Лечение болезней суставов и позвоночника

Содержание

Ротавирусная инфекция

Ротавирус А
МКБ-10 A 08.0 08.0
МКБ-9 008.61 008.61
МКБ-9-КМ 078.89 [1]
DiseasesDB 11667
MedlinePlus 000252
eMedicine emerg/401
MeSH D012400

Ротавирусная инфекция — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами [2] . Является наиболее частой причиной диареи у детей. [3] Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Ротавирусную инфекцию часто неверно называют «кишечным гриппом», хотя ротавирус не имеет никакого отношения к вирусам гриппа.

Содержание

Ротавирусы [ править | править код ]

Ротавирусы (лат. Rotavirus ) — род вирусов из семейства Reovir >[4] , из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.

Эпидемиология [ править | править код ]

Ротавирус A, на долю которого приходится более 90 % случаев ротавирусной инфекции человека, [5] широко распространён во всём мире. Ежегодно регистрируется до 25 млн случаев заболевания, из них 600—900 тысяч (то есть 2,4-3,6 %) — с летальным исходом [6] , особенно это касается людей с ослабленным здоровьем. [7] Каждый год ротавирус вызывает миллионы случаев диареи в развивающихся странах, приводя к почти 2 миллионам госпитализаций, [8] и, по оценкам, к 453 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. [9] Это составляет около 40 % всех случаев госпитализации, связанных с диареей у детей до пяти лет во всём мире. [10]

В одних только США до начала программы ротавирусной вакцинации в 2006 году [11] , в год происходило 47 000—70 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет, и 20—60 детей этого возраста умирало в год в результате болезни. [11] [12]

К главным возбудителям инфекционной диареи, в т.ч. со смертельным исходом, относят ротавирус, калицивирус (норовирус), энтеропатогенные и энтеротоксигенные Escherichia coli, которые в совокупности ответственны более чем за 50% всех смертей от диареи и ее тяжелых форм у детей младше 5 лет в глобальном масштабе. Среди указанных возбудителей лидирует ротавирус, доля которого составляет 39,4% от общего числа эпизодов диареи, при которых изучали этиологию, а среди этиологически расшифрованных вирусных диарей ротавирус выявляется в 65% случаев, причем 17,8% смертельных диарей связаны с ротавирусом. Таким образом, ежегодно с ротавирусным гастроэнтеритом связано 197 тыс. смертей, т.е. каждый час от этой инфекции погибает 23 ребенка [13] . К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию. [14] Ротавирус — ведущая причина тяжёлой диареи у младенцев и детей (около 20 % всех случаев), на его долю приходится 50 % случаев диареи, требующих госпитализации, [8] 37 % случаев смерти, связанных с диареей, и 5 % всех случаев смерти детей до пяти лет. [9] Мальчики госпитализируются в два раза чаще девочек. [15] [16] Число заражений через загрязнённую вирусом еду неизвестно. [17]

Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Очаги часто возникают в детских дошкольных учреждениях, среди госпитализированных детей, в домах престарелых. [18] В 2005 году в Никарагуа произошла самая большая из зарегистрированных эпидемий. Характеризуемая необычно широким охватом и тяжёлым течением болезни, эта вспышка была связана с мутациями в геноме ротавируса, возможно позволившими вирусу избежать существующего у населения иммунитета. [19] Подобная крупная вспышка произошла в Бразилии в 1977 году. [20]

Частота заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер, резко повышаясь в зимние месяцы. [21] В России до 93 % [6] случаев заболевания происходит в холодный период (с ноября по апрель включительно).

Ротавирус B, также называемый ротавирусом диареи взрослых (ADRV — Adult Diarrhoea RotaVirus), явился причиной серьёзных эпидемий тяжёлого гастроэнтерита у тысяч людей всех возрастов в Китае, произошедших в результате загрязнения питьевой воды сточными водами. [22] [23] Эпидемия ротавируса B также произошла в Индии в 1998 году; штамм возбудителя был назван CAL. В отличие от ADRV, штамм CAL является эндемическим. [24] [25] На сегодняшний день эпидемии ротавируса B ограничены материковой частью Китая.

На территории России ротавирус наиболее распространён на черноморском побережье, в связи с этим рекомендуется привить ребёнка перед поездкой в эту курортную зону [26] .

Распространение [ править | править код ]

Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный: через загрязнённые руки, поверхности и вещи. [27] Возможна также передача аэрогенным путём при тесном контакте с инфицированным. [3] Фекалии заражённого человека могут содержать более 10 триллионов вирусных частиц на грамм [2] , при этом менее 100 частиц требуется для передачи инфекции другому человеку. [28]

Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются в окружающей среде и обнаруживаются в пробах воды из устьев рек в концентрации 1-5 частиц на галлон (

1 частица на литр). [29] Также хорошо переносят низкие температуры. Санитарные меры, считающиеся достаточными для уничтожения бактериальных и паразитарных агентов, против ротавируса статистически оказываются неэффективными, поскольку уровни заболеваемости в странах с высоким и низким уровнями здравоохранения остаются схожими. [3]

Патогенез [ править | править код ]

Трёхслойная белковая оболочка вирусных частиц делает их устойчивыми к кислой среде желудка и пищеварительным ферментам кишечника.

