Лечение болезней суставов и позвоночника

Культя матки представляет собой остаток органа репродуктивной системы после хирургического вмешательства в области него. Удаление матки или шейки матки по-разному воспринимается женщинами. Одним это совершенно не мешает, а для других становится серьезной проблемой. Притом этот остаток может привести к некоторым осложнениям, которые влияют на качество жизни.

Что такое культя шейки матки?

После удаления матки женщина никогда не сможет родить ребенка самостоятельно. Поэтому к такой операции прибегают только в крайних случаях, когда другие методы неэффективны. Хирургическое вмешательство необходимо при злокачественных новообразованиях матки, при выпадении органа, а также в случае длительного послеродового кровотечения.

Во время операции может быть удалена матка вместе с шейкой матки и придатками. Такая процедура называется ампутацией. После операции остается небольшая деталь органа, которую называют культей. Ее внешний вид можно увидеть на фото, расположенном ниже.

Перенесшая такую операцию женщина может продолжать вести половую жизнь. Кроме того, она может испытывать оргазм. Но начинать заниматься сексом можно не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенной операции. Иначе есть вероятность, что швы разойдутся.

Как выглядит?

Что это такое – культя? Является небольшой деталью, оставшейся от удаленного органа. Ее можно увидеть на УЗИ. Культя шейки матки представляет собой отрезок от внутреннего до наружного зева. Внутренний зев во время операции ушивается. При этом внешний вид влагалища и половых губ женщины в большинстве случаев не меняется.

Однако его размеры могут отличаться в зависимости от возраста пациентки. Обычно, чем старше женщина, тем большее хирургического вмешательство требуется. Поэтому у взрослых пациенток редко остается влагалище прежней формы. Обычно оно укорачивается на 1/3 или даже в два раза.

Размер купола может быть изменен, что зависит от особенностей проведенной операции. Чем больше тканей было вовлечено в швы, необходимые для закрытия влагалищного просвета, тем более коротким будет купол. Обычно на УЗИ он имеет размер 1-1,5 см в верхней части.

При удалении матки у женщины меняется анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости. В результате их смещения затрудняется процесс диагностики различных заболеваний. Поэтому для выявления опухолей требуется использование дополнительных методов.

Однако проведенная операция не дает 100% результат. Поэтому есть высокая вероятность, что со временем у пациентки снова появится опухоль. И если у пациентки имеется культя влагалища, то диагностика с применением трансвагинального УЗИ будет затруднена. При сохранении шейки матки сохраняется вероятность образования карциномы. Поэтому после операции необходимо пройти плановое УЗИ через 2-3 месяца. Доктор должен оценить размеры культи и исключить вероятность каких-либо новообразований.

В дальнейшем проводятся дополнительные УЗИ. Если наблюдается увеличение размеров влагалищного купола, возможен рецидив опухоли.

Что происходит с ней после операции?

После проведенной операции начинается адаптационный период. Реабилитация может быть:

  • Ранняя. Обязательно пациентка должна находиться в стационарных условиях под строгим наблюдением лечащего врача. Длится от 7 до 12 суток в зависимости от выбранного типа операции. В этот период культя только заживает, поэтому высокая вероятность кровотечений и воспалительных процессов. Из-за удаления матки могут произойти осложнения со стороны различных внутренних органов. Такое состояние может сопровождаться сильной болью в области операционных швов, о чем женщина обязательно должна сообщить врачу.
  • Поздняя. Это длительный период времени, во время которого происходит привыкание организма к изменениям, но уже после выписки из больницы. Однако женщину могут выписать из больницы только после подтверждения, что с культей все нормально и нет воспалительного процесса в области нее. Для этого может потребоваться проведение УЗИ.

В послеоперационном периоде женщине придется носить бандаж, чтобы поддерживать мышцы живота. Любой физический труд противопоказан, так как это может привести к разрыву швов. После выписки из больницы женщина не должна вести половую жизнь в течение 2-3 месяцев после хирургического вмешательства. Запрещается купаться в открытых водоемах.

При нормальном протекании восстановительного периода на месте шва образуется рубцовая и фиброзная ткань. Они отделяют влагалище от шейки матки, препятствуют соединению половых органов с брюшной полостью. За счет этого попадание сперматозоидов сюда невозможно (при неправильном заживлении тканей высокий риск внематочной беременности). Если швы были наложены неправильно, на них могут образовываться доброкачественные кисты, которые являются косметическим дефектом.

