Лечение болезней суставов и позвоночника

Содержание

Плоскостопие – заболевание, при котором происходит изменение конфигурации сводов стопы. Такая деформация требует наблюдения и лечения. Выполнение рентгена стоп при плоскостопии помогает определить вид и тяжесть заболевания.

Строение сводов стопы

Каркас стопы представлен костными и мягкими соединительными тканями. Его конфигурация включает в себя продольные и поперечные своды, имеющие дугообразную форму с вершиной, направленной вверх. Ориентирами, по которым проходят эти линии, являются костные образования.

Поперечный свод образован головками костей плюсны. Опорой служат боковые 1 и 5 кости, а центральные располагаются по дуге. Самая высока точка поперечного свода – головка 3 кости.

Продольный свод имеет 2 отдела: наружный и внутренний. Наружный отдел образован пяточной, кубовидной, таранной, 4, 5 костями плюсны. Внутренний свод образован 1, 2 плюсневыми, таранной, клиновидной и ладьевидной костями.

Рентгенология – раздел науки, изучающий распознавание заболеваний с помощью электромагнитного излучения. Скелет содержит большое количество кальция, благодаря чему задерживает лучи. Контуры костей на пленке имеют белый цвет. Рентгенологическая диагностика плоскостопия помогает установить факт заболевания, степень выраженности нарушений.

Исследование проводят при обращении с жалобами на боли в ногах, при подозрении на плоскостопие во время призыва на военную службу. Выявление болезни может стать препятствием к поступлению в военные учебные заведения и послужить причиной оформления в запас.

Диагностика поперечного плоскостопия

Поперечный вид плоскостопия приводит к укорочению и распластыванию ступни в ширину с отклонением первой плюсневой кости и образованием между ней и основной фалангой большого пальца угла. Поперечный свод начинает опираться на все головки плюсны.

Методика проведения рентгена

Выполняют снимки двух стоп с нагрузкой в прямой проекции.

  1. Пациент встает на кассету с пленкой 24*18 см одной ногой, вторую отводит назад. Дополнительной опорой служит стул, за который исследуемый держится одной рукой.
  2. Выполняют рентген переднего и среднего отделов стопы (пальцы и плюсневые кости).
  3. Центральный луч проходит через центр кассеты.
  4. Выполняют рентген второй конечности.

На высохшей пленке измеряют следующие углы:

  1. Угол между телом основной фаланги большого пальца стопы и первой плюсневой костью. В норме он менее 15 градусов.
  2. Угол, образованный телами первой и второй костями плюсны. Нормальное значение не превышает 10 градусов.
  3. Угол расхождения костей плюсны. Измеряют между 1 и 5 костями, продлив линии в направлении заднего отдела стопы. На поперечное плоскостопие укажет величина более 18 градусов.

Анализ результатов

При оценке данных рентгена поперечного плоскостопия степень выраженности заболевания оценивают по измерению двух параметров:

Степени поперечного плоскостопия 1 2 3 4
Значение угла между первой и второй костями плюсны (в градусах) 11-13 13-15 16-19 Более 19
величина угла между первой плюсневой и основной фалангой большого пальца (в градусах) 15-19 20-29 30-29 Более 40

Плоскостопие на рентгене может проявляться и в виде компенсаторной гипертрофии 2 и 3 костей плюсны, изменении конфигурации первого пястно-фалангового сустава с образованием экзостозов.

Диагностика продольного плоскостопия

Продольный вид плоскостопия характеризуется деформацией продольных сводов стопы. Ступня меняет свою конфигурацию, становится увеличенной в длину, распластывается и начинает соприкасаться с опорой не только наружным, краем, а всей плоскостью.

Рентгенодиагностика продольного плоскостопия заключается в выполнении снимков двух стоп с нагрузкой. Для выполнения исследования используют боковую проекцию.

Как проводят процедуру

  1. Пациент встает на специальную подставку, опираясь на исследуемую ногу, а вторую отводит назад. Для сохранения равновесия рукой он держится за спинку стула.
  2. Параллельно длине исследуемой стопы у внутреннего края вертикально ставят и фиксируют кассету стандартных размеров – 18*24 см или 24*30 см. Длинная сторона пленки располагается вдоль ступни.
  3. Центральный луч рентгена проходит в направлении от наружной стороны внутрь на кассету. Его расположение выставляют в проекции места соединения клиновидной и ладьевидной костей.
  4. Аналогичным образом выполняют рентген второй ноги.

