Подагрический артрит формулировка диагноза

Справочник болезней

Увеличение образования мочевой кислоты (10%)
• Алкоголь.
• Гемолиз.
• Гипертриглицеридемия.
• Миело- и лимфопролиферативные болезни, полицитемия.
• Лекарства: цитостатики, витамин В12.
• Псориаз.

Снижение выделения мочевой кислоты (90%)
• Алкоголь.
• Гипотиреоз.
• Лекарства: аспирин

Ds: Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава слева, мочекаменная болезнь (камни обеих почек). [M10.0]

Ds: Подагра, хронический артрит (двусторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп), хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3а. [M10.0]

Ds: Сахарный диабет 2 типа. [11.7]
Осложнения: ХБП C4, вторичная подагра (острый артрит первых плюснефаланговых суставов).

Немедикаментозное
• Ограничение алкоголя, особенно пива.
• дозы через 2–4 нед на 100 мг до 300–900 мг/сут.
• Фебуксостат 40–80 мг 1 раз.
• Дозы медленно повышать для снижения риска обострений подагры.
• В первые 8 нед противовспалительные препараты (напроксен 250 мг 2 раза, колхицин 0.6 мг).
• Пеглотиказа 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов.
• Лезинурад 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат).

Лечение коморбидных состояний
• Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.
• Дислипидемия: статины.
• Гипергликемия.
• Злоупотребление табаком.

Показания
• Рецидивы острого артрита (≥2 в год).
• Артропатия.
• Тофусы.
• Камни почек.

Цель лечения
• Уровень мочевой кислоты в плазме 480 ммоль/л.
• Коморбидность: дисфункция почек, гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2012 год
Категория пациентов: больные с Подагрой
Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.
Указание на отсутствие конфликта интересов

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Диагностика

– Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

– Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

– Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

– Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

– Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) – общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

– Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Читайте также:  Суматролид при ангине

7.1. СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

«Пока Ренуара, – вспоминал его сын Жан Ренуар, – усаживали в кресло на колесах, натурщица располагалась на своем месте в траве, пестревшей всевозможными цветами. Листва олив пропускала лучи солнца, которые рисовали узоры на красной кофте. Еще слабым после тяжелой ночи голосом Ренуар распоряжался, – какие щиты снять или поставить, как задергивать или отодвигать шторы, чтобы загородиться от слепящего средиземноморского утра. Пока ему готовили палитру, он порой не удерживался от стона. Приноровить свое искалеченное тело к жесткому креслу на колесах было мучительным делом.

На ладонь Ренуара клали защитный тампончик, потом протягивали ему кисть, на которую он указывал взглядом. «Эту, нет. ту, которая рядом. » Пейзаж будто вобрал в себя все богатство мира. «Это божественно!» Мы взглядывали на него. Он улыбался и подмигивал нам, как бы беря нас в свидетели того согласия, которое устанавливалось между травой, оливами, натурщицей и им самим. Спустя мгновение он уже писал, напевая.

Для Ренуара начинался день счастья. »

Злой рок, будто нарочно, лишал одаренных людей самого дорогого: музыкантов – слуха, художников – возможности держать кисть. Судьба награждала знаменитость тяжелейшим недугом и одновременно обрекала ее на невольное бессмертие.

Приблизительно 30% населения имеют симптомы артрита и/или боли в спине. Примерно 1 на 5-10 первичных амбулаторных обращений составляют больные с костно-мышечными нарушениями.

При признаках суставного синдрома в качестве первичных гипотез могут быть выделены 3 группы заболеваний:

1) собственно заболевания суставов;

2) диффузные заболевания соединительной ткани, когда наряду с суставными проявлениями имеются признаки полисистемного поражения;

3) системные васкулиты.

Основной жалобой больных является боль в суставе.

При артралгии (жалобе на суставную боль) первым этапом в диагностике должно быть выявление сопутствующего артрита (рис. 29).

Признаками артрита являются: отек, повышение температуры, покраснение, болезненность, нарушение функции.

Рис. 29. Алгоритм диагностики боли в суставе

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите, 2-3 сустава – олигоартрите, более 3 суставов – полиартрите.

– острый травматический синовит;

– разрыв крестообразной связки коленного сустава.

2. Септический артрит.

3. Кристаллические артриты:

– моноартрит плечевого сустава у пожилых лиц.

4. Некоторые полисуставные заболевания, при которых иногда наблюдается поражение одного сустава

– артрит при саркоидозе;

– артрит при патологии кишечника;

Запомните! Основные причины боли в единственном суставе – травмы, инфекция, отложение кристаллов солей (мочевая кислота, пирофосфат кальция и др.).

В первую очередь необходимо исключить у больного с моносуставным поражением инфекцию сустава, которая является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии и требует быстрой диагностики и интенсивного лечения.