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах можно выполнять как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Перед операцией операционное поле (вся передняя брюшная стенка) обрабатывают растворами антисептиков. Операционное поле ограничивают простынями, оставляя свободным место разреза.

При лапаротомическом доступе для оперативного вмешательства на органах малого таза необходимо вскрыть переднюю брюшную стенку. Наиболее приемлемы в гинекологии срединные чревосечения и поперечный разрез по Пфанненштилю. При срединном разрезе переднюю брюшную стенку вскрывают послойно от лона (верхнего края) до пупка.

При разрезе по Пфанненштилю кожу, подкожную клетчатку рассекают поперечным разрезом параллельно лону и выше него на 3-4 см. Длина разреза, как правило, 10-12 см. Апоневроз вскрывают в виде подковы, верхние края разрезов с обеих сторон должны находиться на уровне пупка. Межмышечную фасцию (между прямыми мышцами живота) при любом разрезе вскрывают острым путем. При вскрытии брюшины важно поднять ее мягкими пинцетами и осторожно рассечь (посередине между лоном и пупком), чтобы не повредить петли кишечника и мочевой пузырь под лоном. Брюшину фиксируют зажимами к салфеткам, которые укладывают вдоль разреза с обеих сторон. Переднюю брюшную стенку можно рассекать как скальпелем, так и электроножом с коагуляцией или лигированием сосудов шовным материалом (шелк, кетгут, викрил).

После рассечения передней брюшной стенки необходимо визуально и пальпаторно рукой, введенной в брюшную полость, произвести ревизию органов брюшной полости. Затем вводят расширитель, и петли кишечника осторожно отодвигают салфеткой в верхние отделы брюшной полости, обеспечив тем самым обзор и доступность органов малого таза.

При удалении органа или части органа, прежде всего, пережимают сосуды, а затем пересекают их с последующим лигированием. Рассекать ткани можно ножницами. Для наложения швов на связочный аппарат, сосуды, культи шейки матки и стенки влагалища используют шелк, кетгут, викрил и др.

Техника удаления маточной трубы. Для удаления маточной трубы вне зависимости от нозологической формы заболевания на мезосальпинкс и перешеек маточной трубы, в которых проходят ветви яичниковой и маточной

артерий и вен, накладывают зажим (Кохера). Трубу отсекают выше зажимов и удаляют из брюшной полости (материал направляют на гистологическое исследование). Мезосальпинкс под зажимом прошивают и завязывают лигатуру, осторожно снимая зажим Кохера. На угол матки после отсечения перешейка трубы накладывают 1-2 отдельных шва.

Перитонизацию можно выполнить непрерывным швом, соединив листки брюшины широкой маточной связки. Область перешейка трубы, как правило, перитонизируют круглой маточной связкой.

Читайте также:  Для чего пить ибупрофен

Техника удаления придатков матки. Операционные зажимы (Кохера) накладывают на воронкотазовую связку, в которой проходит яичниковая артерия; мезосальпинкс; собственную связку яичника с проходящими в ней ветвями яичниковых и маточных сосудов; перешеек трубы. Придатки матки отсекают выше зажимов. Культи лигируют отдельными швами. Перитониза-цию осуществляют листками брюшины широких маточных связок и круглой маточной связки. Придатки матки после отсечения удаляют из брюшной полости и направляют на гистологическое исследование (рис. 22.1, а, б).

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, суправагинальная) без придатков. Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5-1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. "Носики" латеральных зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между зажимами. Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырно-маточной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников). Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости. На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и ее шейки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки (рис. 22.2, а-ж).

Надвлагалищная ампутация матки с придатками с одной стороны, с обеих сторон, с маточной трубой с одной стороны и с обеих сторон проводится по аналогии с указанными выше операциями.