Оценка результатов

На полученных рентгеновских снимках проводят следующие прямые:

  • первая горизонтальная, соединяющая бугор пяточной с головкой первой кости плюсны;
  • вторая прямая на рентгене начинается в точке пересечения первой линии с пяточным бугром и поднимается к ладьевидно-клиновидному соединению;
  • третья линия на рентгене выходит из пересечения головки 1 кости плюсны с первой прямой и поднимается к ладьевидно-клиновидному суставу.

В полученном на рентгене треугольнике оценивают следующие параметры:

  1. Высота свода. Это длина перпендикуляра, опущенного из верхней точки треугольника к его основанию. Нормой будет значение высоты свода более 35 см.
  2. Угол свода. Он находится между второй и третьей линиями на снимке. У здорового человека этот угол измеренный рентгенографически, находится в интервале от 125 до 130 градусов.

Кроме этих величин обращают внимание на состояние тканей, размер суставных щелей, наличие разрастаний (экзостозов).


Определить степень плоскостопия по рентгенограмме поможет следующая таблица.

Степени плоскостопия Высота свода (мм) Угол свода (градусы) Наличие деформаций
1 От 34 до 25 131-140 Нет или начальные признаки артроза таранно-ладьевидного сустава (1 стадии)
2 От 24 до 18 141-155 Артроз таранно-ладьевидного соединения (2 стадии) с разрастанием костной ткани размером более 1 мм
3 Менее 18 Более 155 Появление признаков артроза таранно-ладьевидного сустава 3 стадии, разрастание костной ткани превышает 1 мм

Появление экзостозов на рентгене свидетельствуют о перегрузке суставов стопы. Начальными симптомами продольного плоскостопия при минимальных изменениях считают уменьшение высоты свода.

Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена

Рентген стоп проходят в медицинских учреждениях, занимающихся лучевой диагностикой. Сделать снимки можно в рентгенологическом кабинете поликлиники по месту жительства за счет средств ОМС.

Читайте также:  Онемение языка после анестезии

Обследованием призывников для выявления плоскостопия также занимаются государственные лечебные учреждения. Районный военкомат сотрудничает с рентген кабинетами, где выполняют снимки стоп и проводят их описание. Для призывника это обследование будет бесплатным. При наличии сомнений в достоверности результатов он может выполнить рентген стоп в другом учреждении. При обращении в частную клинику диагностика будет проведена за полную стоимость.

При желании любой человек может обследоваться в негосударственном медицинском центре. При отсутствии показаний к рентгену ступней обращение, исследование не будет оплачено из средств ОМС.

Средняя стоимость рентгенографии стоп с нагрузкой может различаться в зависимости от региона и ценовой политики медицинского учреждения, она составляет от 1200 до 2200 рублей.

Противопоказания к обследованию

Лучевая нагрузка при выполнении рентгена стоп невысока. Не рекомендовано использование метода диагностики:

  • во время беременности;
  • у пациента, находящегося в тяжелом и угрожающем жизни состоянии.

Ограничением к проведению обследования служит невозможность находиться в положении стоя.

Плоскостопие является распространенным заболеванием, от которого страдает примерно 40-60% населения, независимо от возраста и пола. Врожденная или приобретенная деформация стоп причиняет значительный дискомфорт и приводит к развитию тяжелых нарушений опорно-двигательной системы, воспалению суставов, варикозному расширению вен. Эффективное лечение патологии консервативным путем возможно только на начальной стадии, поэтому особое внимание должно уделяться своевременной диагностике, наиболее точным методом которой является рентгенография. Рассмотрим, как проводится рентген стоп при плоскостопии, и какие показатели свидетельствуют о наличии нарушения.

Суть метода

Диагностическая рентгенография позволяет анализировать структуру, положение и особенности строения внутренних органов посредством прохождения через них направленных рентгеновских лучей. За счет разной плотности исследуемых тканей поток электромагнитных волн неравномерно ослабляется и рассеивается, что позволяет получить на выходе теневое изображение объекта. Прошедшее через биологическую среду излучение регистрируется на специальном фотоприемнике: кассете, электронной матрице. Проекция изучаемого органа или его участка формируется на рентгеночувствительной пленке или экране монитора. Объектом изучения является полученный снимок или цифровое изображение. Рентгеноморфометрией или расшифровкой результатов экспертизы занимается врач-ортопед.