Ротавирусы реплицируются преимущественно в кишечнике, [30] инфицируя энтероциты ворсинок тонкого кишечника и вызывая в конечном счёте их гибель, что приводит к структурным и функциональным изменениям эпителия. [31]

Сразу несколько вирусных факторов вызывает диарею. Гибель энтероцитов приводит к развитию мальабсорбции. Вирусный белковый токсин NSP4 индуцирует секрецию кальций-зависимых хлоридных каналов, нарушает реабсорбцию воды, опосредованную натрий-глюкозным котранспортёром SGLT1, по-видимому снижает активность дисахаридаз в мембранах микроворсинок, и, возможно, активирует кальций-зависимые секреторные рефлексы энтеральной нервной системы. [32]

Также характерен транзиторный дефицит лактазы (в норме секретируемой энтероцитами в просвет кишечника), сохраняющийся несколько недель. [33] [34]

Клиническая картина [ править | править код ]

Болезнь носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1—5 суток), острый период (3—7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период выздоровления (4—5 суток).

Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, диарея, зачастую очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».

Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, тёмная моча, иногда с хлопьями крови).

Признаки дегидратации являются тревожным симптомом и более характерны для ротавирусной инфекции, чем для большинства бактериальных агентов, к тому же являясь наиболее частой причиной смерти при данном заболевании.

Болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA.

С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие инфекции, вызванные тем же серотипом, протекают легче. [35] У взрослого ротавирусная инфекция может проявляться небольшим кишечным расстройством, поэтому инфицированный человек может не догадываться о том, что он болен. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно. Обычно, если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные.

Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность. Введение молока в пищевой рацион ребёнка после болезни часто сопровождается лёгким рецидивом диареи вследствие бактериальной ферментации лактозы в кишечнике. [36]

Диагностика [ править | править код ]

Специфическая диагностика инфекции, вызванной ротавирусом А, производится путём обнаружения вируса в кале ребёнка иммуноферментным анализом. На рынке существует несколько наборов экспресс-тестов, позволящих определить все серотипы ротавируса А. [37] Другие методы, такие как ПЦР и электронная микроскопия, применяются только в исследовательских лабораториях. [38] ОТ-ПЦР позволяет обнаружить и идентифицировать все виды и серотипы ротавирусов, поражающих человека. [39]

Лечение [ править | править код ]

Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит) [40] . В достаточно тяжёлых случаях требуется госпитализация с введением жидкости внутривенно или через назогастральный зонд, мониторингом электролитов и сахара крови. Применение антибиотиков не рекомендуется. Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует.

В процессе лечения необходимо скорректировать питание больного. Рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, сладкие (включая фруктовые соки), а также молочные продукты (кроме грудного молока при кормлении младенцев), кофеиносодержащие продукты, газированные напитки, цитрусовые и желатин. Следует также ограничить и по возможности прекратить употребление алкоголя и курение. В остальном же, нормальный рацион в обычном для пациента количестве, включающий в себя, например, каши и пюре, бананы, отварное нежирное мясо и рыбу, овощи, крайне приветствуется. Полноценное питание особенно необходимо при болезни у ребёнка, поскольку помимо восполнения питательных веществ и энергии, оно в существенной степени предотвращает дегидратацию. Жидкость, включая регидратанты, следует предлагать частыми малыми порциями. Голодание, BRAT-диета не рекомендуются. [41]

В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Читайте также:  Как определить инфекцию в организме

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei [42] .

Прогноз [ править | править код ]

При достаточном уходе и адекватном лечении прогноз хороший. [43] После выздоровления перенесённая болезнь не влечёт никаких долговременных последствий. После первого заболевания (как правило, в детском возрасте) в организме появляется стойкий иммунитет. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться [2] .

Профилактика [ править | править код ]

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.

Поскольку улучшение санитарных условий не снижает распространённость ротавирусной инфекции, а число госпитализаций остаётся на высоком уровне несмотря на применение пероральных регидратантов, важнейшим направлением здравоохранения является вакцинация. [44] Для специфической профилактики ротавирусной инфекции, вызванной ротавирусом А, на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания: [45] Ротарикс (Rotarix) компании GlaxoSmithKline [46] и РотаТек (RotaTeq) компании Мерк и Ко. [47] Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. [45]

Ротавирусные вакцины лицензированы в более чем 100 странах мира, но только 17 стран ввели плановую вакцинацию. [48] После введения плановой вакцинации в США в 2006 году уровень заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом «быстро и значительно» снизился, несмотря на относительно низкий охват в сравнении с детской иммунизацией от других заболеваний. [49] Клинические испытания вакцины Ротарикс в Южной Африке и Малави показали, что вакцина значительно уменьшает тяжесть диареи, вызванной ротавирусом, и способна предотвратить инфицирование. [50] В 2012 году обзор Кокрейновским сотрудничеством 41 клинического испытания, включавших 186 263 участников, подтвердил эффективность вакцин Ротарикс и РотаТек. [51] Также в разработке находятся другие вакцины. [52] Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение ротавирусных вакцин в национальные программы иммунизации. [53] В странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась. [54] [45]

История [ править | править код ]

В 1943 году Джейкоб Лайт и Гораций Ходес доказали, что фильтрующийся агент из фекалий детей, заболевших инфекционной диареей, также вызывает диарею у крупного рогатого скота. [55] Тридцать лет спустя в сохранившихся образцах был обнаружен ротавирус. [56] В последующие годы схожий вирус был обнаружен у мышей. [57] [58] В 1973 году Рут Бишоп с коллегами описали родственные вирусы, обнаруженные ими у детей с гастроэнтеритом. [59]