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) может быть без придатков, с удалением придатков матки с одной стороны, с обеих сторон, с маточными трубами, с удалением маточной трубы с одной стороны. При этой операции удаляют как тело, так и шейку матки. До этапа отсечения тела матки и наложения зажимов на маточные сосуды операция проводится так же, как и при надвлагалищной ампутации матки. Перед наложением гемостатиче-

Рис. 22.1. Аднексэктомия. Лапаротомия: а – зажимы наложены на воронкотазовую связку, собственную связку яичника и перешеек маточной трубы (вид справа, сзади); б – после отсечения придатков матки, лигирования (вид справа, сбоку)

ских зажимов на сосуды необходимо вскрыть брюшину пузырно-маточной складки и отсепаровать мочевой пузырь ниже шейки матки. Сзади матки вскрывают задний листок широкой маточной связки до уровня наружного зева шейки матки. Гемостатические зажимы накладывают на маточные сосуды параллельно ребру матки и близко к ней. Сосуды пересекают

Рис. 22.2. Этапы надвлагалищной ампутации матки без придатков. Лапаротомия (а-ж): а – зажимы Кохера наложены на круглую, собственную связку яичника и перешеек маточной трубы (вид сзади). Художник А.В. Евсеев

Рис. 22.2. Продолжение. б – между зажимами пересечены круглая, собственная связка яичника и маточная труба (вид сзади). Художник А.В. Евсеев

Рис. 22.2. Продолжение. в – вскрытие пузырно-маточной складки (вид спереди). Художник А.В. Евсеев

Рис. 22.2. Продолжение. г – сосудистые зажимы наложены на маточные сосуды на уровне внутреннего зева (вид сзади). Художник А.В. Евсеев

Рис. 22.2. Продолжение. д – отсечение тела матки на уровне внутреннего зева (вид спереди). Ушивание культи шейки матки. Художник А.В. Евсеев

Рис. 22.2. Продолжение. е – культя шейки матки после наложения швов (вид слева)

Рис. 22.2. Продолжение. ж – перитонизация. Художник А.В. Евсеев

и прошивают. После наложения зажимов лигируют и пересекают крестцово-маточные связки, вскрывают между ними маточно-прямокишечную складку брюшины, которую следует спускать также ниже шейки матки.

После мобилизации шейки матки производят вскрытие влагалища, лучше спереди, ниже шейки матки, контролируя локализацию мочевого пузыря и мочеточников (они должны быть спущены). Шейку матки отсекают от сводов влагалища ножницами, стенки влагалища фиксируют зажимами и осуществляют дополнительный гемостаз, если в этом есть необходимость. Матку удаляют из брюшной полости, стенки влагалища (переднюю и заднюю) сшивают между собой отдельными швами. Перитонизацию проводят непрерывным швом за счет брюшины широких маточных связок, пузырно-маточной складки. Осуществляют контроль гемостаза. Брюшную полость послойно зашивают наглухо: на брюшину и мышцы накладывают непрерывный кетгутовый или викриловый шов, на апоневроз – отдельные шелковые или викриловые лигатуры, на кожу (в зависимости от разреза) – танталовые скобки или отдельные шелковые швы либо подкожный косметический шов.

22.1. Оперативная техника некоторых лапароскопических операций

Оперативные вмешательства лапароскопическим доступом на половых органах имеют отличия от чревосечения.

Пациентку укладывают на операционный стол с укрепленными ножными держателями (рис. 22.3). Ноги должны быть разведены примерно на 90°. Важно, чтобы бедра располагались на одном уровне с телом, не препятствуя движению наружных частей инструментов в латеральных троакарах. Про-

Рис. 22.3. Положение пациентки на операционном столе при проведении лапароскопии

Рис. 22.4. Маточный зонд Cohen во время лапароскопии

межность должна находиться за краем стола (лучше, если стол имеет выемку для влагалищных манипуляций). Это позволяет активно перемещать маточный зонд (Cohen) (рис. 22.4), введенный в матку и фиксированный пулевыми щипцами. Для экстирпации матки больше всего подходит маточный манипулятор Clermont, с помощью которого возможно придавать матке удобное положение для отсечения сводов влагалища.

Операционное поле обрабатывают раствором антисептика от края реберной дуги до середины бедер, особенно тщательно – промежность и влагалище. Операционное поле отграничивают стерильными простынями слева и справа, зафиксированными цапкой в области мечевидного отростка. На уровне лона кожу укрывают пленкой, фиксированной к простыням. Таким образом, операционное поле имеет форму треугольника. Под область промежности укладывают стерильную пленку. Это позволяет ассистенту производить манипуляции маточным зондом, не нарушая асептики.