Надежность метода напрямую связана с точностью полученной проекции исследуемой части тела, которая зависит от качества оборудования, пленки и реактивов, а также условий диагностики. Снижать четкость изображения могут и случайные движения пациента во время проведения исследования.

Показания и противопоказания рентгенографии

Основным показанием к проведению рентгена стоп является подозрение на плоскостопие или другие аномалии строения костей и суставов нижних конечностей при наличии следующих симптомов:

  • Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
  • Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
  • Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
  • Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
  • Выпирание костей или суставов;
  • Расширение или увеличение длины стопы.

Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.

Противопоказаниями к проведению исследования является беременность (все триместры) и младенческий возраст. Детям старше 2-3 лет рентген делают только в экстренных или тяжелых случаях с согласия родителей.

Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.

Алгоритм проведения исследования

Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.

В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене. При рентгене плоскостопия в прямой проекции центральный луч направляется строго в середину кассеты, в боковой проекции снимок осуществляется сбоку, захватывая голеностопный сустав. Исследование проводится поочередно для каждой ноги в обеих проекциях.

Для получения достоверного результата при необходимости повторного исследования после лечения пациенту необходимо занять то же положение, что и в первый раз.

Расшифровка результатов

В норме конечность здорового человека имеет два свода: продольный, расположенный вдоль медиального края ступни, и поперечный, находящийся в основании пальцев. При уплощении соответствующих участков формируется продольное и поперечное плоскостопие. Рентгенографическая диагностика включает в себя измерение высоты и углов свода стопы по рентгеновскому снимку в разных проекциях, контроль состояния суставов и костной ткани. Исследование позволяет не только установить факт наличия заболевания, но и определить его стадию. Кроме плоскостопия, на рентгене можно увидеть проявления других патологий и травм.

Рентген при продольном плоскостопии

Снимок в боковой проекции предназначен для рентгенодиагностики продольного плоскостопия. На изображении определяют треугольник, вершиной которого является ладьевидно-клиновидное сочленение, а основанием – расстояние от края первой плюсневой кости до пяточного бугра. Ключевыми показателями являются:

  • Величина продольного угла, составляющая в норме 125°-130°;
  • Высота свода стопы, которая должна быть не меньше 35 мм.

О наличии патологии можно говорить при увеличении продольного угла и уплощении свода. Чтобы определить степень плоскостопия по рентгенограмме, врач осуществляет точное измерение этих показателей и оценивает общее состояние костей и суставов:

  • I степень – признаки деформации конечности отсутствуют. Величина рентгенографически измеренного угла составляет 131°-140°, высота свода не менее 25 мм;
  • II степень плоскостопия на рентгене чаще всего можно заметить признаки артроза и деформации суставов. Угол составляет 141°-155°, высота свода – от 17 до 24 мм;
  • III степень – присутствуют выраженные признаки деформации, величина угла больше 155°, высота свода меньше 16 мм.

Рентген при поперечном плоскостопии

Патологическое изменение поперечного свода стопы определяется по снимку в прямой проекции. Ключевым параметром при рентгене поперечного плоскостопия является угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями, который у здорового человека не превышает 11°. В зависимости от степени нарушения его величина составляет:

  • I степень – 11-12°;
  • II степень – 13-15°;
  • III степень – 16-20°.
Читайте также:  Левосторонний периаднексит что это такое

По мере развития патологии нагрузка при ходьбе и стоянии начинает распределяться не только между 1и 2 плюсневыми костями, но и между 3 и 4, остальная часть компенсаторно утолщается. В стадии декомпенсации все кости располагаются в одной плоскости, амортизирующие свойства поперечного свода стопы полностью утрачиваются.

Методы рентгенологии широко используются в диагностике многих заболеваний, в том числе плоскостопия. Исследование можно провести в любой частной или государственной клинике на платной или бесплатной основе. Ориентировочная стоимость процедуры составляет 1300-2000 руб. в зависимости от условий проведения и типа оборудования.

Статья 68 (из положения) предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы.

Наименование болезней Категория годности к военной службе
Плоскостопие и другие деформации стопы: I графа II графа III графа IV графа
а) со значительным нарушением функций Д Д Д НГ
б) с умеренным нарушением функций В В В, Б-ИНД НГ
в) с незначительным нарушением функций В В Б НГ
г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б СС-ИНД НГ, офицеры, мичманы, индивид.