В 1974 году Томас Генри Флюитт, после наблюдения вируса через электронный микроскоп, предложил название «ротавирус», заметив, что вирусная частица похожа на колесо (лат. rota — «колесо»). [60] [61] Спустя четыре года название было официально признано международным комитетом по таксономии вирусов. [62] В 1976 году родственные вирусы были описаны и у других видов животных, [58] все они вызывали острый гастроэнтерит, и были признаны коллективным патогеном, поражающим людей и животных по всему миру. [60] Серотипы ротавируса впервые были описаны в 1980 году, [63] а в следующем году ротавирус от заражённого человека впервые был культивирован путём добавления необходимого ему для репликации трипсина в среду с культурой клеток, полученных из почек обезьян. [64] Возможность культивирования вируса ускорила темпы исследований, и к середине 1980-х годов были испытаны первые кандидатные вакцины. [65]

В 1998 году вакцина от ротавируса была лицензирована для использования в США. Клинические испытания в Соединённых Штатах, Финляндии и Венесуэле показали её 80 — 100 % эффективность в предотвращении тяжёлой диареи, вызванной ротавирусом А. Исследователи также не обнаружили никаких статистически значимых побочных эффектов. [66] [67] Однако производитель снял вакцину с продажи после того, как было обнаружено, что она, возможно, способствовала повышенному риску инвагинации у одного на каждые 12 000 вакцинированных младенцев. [68] Данный случай спровоцировал интенсивные дебаты об относительных рисках и преимуществах ротавирусной вакцины. [69] В 2006 году исследования двух новых вакцин против инфекции ротавируса A показали их безопасность и эффективность среди детей, [70] и в июне 2009 года Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включение вакцинации против ротавирусной инфекции во все национальные программы иммунизации для обеспечения защиты населения от данного вируса. [71]

Другие животные [ править | править код ]

Ротавирусы инфицируют молодых особей многих видов животных и являются основной причиной диареи у диких и домашних животных во всём мире. [72] Как патоген, распространённый среди скота, особенно молодых телят и поросят, ротавирусы вызывают экономические потери для фермеров вследствие затрат на лечение, высоких показателей заболеваемости и смертности. [73] Ротавирусы животных являются потенциальным резервуаром для генетического обмена с ротавирусами человека. [73] Есть свидетельства, что ротавирусы животных могут инфицировать людей — либо путём прямой передачи вируса, либо получением реассортантного вируса путём внесения одного или нескольких сегментов РНК в геном ротавируса человека. [74] [75]

Ротавирус преимущественно распространен среди детей. У взрослых он возникает значительно реже, а признаки заболевания носят стертый характер. Эта патология относится к категории «болезней грязных рук», причиной которых является несоблюдение правил элементарной гигиены.

Пути передачи возбудителя

Основным способом распространения инфекции является пищевой – через немытые продукты или руки.

Существуют и другие пути передачи вируса:

Воздушно-капельный Подобно вирусам гриппа, эти микроорганизмы способны распространяться в виде аэрозолей (например, при чихании больного человека или проглатывании частиц пыли, зараженной возбудителями).
Трансплацентарный Медицинские исследования показывают, что ротавирусы могут проникать в околоплодные воды беременной женщины и передаваться ребенку.
Водный Риск заразиться инфекцией возрастает во время весеннего паводка, когда в водопроводную сеть могут попасть стоки с поверхности земли. Вирусы также обнаруживаются во многих естественных водоемах. Инфицирование происходит не только при употреблении загрязненной воды, но и при мытье в ней овощей, фруктов, посуды и рук.
Контактно-бытовой Таких случаев заражения меньше, и они носят единичный характер. Инфицирование происходит через контакт с зараженными предметами с последующим попаданием вирионов в пищевой тракт.

Имеются также данные, что ротавирусы животных могут заразить людей или при прямой передаче, или путем изменения генома вируса человека. Главный источник инфекции – это люди, являющиеся носителями инфекции, а также больные с явными клиническими симптомами. Ротавирусы в большом количестве выделяются вместе с калом, причем их концентрация максимальна в первые 3 дня.

Особенностью ротавируса является то, что он обладает высокой сопротивляемостью к неблагоприятным условиям. Так, его жизнеспособность после замораживания сохраняется в течение нескольких месяцев, а многослойная оболочка частиц делает его невосприимчивым к кислоте, содержащейся в желудке. Его также тяжело удалить с бытовых предметов с помощью обычного мыла и других моющих средств.

Причины развития патологии

Детские коллективы – основной источник заражения для взрослых. Уровень вирусоносительства в них достигает 9%. Также зафиксировано большое количество случаев внутрибольничного инфицирования, достигающее значения 32% от всех больных, госпитализированных с данным диагнозом.

Заражение в условиях стационара может происходить за считанные часы и связано прежде всего со скрытым течением болезни у персонала и пациентов, несоблюдением санитарного режима.

Инфицирование в детских больницах и домах престарелых объясняется тем, что у данной категории пациентов значительно снижен иммунитет. При ухудшении защитных сил организма происходит уменьшение порога инфицирующей дозы, то есть для развития заболевания достаточно попадания небольшого количества вирулентных микроорганизмов.

Другой причиной широкой распространенности этого заболевания является то, что вирусы длительное время выделяются вместе с калом. Так, у некоторых пациентов это происходит в течение года при отсутствии каких-либо признаков патологии.