При бактериальных инфекциях разрушение суставного хряща может произойти в течение нескольких дней.

Таким образом, хорошее правило – расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный.

Хронический моносуставной артрит

Хронический моносуставной артрит определяют как комплекс симптомов поражения одного сустава, сохраняющийся более 6 нед.

Наиболее частые причины хронического моносуставного поражения:

– моносуставная форма РА;

– артрит при саркоидозе;

– синовит, вызванный инородным телом. 2) невоспалительные:

– асептический некроз кости;

– пигментный виллезонодулярный синовит;

Одними из первых исследований, которые необходимо выполнить больным с хроническим моносуставным поражением – это рентгенография пораженного сустава и исследование синовиальной жидкости.

Нет единой классификации, позволяющей разграничить многообразие причин, связанных с полисуставным поражением. В некоторых случаях диагноз можно поставить на основании каких-то специфических признаков, например кожные бляшки при псориатическом артрите или симметричное поражение мелких суставов кистей с утренней скованностью более 1 ч при РА. Надо учитывать остроту начала заболевания, выраженность воспалительного процесса, возраст и пол больного.

Особое внимание надо обращать на наличие или отсутствие системных симптомов.

Признаки полисистемного поражения

Поражение кожи и слизистых – эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница. Узелки (ревматические, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы.

Поражение глаз – ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит.

Поражение легких – пневмонит, плеврит.

Поражение мочевыделительной системы – гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз, «истинно склеродермическая почка», уретрит, простатит.

Поражение ЖКТ – дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром.

Имеются особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии.

РА. Утренняя скованность в суставах более 1 ч. Полиартрит. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп – пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов.

Ревматический полиартрит. Суставные проявления появляются через 2,5-3 нед после ангины. Поражаются крупные суставы, характерна летучесть, симметричность поражения, поразительно быстрый эффект от НПВП. Нет суставной инвалидизации.

Реактивный артрит. Прослеживается четкая связь с инфекцией – урогенной, энтерогенной, тонзиллогенной. Поражение суставов по типу моноили олигоартрита, часто признаки сакроилеита. Выраженной деформации суставов нет.

Синдром Рейтера. Триада признаков – поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит.

Анкилозирующий спондилоартрит. Прогрессирующее поражение позвоночника – спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы.

Подагра. Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1-го плюснефалангового сустава.

Псориаз. Поражение межфаланговых (в основном дистальных) суставов кистей, признаки сакроилеита.

Деформирующий остеоартроз. Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов.

Наиболее частыми причинами хронического полиартрита являются: остеоартроз и РА.

При активном воспалении в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Показатели острофазовой реакции – СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма.

Наиболее полезными в ревматологии являются серологические тесты, которые широко используют в диагностике коллагенозов. Они включают определение: РФ, АНА (диагностический маркер системных

Читайте также:  Почему долго не останавливается кровь при порезе

аутоиммунных ревматических заболеваний), антител к ДНК (подозрение на поражение почек при СКВ), антител к возбудителю болезни Лайма, АСЛ-О (ревматическая лихорадка), криоглобулинов (подозрение на криоглобулинемию), антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), при подозрении на васкулит с поражением почек и легких, антифосфолипидных антител. Определять аутоантитела следует только при высокой вероятности соответствующего ревматического заболевания и, конечно, абсолютно неприемлемо для скрининга.

Рентгенологическое исследование суставов – один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных с суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.

Ключевые рентгенологические признаки:

– при РА – краевые костные эрозии эпифизов;

– при псориатической артропатии – остеолиз дистальных фаланг пальцев;

– при деформирующем остеоартрозе – подхрящевой остеосклероз, остеофиты;

– при подагре – деструктивный артроз, «пробойники»;

– при болезни Бехтерева – сакроилеит, кальцификация связок позвоночника.

Артроцентез – позволяет исключить инфекционный процесс в суставе.

Артроскопия – прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические и дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, хряща, синовиальной оболочки.

КТ помогает диагностировать артрит сложных суставов (подвздошнокрестцового, грудинно-ключичного), опухоли кости, а также травмы.

Магнитно-резонансное исследование используется при диагностике внутрисуставной патологии коленного сустава, разрыве мышц, асептического некроза, грыж межпозвоночных дисков.

Сцинтиграфия показана при подозрении на болезнь Педжета.

Каждый мужчина стремится к достатку, чтобы дом его был «полная чаша». Тяга к изобилию в конечном счете вознаграждается солидной должностью и достатком в семье.

Но на пятом десятке полный красный весельчак, любитель женщин и вина, становится заложником своего неуемного аппетита.

Первый приступ возникает следом за обильным возлиянием и перееданием. После пира с различными мясными блюдами и многочисленными благородными напитками толстяк корчится от нестерпимой боли. Сустав (а иногда вся нога) распухает, становится красным. Даже легкое прикосновение простыни к конечности вызывает непереносимые страдания. Лихорадка затуманивает разум.