Операции производят под эндотрахеальным наркозом.

Расположение операционной бригады. Хирург располагается слева от пациентки, 1-й ассистент – справа, 2-й ассистент находится между раздвинутых ног. Основные манипуляции хирург осуществляет левой рукой, удерживая правой рукой камеру. Функция ассистентов заключается в создании оптимального взаиморасположения и натяжения тканей в процессе операции.

Троакары и инструменты. Минимальный набор инструментов для всех этапов операции: троакар для телескопа 10 мм; 2 троакара 5 мм; щипцы с фиксирующимися кремальерами 5 мм, желательно, чтобы один из инструментов был с широкозахватными травматическими браншами; диссектор 5 мм; ножницы 5 мм; биполярные щипцы; аспиратор-ирригатор 5 мм; щипцы 10 мм; маточный зонд Cohen; морцелятор; игла для ушивания апоневроза (рис. 22.5).

Аппаратура. Операции производят с использованием эндоскопической стойки с обычным оснащением. Необходим электрохирургический блок мощностью не менее 300 Вт.

Первый этап – наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и 1-й троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на расстоянии 2 см слева выше пупка. У пациенток, перенесших лапаротомию с нижнесрединным разрезом и разрезом по Пфан-

Рис. 22.5. Инструменты для лапароскопии (а, б)

Читайте также:  Смарт часы с давлением и пульсом

ненштилю, миомой матки большого размера, у больных с ожирением точку введения иглы Вереша и 1-го троакара, как правило, определяют индивидуально. Введение 1-го троакара у ранее оперированных больных в традиционном месте (по краю пупочного кольца) нецелесообразно. У пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости, 1-й троакар предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек.

Второй этап – введение дополнительных троакаров. Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны три контрапертуры: 1-я и 2-я – справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, 3-я – по центру срединной линии под лоном (рис. 22.6).

Рис. 22.6. Вид операционого поля при лапароскопии

После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол трансформируют, чтобы пациентке придать положение Тренделенбурга. Это позволяет переместить петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза.

После натяжения щипцами маточную трубу зажимают браншами диссектора и подают на него моноили биполярный ток в режиме коагуляции. При этом трубу отсекают по верхнему краю мезосальпинкса с одновременным гемостазом. Из брюшной полости трубу извлекают мягким зажимом через расширенную контрапертуру слева (рис. 22.7, а, б).

Маточную трубу удаляют способом, указанным выше. Ткань яичника захватывают щипцами вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают. Затем щипцами захватывают ткань яичника вблизи воронкотазовой связки и при ее натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным коагулятором. При использовании биполярных щипцов разделение тканей после их коагуляции производится с помощью эндоскопических ножниц. Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру. Брюшную полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия (рис. 22.8, а-г).

Рис. 22.7. Этапы (а, б) тубэкто-мии (вид сзади, слева). Лапароскопия

Рис. 22.8. Этапы аднексэкто-мии. Лапароскопия: а – пересечение собственной связки яичника (вид сзади, слева)

Рис. 22.8. Продолжение. б – пересечены собственная связка яичника и перешеек маточной трубы (вид сзади, слева); в – пересечение воронкотазовой связки (вид сзади, слева); г – вид культи после отсечения придатков матки (вид сзади)

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

После ревизии органов малого таза и брюшной полости в полость матки вводят маточный зонд (Cohen). Биполярным коагулятором и ножницами или монополярным коагулятором с одновременным гемостазом поочередно с обеих сторон пересекают круглые маточные связки, маточные трубы, собственные связки яичников. Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отсепаровывают книзу вместе с мочевым пузырем. Близко к ребру матки вскрывают задний листок широкой маточной связки по направлению к крестцово-маточной связке. Маточные сосуды можно коагулировать и пересекать с использованием моно- и биполярной коагуляции либо прошить и перевязать викриловыми нитями. Тело матки отсекают от шейки на уровне внутреннего зева с использованием монополярной коагуляции. Тело матки извлекают из брюшной полости с помощью морцелятора (устройство для измельчения тканей) или через кольпотомное отверстие. Стенку влагалища в области кольпотомного отверстия восстанавливают ушиванием лапароскопически или через влагалище. Придатки матки, маточные трубы (при необходимости) удаляют по методике, описанной выше. После извлечения тела матки проводят санацию брюшной полости и дополнительный гемостаз (при необходимости). Перитонизация культи матки не производится (рис. 22.9, а-е; 22.10).