В среднем продолжительность данного периода составляет 10 дней. Лица с бессимптомной формой поддерживают активность эпидемического процесса, способствуя заражению окружающих. Ротавирус, признаки у взрослых которого имеют большое сходство с таковыми у детей, при повторном заражении оказывает меньшее влияние на организм человека.

При этом в крови происходит активизация антител, но наибольший уровень защиты формируется в том случае, если заболевание было перенесено не менее 3 раз. Это объясняется наличием нескольких серотипов, которые имеет возбудитель заболевания.

Часто большие вспышки ротавирусной инфекции появляются во время эпидемии гриппа (микс-инфекция), поэтому в народе ее еще называют «кишечным гриппом». Для патологии также характерна сезонность – наибольшее количество заболевших отмечается зимой, осенью и весной, при температуре воздуха ниже 0˚ С. В странах с жарким климатом вспышки инфекции максимальны в сезон дождей.

Особенности течения заболевания у взрослых

У взрослых иммунитет сильнее, поэтому признаки ротавируса имеют более легкий характер. Сказывается и лучшая приспособленность ЖКТ. Высокая кислотность желудочного содержимого и активная выработка иммуноглобулинов класса A способствуют подавлению патогенов.

Минимальная доза вирионов для детей – от 10 шт., а для лиц старшего возраста – от 10 3 шт. Но так как эта инфекция является очень заразной, то при наличии в доме хотя бы одного носителя в той или иной форме болеют и остальные члены семьи.

Заболевание у взрослых часто проходит бессимптомно, но человек является заразным все это время. Выздоровление наступает быстрее (примерно через 5 дней), а количество осложнений минимально, в отличие от высокого уровня смертности, фиксируемого среди детей.

Однако существуют штаммы ротавируса, опасные и для взрослых, особенно с ослабленным здоровьем. Так, ротавирус B (или по-другому, ротавирус диареи взрослых) стал причиной распространения серьезной эпидемии среди населения всех возрастов в Китае и в Индии в 1998 г.

Симптоматика ротавируса у взрослых

Ротавирус, признаки у взрослых которого очень похожи на гастроэнетрит (до 70% всех госпитализированных пациентов), может проявляться в 2 формах.

При остром течении заболевания все симптомы возникают сразу же в первый день болезни, а при подостром – сначала наблюдается боль в животе и интоксикация, а на 2-3 сутки – жидкий стул и лихорадка. Особенность инфекции – это постоянство симптоматики во всех возрастных группах.

Диарея — первый и самый главный признак ротавирусной инфекции у взрослых и детей

Респираторный синдром, характерный для раннего детского возраста, отмечается реже. В некоторых случаях «простудные» проявления предшествуют диарее. Сами больные признаки со стороны ЖКТ воспринимают как легкое, временное расстройство пищеварения («съел что-то не то»). А так как у большинства отсутствует рвота и тошнота, то за врачебной помощью обращаются немногие.

Диарея

Жидкий стул – один из наиболее типичных признаков ротавирусной инфекции. Чаще всего именно он служит диагностическим критерием при определении болезни.

Для него характерны следующие особенности:

  • обильность;
  • водянистость, кашицеобразная консистенция;
  • зловонный запах;
  • наличие пены;
  • желтый или желто-зеленый цвет;
  • в некоторых случаях – кислый запах;
  • возможно появление прозрачной слизи в небольшом количестве.
Читайте также:  Глутамат натрия вреден ли

Число испражнений в сутки обычно не превышает 4-5 эпизодов. На 2-3 сутки стул может стать глинообразным и приобрести сероватый оттенок. В некоторых случаях наблюдается потемнение мочи, что напоминает симптомы гепатита.

Появление этого признака связано с тем, что размножение вируса происходит в основном в кишечнике. При этом происходят структурные изменения его эпителия.

Возникают и функциональные нарушения – синдром мальабсорбции (нарушение процесса всасывания питательных веществ), ухудшение процесса обратного всасывания воды, снижение секреторных рефлексов, формирование лактазной недостаточности.

Площадь поражения слизистой тонкого кишечника в тяжелых случаях может достигать 75%. Ухудшение процесса расщепления органических веществ кишечной микрофлорой также приводит к повышенному газообразованию.

Гипертермия

Ротавирус, признаки у взрослых которого связаны, прежде всего, с диарейным синдромом, может приводить и к повышению температуры тела. Ее величина зависит от тяжести заболевания. Чаще всего она не превышает 38,5 °C, а лихорадочное состояние проходит спустя 2-4 дня от начала заболевания.

При развитии инфекции в среднетяжелой форме температура может повыситься до 39,5 °С. При этом также возникают симптомы общей интоксикации. Если заболевание протекает в тяжелой форме (у ослабленных больных), то ее значение может достигать 40 °С и более. Это сопровождается нарастанием симптомов обезвоживания, что является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу.

Общая интоксикация

Ротавирус, признаки у взрослых которого могут протекать с выраженной интоксикацией, вызывает появление следующих симптомов:

  • общая слабость, недомогание;
  • озноб;
  • вялое состояние;
  • ухудшение аппетита, тошнота;
  • головная и мышечная боль;
  • головокружение.

Обычно эти явления носят умеренный характер и быстро проходят.

Кроме того, у 20-30% пациентов возникают признаки «простудного» заболевания:

  • заложенность носа;
  • покраснение и першение в горле, болезненность при глотании;
  • редкий сухой кашель;
  • «зернистость» задней стенки глотки.