К пункту «а» относятся:

  1. патологические конская, пяточная, варусная, полая, плосковальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

Важно. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа). Передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутрен­ней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «б» относятся:

  1. продольное III степени или поперечное III-IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отде­ла стопы;
  2. отсутствие всех пальцев или части стопы на любом ее уровне;
  3. стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;
  4. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10°, боле­вым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

Важно. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовы­вается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

Важно. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

К пункту «в» относятся:

  1. умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;
  2. продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;
  3. продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;
  4. деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с огра­ничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10° и тыль­ного сгибания менее 20°;
  5. посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Бе­лера от 0 до -10° и наличием артроза подтаранного сустава.

К пункту «г» относится:

  1. продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Важно. Стопа с повы­шенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы.

При вынесении экспертного решения, согласно требованиям данной статьи, особых трудностей с диагностикой и экспертизой таких деформаций стопы, как патологическая конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и других, приобретенных в результате травм или заболеваний, необратимых резко выраженных искривлений стоп, при которых не возможно пользование обувью установленного военного образца, не возникает. Рентгенологу необходимо только установить факт и вариант деформаций стопы.

Достаточно большие трудности и разночтения возникают при рентгенологической диагностике и вынесении экспертного решения при определении степени продольного и поперечного плоскостопия, а так же определении стадии артроза суставов стопы при плоскостопии.

Сначала остановимся на методике рентгенологического исследования пациентов с подозрением на наличие продольного и поперечного плоскостопия. Для этих целей выполняются рентгенограммы стоп в состоянии максимальной статической нагрузки на стопу, т.е. в положении стоя (рентгенография стоп под нагрузкой).

Рисунок 1. Схемы рентгенографии стоп под нагрузкой: а — для определения продольного плоскостопия; б — для определения поперечного плоскостопия.

Продольное плоскостопие

Для определения продольного плоскостопия выполняются боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет продольного свода стопы (смотри рисунок 2).

Рисунок 2. Схема графического расчета продольного плоскостопия. Продольный свод стопы определяется двумя ориентирами — высотой свода (h) и углом свода (а). Их определяют на боковой рентгено­грамме стопы путем построения вспомогательного треугольника, верши­нами которого являются: А — нижняя точка пяточной кости; В — нижний полюс ладьевидно-клиновидного сочленения; С — нижний край головки 1-й плюсневой кости. Угол ABC составляет угол свода, а перпендикуляр, опущенный из точки В на линию АС является высотой свода (h).

В различных источниках указывается, что исходной точкой В для построе­ния вспомогательного треугольника может быть нижний полюс таранно-ладьевидного сочленения или нижняя точка ладьевидной кости. Как показала практика, при построении таких треугольников появляется несоответствие получаемых при таком расчете показателей высоты и угла свода цифрам высоты и угла свода, указанным в статье 68 Постановления. Поэтому следует учитывать, что основ­ным параметром для решения вопроса о степени продольного плоскостопия является высота свода стопы, а не угол свода. Это связано с различной длиной 1-й плюсневой кости у каждого индивидума (проще сказать различный размер обуви). Вследствие этого у пациентов с одинаковой высотой сво­да стопы, но различным размером обуви угол свода стопы будет разниться.

Важно. В норме угол продольного свода равен 125-130°, высота свода — 39 мм.

Степень продольного плоскостопия

  • Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего свода 131-140°, высота свода 35-25 мм;
  • Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155°, высота свода 24-17 мм;
  • Плоскостопие III степени: угол продольного внутреннего свода больше 155°, высота свода — менее 17 мм.

Важно. Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Степени деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава

  1. Артроз I стадии: сужение суставной щели менее 50%, краевые костные разрастаниями не превышают 1 мм от края суставной щели.
  2. Артроз II стадии: сужение суставной щели более 50%, краевые костные разрастания превышают 1 мм от края суставной щели, деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
  3. Артроз III стадии: суставная щель рентгенологически не определяется, выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.
Читайте также:  Что выпить от поноса если нет таблеток

Таблица. Определение степени продольного плоскостопия согласно требований статьи 68

Норма I степень II степень III степень
Высота свода 39 мм 35-25 мм 24-17 мм Менее 17 мм
Угол свода 125-130° 131-140° 141-155° Более 155°
Костные изменения Отсутствуют Отсутствуют или деформирующий артроз таранно- ладьевидного сустава I стадии с костными остеофитами не более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II стадии с костными остеофитами более 1 мм Деформирующий артроз таранно-ладьевидного сустава II-III стадии с костными остеофитами более 1 мм

Посттравматическая деформация пяточной кости

В статье 68 нового Постановления появилось требование по определению посттравматического продольного плоскостопия в результате травмы пяточной кости. Рекомендуют выполнять боковые рентгенограммы стоп под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет по методике Белера обязательно обеих конечностей.