Один-два дня мучений – и все стихает до следующего праздника. Ложная надежда, что болезнь отпустила, возвращает к хорошему настроению и радости жизни. Однако так бывает только при первых приступах подагры.

Со временем уже не вино, а таблетки начинают использоваться в неумеренных количествах. Если время не обуздает чревоугодие, то кормилец семьи превращается в обузу. Добродушный весельчак оборачивается желчным «нытиком», отравляющим жизнь домочадцев.

Гипертензия и одышка, разрушенные суставы и свищи, источающие белую массу, – такова болезнь под названием «подагра». Она известна с незапамятных времен под названием «болезнь королей».

В начале XXI века болезнь вновь стала привлекать внимание медиков. Ожирение называют глобальной эпидемией, среди сопровождающих его болезней – сахарный диабет, ИБС и подагра. Практически полная механизация, изменение питания в пользу «фаст-фуда» (fastfood – «быстрая еда»), алкоголь, стрессы наложили отпечаток на структуру заболеваемости и место в ней такого сложного обменного нарушения, как подагра. Подагрой страдают в основном мужчины старше 40 лет. Пропорция больных мужчин и женщин составляет 9:1.

Подагра – клинический синдром, характеризующийся воспалением суставов, связанным с образованием кристаллов мочевой кислоты (уратов) на фоне гиперурикемии.

Причины образования кристаллов в гиперурикемических жидкостях до конца неясны. Синовиальная жидкость, полученная у больных подагрой, обладает более высокой способностью индуцировать образование кристаллов уратов, полагают, что важное значение имеет не только концентрация мочевой кислоты, но и ее колебания, как в сторону повышения, так и снижения.

Чаще всего гиперурикемия и подагра развиваются на фоне двух патологических состояний: ожирения и злоупотребления алкоголем.

Факторы, провоцирующие приступы подагры:

– употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями;

– различные острые процессы в организме, включая инфекционные заболевания;

– прием некоторых лекарственных препаратов;

Основные этапы патогенеза

1. Под влиянием уратных кристаллов происходит стимуляция провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава.

2. Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступление нейтрофилов в полость суставов.

3. Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло.

4. Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита.

Основные клинические проявления подагры:

– рецидивирующие атаки острого артрита;

– накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов;

В развитии подагры выделяют 4 стадии:

I. Подагрический артрит.

II. Тофусы (отложение кристаллов урата натрия в суставах, костной, хрящевой и мягких тканях).

IV. Нефролитиаз с образованием уратных камней.

При первичных (ранних) приступах острого подагрического артрита наблюдается моноартрит (85%). Последний начинается внезапно, ночью или рано утром (быстрое нарастание отечности, гиперемии, болезненности и повышения температуры в области сустава).

Запомните! В 50% случаев при первом подагрическом приступе страдает I плюснефаланговый сустав – классическое проявление подагры.

Клиника такого артрита достаточно яркая – внезапные нарастающие боли, покраснение и припухлость пораженного сустава, обездвиженность. Обращает на себя внимание то, что даже нелеченный подагрический артрит в первые атаки исчезает в течение нескольких дней.

Приступы подагрического артрита могут повторяться через разные промежутки времени – через несколько месяцев или даже лет. Между приступами больной обычно чувствует себя хорошо. Но с течением времени сокращается межприступный период, приступы становятся все более тяжелыми, затрагивают новые суставы.

Хроническая тофусная подагра характеризуется развитием тофусов.

Тофусы – это отложения кристаллов моноурата натрия. Они развиваются в среднем через 6 лет после первого приступа, но у некоторых больных и раньше.

Размеры их бывают различными – от булавочной головки до небольшого яблока. Отдельные тофусы сливаются, образуя большие конгломераты, они локализуются главным образом на ушных раковинах, в области суставов, чаще всего локтевых, а также коленных, на стопах (большой палец, тыл стопы, пятка), кистях – вокруг мелких суставов и на мякоти пальцев и, кроме того, в области пяточного сухожилия, сухожилий тыла кисти и других синовиальных сумок.

Наличие и характер тофусов определяют давность и тяжесть болезни, а также уровень гиперурикемии.

Развитие мочекаменной болезни и хронической уратной нефропатии являются частыми проявлениями хронической подагры. Частота мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Развитие подагрической нефропатии часто определяет судьбу больного и связано с образованием

Читайте также:  Как нейтрализовать формалин

тофусов в канальцах, уратных камней в лоханках, что создает условия для развития интерстициального нефрита и инфицирования мочевых путей.

Классификационные критерии острого подагрического артрита (S.L. Wallace et al., 1977)

1. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

2. Присутствие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденных химически или поляризационной микроскопией.

3. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

– развитие максимума воспаления в течение первых суток;

– наличие более чем 1 атаки артрита;

– боль и воспаление плюснефалангового сустава (ПФС) I пальца;

– одностороннее воспаление ПФС I пальца;

– одностороннее поражение двух предплюсневых суставов;

– подозрительные на тофусы узелковые образования;

– асимметричное поражение суставов на рентгенограмме;

– субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифизах костей («симптом пробойника»);

– отсутствие флоры при посеве суставной жидкости.

1. Общий анализ крови – во время острого подагрического артрита возможно значительное повышение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови – определение креатинина, уровня мочевой кислоты.

3. Исследование синовиальной жидкости: увеличение лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов.

Наиболее важный метод диагностики – поляризационная микроскопия: обнаружение кристаллов урата натрия.

В диагнозе указывают стадии подагры (острый моноартрит, «интервальная»/межприступная подагра, хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра), осложнения, функциональную недостаточность.

Примерные формулировки диагноза:

– Подагра: острый артрит, 1-я атака.

– Подагра: хронический артрит правого голеностопного, левого локтевого сустава, обострение. Ахиллобурсит. ФН I ст. Уролитиаз, хронический интерстициальный нефрит. ХПН 0 ст.

Дифференциальный диагноз подагрического артрита следует проводить с:

– острой ревматической лихорадкой;

Течение и прогноз

В целом при подагрическом артрите прогноз благоприятный. Но в 20-50% случаев развивается уролитиаз, а причиной смерти 18-25% больных подагрой является почечная недостаточность.

Поддержание нормальной массы тела, потребление адекватного объема жидкости, покой и холод на область пораженного сустава, исключение приема лекарственных средств, повышающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (в первую очередь диуретиков).

Из продуктов исключить любые алкогольные напитки (особенно пиво); ограничить: рыбу (икру, сельдь, сардины), ракообразные, мясо (телятину, свинину, баранину), овощи (горох, бобы, грибы, цветную капусту). Можно употреблять: зерновые (каши, хлеб, отруби), все фрукты, жиры (масло, маргарин), кофе, овощи (картофель, салат, капусту, лук, морковь).

Для купирования острого подагрического артрита применяют НПВП, ГК, колхицин.

НПВП являются препаратами 1-го ряда. Применяют их в полных терапевтических дозах:

диклофенак 25-50 мг 4 раза в сутки;

ибупрофен 800 мг 4 раза в сутки;

индометацин 25-50 мг 4 раза в сутки;

кетопрофен 75 мг 4 раза в сутки;

напроксен 500 мг 2 раза в сутки;

нимесулид 400 мг/сут.

Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие лекарственные средства, из-за медленного развития эффекта и высокой частоты осложнений (диарея). В основном при неэффективности НПВП или при наличии противопоказаний для НПВП. Внутрь по 0,5-0,6 мг каждый час до купирования артрита (или появления побочных эффектов) или до достижения максимально допустимой дозы 6 мг. Иногда по схеме: 1-й день – колхицин внутрь по 1 мг 3 раза в сутки после еды; 2-й день – колхицин внутрь по 1 мг утром и вечером; затем – колхицин внутрь по 1 г/сут.

Внутрисуставное введение ГК с обязательным предварительным промыванием сустава – чрезвычайно эффективный метод купирования острого подагрического артрита.

Системное назначение ГК не уступает по эффективности НПВП и колхицину и особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения этих лекарственных средств. Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг на первые сутки с последующим снижением дозы до 5 мг каждые последующие сутки; триамцинолон ацетонид внутримышечно 60 мг, при необходимости повторить через 24 ч; метилпреднизолон 50-150 мг внутривенно.

Хронический подагрический артрит

Собственно противоподагрическая терапия (назначается только после купирования острой подагрической атаки).

Аллопуринол внутрь по 50-100 мг/сут с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке ( 12 /л, лейкоциты – 9х10 9 /л, тромбоциты 180х10 9 /л, общий белок – 75 г/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Re-графия правого коленного сустава: признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Назовите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию.

4. Какие медикаментозные средства используются при терапии данного заболевания?

5. Какие нефармакологические методы используются при лечении?

6. Перечислите основные группы факторов риска, способствующие развитию данного заболевания.

7. Определите сроки временной нетрудоспособности.

8. Определите группу диспансерного наблюдения.

Больная Д., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в пястнофаланговых, лучезапястньгх, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 ч дня. Заболевание возникло через 1 мес после ОРВИ.

При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный, ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.

Анализ крови: эритроциты – 3х10 12 /л, гемоглобин – 95 г/л, цв. пок. – 0,7, лейкоциты – 12х 10 9 /л, СОЭ – 36 мм/ч, СРБ – (+++), а1 – глобулины 11,6%, серомукоид – 0,60 ед.

Re-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

Похожие статьи
Adblock detector