Болезненность в брюшной полости

Боль в животе у взрослых при ротавирусной инфекции наблюдается в острой фазе заболевания. Она может иметь различную интенсивность. Болезненность ощущается в верхней части живота или носит разлитой характер. Иногда у пациентов бывают схваткообразные приступы.

После того, как проходит диарея, исчезает и боль. Ее продолжительность может составлять до нескольких дней, в зависимости от тяжести поражения ЖКТ.

Эксикоз

Обезвоживание организма в результате ротавирусной инфекции связано с потерей жидкости в результате диареи. Так как у взрослых частый стул при данном заболевании наблюдается редко, то эксикоз обычно не превышает I степени тяжести. При этом может немного повыситься артериальное давление.

Чтобы восстановить баланс жидкости и электролитов, больному нужно пить больше воды. Если эпизоды диареи превышают 10 в сутки, то требуется проведение дополнительных мер регидратационной терапии.

Сколько длится инкубационный период

Инкубационный период, в течение которого происходит развитие заболевания без видимых симптомов, для ротавирусной инфекции колеблется в пределах 12 ч – 3-5 дней. Чаще всего он длится не более 2 дней.

Как и для большинства инфекционных заболеваний, для ротавирусной инфекции характерно циклическое течение, в котором выделяют несколько периодов:

  • скрытый (или инкубационный);
  • острый – 3-7 дней или более в случае тяжелой формы патологии;
  • этап восстановления – 5 дней.

Осложнения ротавирусного гастроэнтерита

Прогноз заболевания для взрослых при адекватном лечении – хороший. В отличие от детей, у которых вырабатывается стойкий иммунитет после первой перенесенной инфекции, для людей старшего возраста существует риск повторения симптомов заболевания.

У пожилых больных в возрасте более 60 лет заболевание может проходить в тяжелой форме. Происходит выраженное обезвоживание, что часто приводит к развитию токсической нефропатии. Она проявляется в ухудшении фильтрационной функции почек, причиной которого является воздействие токсинов и обменные нарушения.

Выделяют следующие симптомы нефропатии:

  • боль в поясничной области;
  • отеки;
  • снижение выделения мочи, которое затем сменяется обратным процессом из-за нарушения процесса поглощения воды в почечных канальцах;
  • полиорганная недостаточность – нарушение работы нескольких функциональных систем организма, что может привести в итоге к смертельному исходу.

У лиц среднего возраста наблюдается наиболее легкое течение болезни.

Диагностика заболевания

Диагноз ротавирусной инфекции при единичных случаях заболеваемости устанавливается на основании исследования кала, которое может осуществляться несколькими способами:

  • ИФА (иммуноферментный анализ). Это наиболее распространенный метод. Существуют экспресс-тесты на основе ИФА, позволяющие выявить возбудитель в кратчайшие сроки.
  • ПЦР и ОТ-ПЦР.
  • Микроскопическое исследование.

Последние 2 метода применяются в основном в исследовательских лабораториях. Если заболевание носит эпидемиологический характер, то есть получило широкое распространение в групповых очагах, то постановка диагноза врачами производится на основании сбора анамнеза больного и данных осмотра.

Лечение ротавирусной кишечной инфекции

Специфического лекарства, предназначенного для терапии ротавирусной инфекции, в медицине нет.

Лечение проводится симптоматически, а основными мероприятиями являются:

  • нормализация водно-солевого баланса, нарушенного из-за диареи или рвоты;
  • профилактика вторичной бактериальной инфекции;
  • устранение токсикоза и сопряженных с ним нарушениями в сердечно-сосудистой и мочевыделительной системах.

Если выраженные признаки инфекции отсутствуют, то терапия у взрослых не требуется. Рекомендуется воздерживаться от контакта с детьми, чтобы не заразить их. Обычно лечение у взрослых проводится амбулаторно, на дому.

Но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация:

  • при тяжелых формах патологии;
  • пациентам старше 60 лет с течением болезни средней степени тяжести;
  • больным, имеющим сопутствующие хронические патологии, которые могут привести к осложнениям.

Лекарства от ротавирусной инфекции

Для лечения ротавирусной инфекции применяются следующие группы препаратов и методики терапии:

  • Адсорбирующие и противодиарейные средства: уголь активированный (белый и черный), Полисорб, Энтеродез, Энтеросгель, Аттапульгит, Фильтрум-Сти, Полифепан, Энтегнин; Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Лоперамид, Дифеноксилат, Алосетрон.
  • Регидратационная терапия: обильное питье, пероральные препараты (Нормогидрон, Гастролит, Регидрон и другие), в тяжелых случаях – внутривенные инфузии или введение жидкости через зонд.
  • Антибиотики для профилактики вторичных бактериальных инфекций: Фталазол, Энтерофурил, Фуразолидон и другие.
  • Препараты, применяемые при ферментативной недостаточности: Креон, Панцитрат, Панкреатин, Мезим форте.
  • Спазмолитические средства: Но-шпа, Дротаверин, Спазмол и другие.
  • Жаропонижающие лекарства: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак и другие.

В настоящее время в медицинской науке изучается эффективность применения противовирусных средств для лечения этой болезни. В качестве них могут использоваться Арбидол, КИП, Циклоферон, Анаферон.

Препараты для восстановления микрофлоры

Прием пробиотиков и пребиотиков не только способствует нормализации микрофлоры кишечника, но и достоверно снижает длительность диарейного синдрома на 1-2 дня.