Экстирпация матки без придатков

До момента отсечения тела матки от сводов влагалища операция производится так же, как и описанная выше надвлагалищная ампутация матки. Один из наиболее технически ответственных этапов экстирпации матки – отсечение шейки матки от сводов влагалища. На этом этапе необходимо использовать маточный манипулятор Clermont. Зонд вводят в полость матки через цервикальный канал. Мочевой пузырь и задний листок широкой маточной связки отсепаровывают ниже шейки матки. Последнюю отсекают от сводов монополярным коагулятором с одновременным гемостазом. Матку извлекают через влагалище. Для создания герметичности брюшной полости после извлечения матки (для завершения операции) во влагалище вводят стерильную медицинскую резиновую перчатку с марлевым тампоном внутри.

Завершая операцию, производят тщательный контроль гемостаза. С этой целью в полость малого таза вводят и отсасывают изотонический раствор хлорида натрия до полной его прозрачности. Введенная жидкость позволяет хорошо видеть даже мельчайшие кровоточащие сосуды, которые прицельно коагулируют браншами диссектора. Влагалище ушивают со стороны брюшной полости, используя технику экстракорпорального шва. В завершение операции накладывают шов на апоневроз после проведения морцеляции даже при небольших размерах отверстия (15-20 мм).

Рис. 22.9. Этапы надвлагалищной ампутации матки. Лапароскопия: а – пересечение маточной трубы в области перешейка (вид сбоку, справа); б – пересечение собственной связки яичника (вид сзади); в – вскрытие параметрия (вид сзади)

Рис. 22.9. Продолжение. г – пузырно-маточная складка перед ее вскрытием; д – коагуляция маточных сосудов на уровне внутреннего зева (вид сбоку); е – культя шейки матки после отсечения тела матки (вид сзади)

Рис. 22.10. Вид органов малого таза после надвлагалищной ампутации матки без придатков (вид сзади). Лапароскопия

В последнее время наблюдается рост количества гинекологических заболеваний, требующих проведения оперативного вмешатель ства с удалением гениталий. Гистерэктомия или удаление матки является одной из таких операций, представленной несколькими типами.

  • Трансвагинальная гистерэкомия проводится через влагалищный доступ, то есть без вскрытия брюшной стенки. Удаление матки выполняется при помощи специальных инструментов через разрез во влагалище. Показанием к трансвагинальной операции является опущение и выпадение гениталий. Такой вид вмешательства позволяет сократить длительность послеоперационного периода, отмечается невысокая частота осложнений, сохраняется целостность передней брюшной стенки и не остается послеоперационного рубца, что для многих женщин является препятствием и психологическим барьером для проведения оперативного лечения. Разновидностью данного вмешательства является трансвагинальная гистерэктомия в сочетании с лапароскопией.
  • Лапароскопическая гистерэктомия проводится посредством доступа в брюшную полость при помощи небольших отверстий в передней брюшной стенке. Данный вид вмешательства проводится при миомах небольшого размера и предполагает сокращение периода послеоперационной реабилитации, быстрое восстановление и косметический эффект.
  • Абдоминальная гистерэктомия проводится под общей анестезией путем разреза передней брюшной стенки. Во время проведения такой операции имеется достаточный доступ к органам малого таза и возможность более широкого оперативного вмешательства, к примеру, удаления яичников, маточных труб, шейки матки, близлежащих лимфатических узлов, сальника. Операция показана при наличии миомы матки больших размеров или подозрении на злокачественное перерождение матки и придатков.

В зависимости от объема проводимого вмешательства гистерэктомия может быть:

  • тотальная или экстирпация матки, когда во время операции осуществляется удаление матки и шейки матки. Разновидностью данной операции является экстирпация матки с придатками, верхней трети влагалища и лимфатическими узлами.
  • Субтотальная гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки, во время которой оперативным способом удаляется только матка, а остальные органы сохраняются. Данное вмешательство имеет целый ряд преимуществ: сохраняется связочный поддерживающий аппарат, незначительное количество послеоперационных уродинамических осложнений, меньшая частота сексуальных расстройств и диспареунии — болезненного полового акта.