Рисунок 3. Схема графического расчета степени посттравматического смещения и величины уплощения поперечного свода стопы по методике Белера. Пяточно-таранный угол и угол суставной части бугра пяточной кости (угол Белера) образуются пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости.

Важно. В норме пяточно-таранный угол 140-160°, угол Белера 20-40°. Уменьшение угла Белера от 0 до 10° свидетельствует об умеренной деформации пяточной кости. При уменьшении угла Белера более чем на 10° говорят о выраженной деформации пяточной кости.

Уменьшение угла Белера свидетельствует о смещении отломков и уплощении продольного свода стопы. Обычно сопровождает посттравматическое продольное плоскостопие.

Важно. Наиболее информативной для оценки состояния подтаранного сустава является компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости.

Поперечное плоскостопие

Для определения поперечного плоскостопия выполняются рентгенограммы переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции под нагрузкой (смотри рисунок 1). На сухих рентгенограммах врач проводит графический расчет поперечного плоскостопия (смотри рисунки 4, 5).

Рисунок 4. Схема графического расчета поперечного плоскостопия согласно требованиям статьи 68: Первая линия проводится по продольной оси II плюсневой кости, вторая линия проводится параллельно продольной оси I плюсневой кости по касательной к внутренней ее поверхности, и третья линия проводится по касательной внутренней поверхности основной фаланги I пальца. Углы между проведенными прямыми являются искомыми: а — угол Metatarsus varus; бета — угол Hal­lux valgus.

Степени деформирующего арт­роза в I плюснефаланговом суставе

  1. I степень: угол между I-II плюсневыми костями — 10-12°, а угол отклонения I пальца — 15-20°;
  2. II степень: угол между I-II плюсневыми костями — 13-15°, а угол отклонения I пальца — 21-30°;
  3. III степень: угол между I-II плюсневыми костями — 16-20°, а угол отклонения I пальца — 21-40°;
  4. IV степень: угол между I-II плюсневыми костями — более 20°, а угол отклонения I пальца — более 40°.

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия согласно требований статьи 68

Норма I степень II степень III степень IV степень
Metatarsus varus 10° 10-12° 15° 20° Более 20°
Hallux valgus 10° 15-20° 30° 40° Более 40°

Представленная выше методика определения поперечного плоскостопия применяется с экспертными целями согласно требованиям статьи 68 Постановления. Однако с диагностическими целями рекомендуется применять методику графического расчета поперечного плоскостопия, которая используется на кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА имени Кирова (смотри рисунок 5).

Рисунок 5. Схема графического расчета поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова: 1 — ось стопы через второй межплюсневый промежуток; 2 — ось I плюсневой кости (проводится через середину кости); 3 — линия, касательная к головке 1-го пальца по наружной поверхности; 4 — линия, паралельная оси стопы; 5 — ось V плюсневой кости.

Таблица. Определение степени поперечного плоскостопия методом ВМА им. Кирова

Угол Норма I степень II степень III степень
1. Metatarsus varus а 10° 12-15° 15-20° Более 20°
2. Hallux valgus b 10° 15-20° 20-25° Более 25°
3. Отклонение 5-го пальца 4-5° 7-8° 12-15° Более 20°
4. Угол с между I и V плюсневыми костями 15° 20° 25° Более 25°

Экспертное заключение при плоскостопии

В протоколе рентгенологического исследования дается описание показателей каждой стопы. Обязательно указываются проявления деформирующего артроза в суставах стопы (особенно в таранно-ладьевидных сочленениях и в 1-м плюснефаланговых суставах), указывается его стадия.

При различных степенях плоскостопия экспертное заключение выносится отдельно для правой и левой стоп. При вынесении экспертного заключения необходимо четко указывать стадию деформирующего артроза суставов стопы, т.к. продольное плоскостопие первой и второй степени с артрозом суставов стопы первой стадии не являются основанием для применения статьи 68 Постановления, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Похожие статьи