Среди препаратов, применяемых в этом случае, можно выделить следующие:

  • Энтерол;
  • Линекс;
  • Бактисубтил;
  • Аципол;
  • Ацилакт;
  • Бифидумбактерин;
  • Хилак форте и другие.

Рекомендуется использовать те лекарственные средства, в состав которых входят бактерии Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii, так как они обладают наиболее выраженным позитивным эффектом.

Диетотерапия

В период лечения и восстановления необходимо придерживаться диеты. Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты, так как они способствуют размножению вируса, а также все виды блюд, раздражающие слизистую ЖКТ и обладающие сокогонным действием (острое, соленое, жареное, жирное; газированные и кофеинсодержащие напитки), сырые фрукты и овощи (кроме бананов), соки.

Питание должно быть щадящим, пюреобразным и с преобладанием отварных продуктов: слизистые каши (овсяная, рисовая), нежирное мясо и рыба, бульоны. В то же время еда должна быть достаточно питательной, чтобы восполнить запас энергии во время болезни.

Народные средства

В качестве дегидратационного средства в домашних условиях используют раствор сахара 6 ч. л. и соли ½ ч. л. в 1 л охлажденной кипяченой воды.

Ротавирусную инфекцию в народной медицине лечат с помощью следующих средств:

  • Предварительно высушенные гранатовые корки измельчить в порошок, 1 ст. л. которого залить 1 ст. кипятка и настоять полчаса. Употреблять непроцеженный раствор по ¼ ст. 3-4 раза в день.
  • Сосновые почки в количестве 10 г. залить 1 ст. кипятка, затем потомить на водяной бане полчаса. Пить после процеживания по ½ ст. несколько раз в течение дня до полного выздоровления.
  • Плоды шиповника, цветки липы, ромашки, кору ивы взять в равном количестве, смешать. 5 г сбора заварить 1 ст. кипятка и держать на слабом огне 10 мин. Процедить. Принимать по 1 рюмке несколько раз в сутки.
  • 10 г плодов черной бузины залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 10 мин. Охладить, после чего процедить, положить 1 ст. л. меда, перемешать. Употреблять по 50 г 3 раза в сутки.

Для прекращения диареи применяют такие народные рецепты, как:

  • 1 ст. л. картофельного крахмала растворить в 1 ст. кипяченой воды. Выпить весь раствор залпом. При необходимости повторить 1-2 раза в течение дня.
  • Измельчить стебли цикория. ½ ст. сухого сырья залить кипятком и дать остыть настою. Употребить сразу все количество за 1 раз.
  • Зеленые грецкие орехи перемолоть в мясорубке, отжать сок в стеклянную бутылку. В 1 ч. л. с кипяченой водой накапать из пипетки 5-7 капель и выпить. Средство хранить укупоренным в холодильнике.

Нужна ли прививка от ротавируса, когда делать?

Одной из эффективных профилактических мер в отношении ротавируса является вакцинация. Однако взрослым и детям старше 1 года иммунизация не проводится. В настоящее время прошли клинические испытания 2 вида вакцин – Ротарикс и РотаТек. Они вводятся орально (в ротовую полость) в виде капель и содержат ослабленные живые микроорганизмы.

В России вакцинация от ротавируса проводится детям по графику в 2, 3 и 4,5 месяца. Эта мера позволяет защитить ребенка от заболевания на протяжении последующих 5 лет, когда особенно велик риск осложнений, обусловленных инфекцией.

Ротавирусная инфекция у взрослых не требует особого лечения. Признаки заболевания часто принимают за кратковременное расстройство пищеварения. Если заболевание протекает в тяжелой форме, сопровождается частой диареей и высокой температурой, то необходимо обратиться за врачебной помощью.

Автор: Баймурзина Регина

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о ротавирусе

Комаровский расскажет о ротавирусе:

Ротавирусная инфекция вызывается одноименным вирусом.

Это заболевание еще называют ротавирозом, ротавирусным энтероколитом, желудочным или кишечным гриппом (последнее название обусловлено совпадением вспышек ротавирусной инфекции с эпидемиями гриппа). Ротавирусная инфекция отличается сезонностью, наиболее часто она диагностируется в зимне-весенний период (с декабря по май). Вспышки болезни обусловлены плохим проветриванием помещений, редкой влажной уборкой и продолжительностью тесных контактов большого количества людей в помещении.

Этим заболеванием страдают как взрослые, так и дети, однако у последних оно протекает тяжелее. Считается, что в возрасте до 5 лет каждый ребенок перенес ротавирусную инфекцию. У взрослых на тяжесть течения заболевания влияет иммунитет, в случае его ослабления (СПИД, онкозаболевания, прием некоторых лекарств) болезнь протекает тяжелее.

Что это такое?

Данный род включает в себя 9 видов ротавирусов, из которых тонкий кишечник человека могут заражать только 3(A, B и C), наиболее часто диагностируется вид А.

Ротавирус способен долгое время существовать во внешней среде, оседая на предметах мебели, одежде, продуктах питания, попадая в воду. При проникновении в организм, сперва проходит через кислую среду желудка, затем вирус заражает клетки-энтероциты ворсинок тонкой кишки и начинает воспроизводить свои копии с высокой скоростью.

При достижении определенной концентрации вируса в клетке, последняя погибает, и копии вирусов выходят в среду кишечника. Некоторое количество вирусов выводится из организма, но большая часть продолжает захват новых энтероцитов и активное размножение.