Для проведения гистерэктомии имеются определенные показания, среди них:

  • миома матки больших размеров;
  • саркома, хорионэпителиома матки;
  • опущение или выпадение матки;
  • рак эндометрия;
  • злокачественная опухоль яичников, маточных труб, шейки матки;
  • рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, полипоз эндометрия;
  • внутренний эндометриоз;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии предраковых состояний эндометрия;
  • синдром хронической тазовой боли.
Читайте также:  Виагра для женщин

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Аминокапроновая кислота

Аминокапроновая кислота относится к кровоостанавливающим средствам. Основное применение этот препарат нашел в хирургии, которая чаще всего встречается с кровотечениями различной этиологии.

Аминокапроновая кислота: инструкция по применению

Инструкция по применению — это основной, утвержденный Минздравом, документ, согласно которому должны действовать все врачи. Зачастую, правда, в этих вкладышах ничего не понятно, поэтому попробуем дать вам информацию, написанную доступным языком.

Аминокапроновая кислота выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий. При помощи капельной системы ее вливают в вену в ситуациях, когда к этому имеются показания:

  • кровотечения при хирургических операциях;
  • заболевания внутренних органов, которые сопровождаются геморрагическим синдромом;
  • в гинекологии — преждевременная отслойка плаценты;
  • массивные переливания крови (в этом случае препарат используется для профилактики снижения свертываемости крови).

Препарат всегда вводится капельно, во избежание образования сгустков крови непосредственно в месте введения.

Аминокапроновая кислота: противопоказания, побочные эффекты

Как у любого лекарства, имеются у аминокапроновой кислоты и недостатки. К ним можно отнести противопоказания и побочные эффекты.

Противопоказан препарат в следующих случаях:

  • при гиперчувствительности к нему;
  • при склонности к тромбообразованию;
  • при нарушениях свертывающей системы крови;
  • при инсультах;
  • при беременности и лактации;
  • при заболеваниях почек со снижением выделительной функции;
  • детям до года.

Применение препарата может вызвать следующие побочные эффекты:

  • головокружение;
  • диспепсию — тошноту, иногда рвоту, нарушение стула;
  • снижение артериального давления вплоть до ортостатического коллапса;
  • разрушение мышечных клеток;
  • острую почечную недостаточность.

Иногда аминокапроновую кислоту можно применять местно. Для этого используется обычно препарат «Поликапран», который представляет собой салфетки, пропитанные аминокапроновой кислотой. Для достижения эффекта их прижимают к ране и оставляют там. Будучи изготовленными из биорастворимого материала, эти салфетки самостоятельно разрушаются, избавляя больного от болезненной процедуры их удаления.

Еще один способ применения аминокапроновой кислоты — в виде капель в нос при носовых кровотечениях. Впрочем, врачи советуют в этом случае использовать марлевые турунды из стерильного бинта, пропитанные препаратом. Применять такой метод следует лишь в крайнем случае и уж точно не в домашних условиях.

Наконец, аминокапроновой кислотой пропитывают кусочек стерильного бинта и помещают в лунку зуба после его удаления. Это делается только в тех случаях, когда кровотечение не останавливается в течение долгого времени.

Гистерэктомия (удаление матки)

Гистерэктомия — хирургическая гинекологическая операция, подразумевающая удаление матки женщины. В США эта операция занимает второе место по частоте после кесарева сечения. Ежегодно 650 тысяч американок подвергаются гистерэктомии, при такой распространенности операции оказывается, что каждая третья женщина к 60 годам избавляется от главного детородного органа.

Удаление матки — серьезная операция, лишающая женщину возможности иметь детей, вносящая коррективы в менструальную функцию и в интимную жизнь, порой вызывающая различные осложнения. В нашей стране отношение хирургов к гистерэктомии неоднозначное, а поэтому вмешательство имеет строгие показания и выполняется в исключительных случаях, когда имеющееся гинекологическое заболевание угрожает здоровью и жизни женщины и не поддается лечению другими методами.

