное, на лечение, если оно назначено. В среднем считается адекватным перерыв в 3 месяца. Если понадобилось выскабливание матки, то срок ожидания может быть продлен до полугода.

В следующем месяце к попыткам могут приступать только те, кто проходил подсадку в естественном цикле, без стимуляции и поддержки вообще.

Подробнее о причинах неудач после ЭКО вы узнаете, посмотрев следующее видео.

  • ЭКО
  • Статистика
  • Неудачное ЭКО
  • Почему первое ЭКО часто неуспешное
  • Нет имплантации
  • ЭКО-дети

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Похожие статьи