Читайте также:  Покраснела манту у взрослых

Эпидемиология

Ротавирус широко распространен во всем мире. Согласно проведенным исследованиям, в развивающихся странах со средним уровнем жизни он составляет половину всех кишечных расстройств, чаще всего диагностируется у детей возрастом до 2 лет. В США каждый год наблюдается более 1 миллиона случаев развития тяжелой диареи у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Родители и опекуны должны учитывать, что из этой группы около 150 детей умирает из-за осложнений.

Проводимые исследования показывают, что у детей старше 14 лет наблюдается большее количество антител в крови, что говорит о широком распространении вируса. Несмотря на несущественное проявление симптомов в старшем возрасте, значительно повышается количество разносчиков инфекции, которые могут непреднамеренно заразить детей.

Много споров существует по поводу иммунитета. При исследовании было выявлено, что на территории Германии и Японии у больных вырабатывались антитела 1 и 3 серотипов. При этом тип серотипа антител может меняться в зависимости от времени года и других факторов. Ослабление иммунитета из-за преклонного возраста определяет то, что симптомы могут проявляться как у детей, так и у пожилых людей.

Что происходит в организме после заражения?

При ротавирусной инфекции существует стандартный цикл репликации вирионов в организме человека. Размножается возбудитель в клетках эпителия верхних отделов кишечника, которые погибают в большом количестве. Они замещаются «в срочном порядке» незрелым эпителием, который не умеет всасывать воду. В результате возникает потеря жидкости и электролитов.

Однако главной причиной профузного поноса и обезвоживания является осмотическая диарея: в кишечнике накапливается большое количество нерасщепленных сахаров, поскольку клетки незрелые. В результате осмотического насоса вода интенсивно «выкачивается» в просвет кишечника. Интересно, что такое нарушение как понос – это то же самое, что брачный наряд красивой птицы или бабочки: птица привлекает партнера, что повышает шансы на размножение, а профузная диарея резко увеличивает шанс на распространение вируса на большой площади, что ведет к размножению и процветанию вида.

После перенесенной инфекции восстановление кишечника обычно заканчивается к 5 – 8 неделе, если не считать вторичного дисбактериоза, который должен подвергаться коррекции. Что касается различных вариантов течения и классификации, то встречаются две формы заболевания — типичная и атипичная:

  • типичная форма – это гастроэнтерит со всеми классическими симптомами, о которых будет ниже подробно рассказано»; он может протекать в легкой, средней или тяжелой форме;
  • атипичная форма – самая опасная в эпидемическом отношении, особенно у взрослых.

Может быть стертое течение (при котором наблюдается эпизод послабления стула в течение суток) либо полностью бессимптомное, при котором вирус размножается в кишечнике, не вызывая поноса. Это доказано исследованиями при вспышках инфекции, когда у здоровых контактных лиц не только выделяли вирусы в фекалиях, но и регистрировали значительный иммунный ответ.

Инкубационный период

Это время от момента заражения до появления первых клинических признаков. При ротавирусной болезни он является непродолжительным и длится обычно 1-2 дня. Острый период составляет 4 суток, а реконвалисценция продолжается неделю.

Таким образом, длительность заболевания составляет в среднем 12-14 дней.

Первые признаки

Ротавирусная инфекция может проявляться:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • диареей (поносом);
  • болями в животе;
  • вздутием живота;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью;
  • головными болями;
  • головокружениями.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Главные симптомы ротавирусной инфекции обусловлены поражением слизистой оболочки кишечника и нарушением всасывания питательных веществ, а также нарушением работы иммунной системы и всего организма в целом.

Начало заболевания обычно острое, характеризуется резким повышением температуры, многократной рвотой, схваткообразными болями и урчанием в животе, возможно развитие диареи. Характер стула помогает диагностировать ротавирусную инфекцию. В первый день болезни стул жидкий желтого цвета, в последующие дни стул становится серо-желтым глинообразной консистенции. Кроме кишечных проявлений заболевания, больных беспокоят насморк, першение и боль в горле, кашель.

Вышеописанные симптомы больше характерны для детей. У взрослых симптомы ротавируса часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Возможно снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры тела, которые сохраняются в течение короткого времени. Зачастую ротавирусная инфекция у взрослых протекает бессимптомно, тем не менее, они являются заразными для окружающих. Если в коллективе или семье есть больной человек, то поочередно начинают заболевать окружающие его люди.

Симптомы ротавирусной инфекции могут быть очень похожи на признаки других инфекционных заболеваний (сальмонеллез, холера), поэтому при их появлении, особенно у маленьких детей, следует вызвать врача. Ни в коем случае нельзя давать ребенку обезболивающие препараты до консультации с врачом, поскольку это может замаскировать симптомы более серьезных заболеваний.

Особенности заболевания у взрослых

Ротавирус у взрослых протекает спокойно, без выраженной интоксикации. Часто у лиц с активно работающим иммунитетом и высокой кислотностью желудочного сока вообще отсутствует симптоматика. Некоторые больные принимают клинику патологии за расстройство кишечника.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых:

  1. Недомогание,
  2. Субфебрилитет,
  3. Тошнота,
  4. Боль в эпигастрии,
  5. Диарея,
  6. Признаки ринита,
  7. Легкое покашливание.