Варианты гистерэктомии или как удаляют матку?

Гистерэктомия — общее название операции, ее объем и техника выполнения зависит от характера заболевания, возраста, состояния здоровья женщины, наличия специального оборудования и квалификации хирурга.

Виды гистерэктомии:

  • тотальная гистерэктомия или экстирпация — полное удаление матки вместе с шейкой;
  • субтотальная гистерэктомия или ампутация — удаление тела матки с сохранением шейки матки;
  • гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками;
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой и верхней третью влагалища, яичниками, прилегающей тазовой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, операция проводится при раке матки и яичников.

В зависимости от операционного доступа гистерэктомия бывает:

  • полостная, когда операция проводится через разрез на передней брюшной стенке, восстановление после операции довольно длительное;
  • влагалищная, при которой удаление матки производится через разрез на стенке влагалища;
  • лапароскопическая гистерэктомия, выполняется с помощью специального оборудования через 3-4 маленьких разреза на передней брюшной стенке;
  • Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Влагалищная гистерэктомия осуществляется при небольших размерах матки (до 8 недель беременности), лапароскопическое удаление матки возможно до размеров 16-17 недельной беременности. В обоих вариантах восстановление после операции краткосрочное и последствия после удаления матки минимальны.

Показания к гистерэктомии или когда удаляют матку?

Гистерэктомия, как ни крути, калечащая операция, поэтому прибегают к ней в исключительных случаях. В возрасте до 40 лет к этому вмешательству прибегают крайне редко, только по строгим показаниям. Когда репродуктивная функция женщины исчерпана, удаление матки рекомендуют довольно часто.

Гистерэктомия выполняется при следующих заболеваниях:

  • миома матки, сопровождающаяся сильными кровотечениями, болями и другими осложнениями, к операции прибегают в климактерическом и постклимактерическом периоде;
  • маточные кровотечения и нарушения менструального цикла, вызванные заболеваниями эндометрия;
  • эндометриоз тела матки или аденомиоз;
  • сочетание доброкачественных опухолей матки и яичников;
  • рак тела матки, рак шейки матки, рак яичников;
  • хроническая неизлечимая тазовая боль.

Удаление матки вместе с шейкой

Не так давно врачи-гинекологи были едины во мнении, что удаление шейки матки при гистерэктомии является обоснованным, поскольку предупреждает развитие рака культи. Сегодня, с ростом диагностических возможностей считается, что шейка матки может быть сохранена, если она здорова. При удалении тела матки сохраняется связочный аппарат, удерживающий культю матки и влагалище в прежнем положении, а значит, женщина застрахована от последующего опущения половых органов, уродинамических нарушений, сексуальной дисфункции. Сохранение шейки матки требует регулярного наблюдения у гинеколога с целью проведения скрининга рака шейки.

Удаление яичников вместе с маткой

Удаление яичников вместе с маткой выполняется далеко не всегда. Женщинам с нормальной менструальной функцией яичники сохраняют для того, чтобы предотвратить раннее старение организма и развитие посткастрационного синдрома аналогичного раннему климаксу. Сохранение здоровых яичников продлевает молодость женщины, защищает от остеопороза, возрастного опущения и атрофии внутренних половых органов. Синтезируемый в половых железах тестостерон необходим для поддержания либидо, а значит, секс после удаления матки остается желанной и необходимой частью жизни женщины.

Как изменится жизнь после гистерэктомии?

Грамотно и вовремя выполненная операция способна значительно улучшить качество жизни.

Обычно к удалению матки прибегают, когда женщина чувствует себя плохо и страдает от болей и кровотечений. Анемия, вызванная хронической потерей крови, приводит к слабости, повышенной утомляемости, снижению активности. Хроническая тазовая боль изматывает и лишает удовольствия общения с любимым мужчиной.

После гистерэктомии, исчезновения болей и восстановления показателей крови женщина ощущает себя вновь рожденной, у нее улучшается самочувствие, повышается настроение, ощущается прилив сил. Кроме того, риск развития рака матки становится равен нулю, поскольку удален орган, склонный к онкологическому перерождению.

После удаления матки женщина продолжает ощущать себя полноценной, ее сексуальная жизнь не только не страдает, но становится лучше.

Похожие статьи