Лица с бессимптомным течение заболевания являются заразными. Инфицированный человек, находящийся в семье или коллективе, представляет опасность для окружающих. В течение 5 дней инфекцию переносят все по очереди. У пожилых лиц и людей, ослабленных хроническими патологиями, стрессами и другими неблагоприятными факторами, тяжело протекают ротавирусные заболевания.

Инфекция является достаточно опасной для беременных женщин. Это связано с губительным воздействием обезвоживания на плод. Сокращения кишечника и вздутие живота часто вызывают рефлекторный спазм мускулатуры матки, что является угрозой преждевременных родов или выкидышей.

Как отличить ротавирус от отравления?

Ротавирус на начальном остром этапе проявления первичной симптоматики довольно часто путают с отравлением. При этом ошибаться могут даже медики, в частности терапевты, не имеющие необходимого опыта либо же затягивающие с полноценной диагностикой больного.

Действительно, внешние проявления интоксикации в обоих патологических случаях очень схожи — это системные диспепсические расстройства, повышение температуры, тахикардия с увеличением АД, изменение консистенции и характера мочи с калом. В классической медицинской литературе при проведении первой дифференциальной диагностики рекомендуют обращать внимание на такие симптомы, как боль в горле, сильное слезотечение, кашель, покраснение слизистых оболочек дыхательных путей — они формируются при оральном проникновении ротавирусной инфекции в организм с последующим размножением вирионов уже в кишечнике.

Однако стоит учитывать, что отличить отравление и ротавирусное поражение можно лишь в том случае, если первое имеет характер пищевой интоксикации или же передозировки отдельными лекарственными препаратами. При отравлениях фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами, кумулятивными ядами прижигающего действия симптоматика острого периода может быть идентичной, особенно если речь идёт не о токсикации парами (где страдает в первую очередь бронхолегочная система), а о прямом пероральном пути проникновения патогена.

Исходя из вышеуказанных аргументов можно утверждать, что гарантированно отличить ротавирусную инфекцию и отравление в 100 процентах случаев получится только после получения результатов анализов — классической ПЦР и микроскопии, либо же экспресс-методикой.

Как лечить ротавирусную инфекцию?

В домашних условиях для лечение ротавируса у взрослых необходимо удалить из кишечника микроорганизмы, которые расположились на его стенках и разрушают клетки. С этой целью можно использовать адекватные дозы сорбирующих препаратов, таких как:

  1. Активированный уголь — до 4-6 таблеток на один прием несколько раз в день;
  2. Смекту или Неосмектин (отечественный аналог) – 3-4 пакетика в сутки;
  3. Энтеродез или Полисорб – 1-2 пакетика в день.

Для детей грудного возраста количество лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Некоторые формы препаратов достаточно трудно заставить выпить грудного ребенка. Чтобы упростить процесс, предпочтение следует отдавать сиропам, лекарственным растворам. Таблетки можно растворять в воде или мелко дробить и давать на чайной ложечке.

Помимо энтеросорбентов, свою эффективность в отношение ротавирусов доказали препараты Анаферон и Арбидол. В ходе исследований доктора обнаружили, что их использование ускоряет лечение инфекции на несколько суток.

Специфических лекарственных препаратов, действие которых направлено на уничтожение ротавирусов, не существует. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с симптомами заболевания.

Устранение обезвоживания и интоксикации

Это один из важнейших компонентов лечения, который позволяет улучшить общее состояние пациента любого возраста. Компенсировать потери воды и необходимых организму минеральных веществ можно с помощью лекарств: Регидрон, Глюкосолан, Гастролит.

Если ни одного из перечисленных препаратов нет в домашней аптечке, на первое время можно приготовить раствор, приближенный по составу к этим лекарствам. Для этого к 1 литру кипяченой воды следует добавить:

  • 4 столовых ложки (20 г) сахара;
  • 1 чайную ложку (3 г) соли;
  • 1 чайную ложку (3 г) соды питьевой.

Однако следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

Восстановление работы кишечника

Ротавирусная инфекция уничтожает часть полезных бактерий, которые необходимы для эффективного пищеварения. Именно поэтому к терапии необходимо подключать пробиотики, такие как Лактофильтрум, Линекс, Бифидум, Бифидумбактерин и т.д.

Профилактика

Существует перечень мер личной профилактики, которые должны соблюдаться непосредственно каждым человеком для предупреждения развития болезни, и перечень противоэпидемических мероприятий, которые должны проводиться в лечебных учреждения, детских учреждениях. К личным мерам профилактики относят:

  1. Стараться всегда следить за чистотой в квартирах, домах и других жилых помещениях.
  2. Тщательно следить за чистотой рук детей, особенно после прогулок на улице и перед едой.
  3. Употреблять в пищу только прокипяченную или бутилированную воду, а также прокипяченное молоко.
  4. Обязательно хорошо мыть любые овощи, а также фрукты пред употреблением их в пищу, ополаскивая их кипятком.
  5. Следить за чистотой посуды, а особенно детской.

Обязательно изолировать больного человека от остальных членов семьи с выделением ему только отдельной, предназначенной для него посуды, полотенец и иных предметов, относящихся к личной гигиене.

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением больных с ротавирусной инфекцией занимается врач-инфекционист. В то же время, стоит отметить, что при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру (если заболел ребенок) или вызывают скорую помощь. Вот почему врач любой специальности должен уметь распознать симптомы данной патологии и своевременно направить пациента к инфекционисту.

Похожие статьи