Лечение болезней суставов и позвоночника

330. Мужчина, 38 лет, погиб при попытке поднять груз. Развилось коллаптоидное состояние. На аутопсии выявлен разрыв обширной аневризмы грудного отдела аорты. При жизни болел висцеральным сифилисом. Какой патологический процесс в этом случае обусловил уменьшение прочности стенки аорты, ее расширение и разрыв?

A. Атрофия мышечного слоя.

B. Исчезновение коллагеновых волокон.

C. Исчезновение эластических волокон.

D. Изменения интимы по типу шагреневой кожи.

E. Новообразования сосудов.

331. При микроскопии биоптата печени выявлены гранулемы, которые состоят из плазматических, лимфоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова—Лангханса, мелких сосудов с признаками эндо- и периваскулита, случаются очаги казеозного некроза. Для какого заболевания характерны такие гранулемы?

A. Сифилиса.

332. Больной умер от интоксикации на четвертые сутки после употребления сырых яиц. На вскрытии: слизистая оболочка желудка и тонкой кишки с признаками воспаления, покрыта слизистым экссудатом; в легких, головном мозге и печени — абсцессы. Какой диагноз наиболее вероятен?

B. Сальмонеллез (септическая форма).

C. Сальмонеллез (брюшнотифозная форма).

D. Сальмонеллез (интестинальная форма).

333. На вскрытии тела умершего от разлитого перитонита в дистальных отделах тонкой кишки выявлены многочисленные язвы овальной формы, расположенные вдоль кишки. Дно язв чистое, гладкое, образованное мышечной или серозной оболочкой, края язв ровные, округлые. В двух язвах есть перфоративные отверстия диаметром до 0,5 см. Какое заболевание необходимо подозревать?

A. Брюшной тиф.

334. На вскрытии тела мужчины, 56 лет, в терминальном отделе тонкой кишки выявлены несколько язв размерами от 4 до 5 см. Края язв поднимаются над поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты крошащимися серовато-желтоватыми массами. Реакция Видаля положительная. Поставьте диагноз.

A. Брюшной тиф.

C. Возвратный тиф.

E. Болезнь Крона.

335. Смерть больного, 16 лет, наступила от разлитого фибринозно-гнойного перитонита. На аутопсии в нижнем участке тонкой кишки выявлена язва, которая повторяет форму пейеровой бляшки, с перфорацией стенки кишки. Микроскопически: стертость рисунка лимфоидной ткани, вытеснение ее пролиферирующими моноцитами, которые формируют гранулемы. Об осложнении какого заболевания идет речь?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8747 – | 7482 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Частым последствием сифилитического поражения организма является гумма печени. Эта форма осложнений отличается образованием некрупных гранулем органического типа во множественном или единичном числе разного размера (от точки до величины яйца). Солитарные гуммы визуализируются как узелки с сухой творожистой консистенцией, периферично окруженные капсулой из фибрина.

Описание и классификация

Гуммой принято называть воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется образованием камнеподобных включений в тканях печени. Частой причиной появления заболевания считается третья стадия сифилиса, при которой патоген венерической природы поражает органы, в том числе и печень. Гуммозное преобразование развивается у больных в возрасте 25-35 лет вне зависимости от половой принадлежности.

Читайте также:  Хозяйственное мыло при растяжении связок

Гумма или сифилид – опухолевидный узел в глубине тканей печени небольшой величины, не вызывающий видимого дискомфорта. По мере роста образование увеличивается в размере и поражает ближайшие ткани печени. Постепенно орган разрушается и рубцуется фиброзной тканью. При увеличении до 40 мм в диаметре узелки принимают овальную или шарообразную форму.

Прогноз – благоприятный, но при своевременной, адекватной терапии. После начала применения пенициллиновых антибиотиков летальные случаи не регистрируются.

Сифилитическое поражение печеночных тканей называется гуммозным гепатитом, который может быть:

  1. Острым, протекающим стремительно, но без развития гумм. Процесс схож с вирусным гепатитом.
  2. Хроническим, подразделяемым на следующие виды:

Поражение печени при сифилисе – не летально, но при условии своевременного лечения.

  • милиарный – со множественными гуммозными очагами;
  • ограниченный – с формированием гуммозных узелков, заключенных в фиброзную капсулу печени.

Может образоваться одна солитарная гумма, тогда развивается одиночная форма недуга. В определенный период узелок перерождается с частичным или полным замещением фибрина. Реже гуммы обрастают солями кальция или нектротизируют, то есть размягчаются и нагнаиваются, становясь источником мощной инфекции.

Причины

Так как возбудителем сифилиса является бледная трепонема из рода спирохет, то первопричиной появления гумм считается поражение организма этим патогеном. На фоне негативного воздействия трепонемы на организм развивается острый сифилитический гепатит.

Источником инфекции выступает зараженный человек, который передает патоген следующими способами:

Заразиться сифилитической болезнью печени можно при половом контакте, в быту, путём переливания крови.

  • при сексуальных контактах;
  • через кровь при использовании зараженных инструментов, шприцев или при переливании инфицированной плазмы;
  • контактно-бытовым, то есть через предметы быта и личной гигиены, но такое инфицирование возможно только при развитии кожной сифилитической гуммы с очагами изъязвления.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и осложнения

Клиническая картина патологии схожа с протеканием вирусного гепатита в рецидивирующей форме на этапе появления симптомов дисфункции печени. Основные признаки:

  • ослабление памяти, разрозненность внимания;
  • падение трудоспособности, ослабленность;
  • подташнивание;
  • головокружение, мигрени;
  • одышка при небольшом физическом усилии;
  • раздражительность, сменяющаяся апатией, сонливостью, депрессивными состояниями;
  • разные по силе боли справа в межреберье;
  • ощущение увеличенной в объеме печени.

На поздних стадиях гуммозного процесса появляются:

Осложнениями патологии являются следующие процессы:

  • инфицирование миниопухолей;
  • кальцинирование гумм;
  • распад гуммы и грубое рубцевание печеночных тканей;
  • цирроз;
  • дисфункция печени;
  • повышение давления в портальной вене, варикоз сосудов органов и подкожных вен;
  • воспаление желчного пузыря.

Вернуться к оглавлению

Диагностика гуммы в печени

Для своевременного диагностирования и начала лечения гуммозного поражения печени важно собирать и постоянно обновлять историю болезни пациента с момента заражения вирусом сифилиса. Иногда гуммы появляются только через 9-14 лет с момента инфицирования.

Лабораторные и инструментальные методы

Прослеживать состояние больного сифилисом следует по результатам таких клинических тестов крови, как:

  • общий анализ – показатели сведены в таблице:

Общий анализ крови на инфицирование печени сифилисом, всё же, не даёт окончательных результатов для диагноза.

  • биохимия – показатели сведены в таблице:

Биохиманализ крови – один из популярных методов диагностик большинства болезней.

  • печеночные пробы – показатели сведены в таблице:

Анализы с печени – наиболее точные для исследования её состояния.

Остальные лабораторные анализы не требуются по причине отсутствия патологических изменений.

Дополнительно назначается инструментальное обследование пациента с применением таких методов, как:

  • УЗИ – для оценки эхогенности печени;
  • МРТ, КТ – для уточнения поставленного диагноза и оценки обширности процесса за счет возможности определения гумма минимального размера.
Читайте также:  Эритромицин от демодекоза

Но указанные методы позволяют поставить предварительный диагноз, так как основные изменения в печени при гуммозном процессе схожи с поражениями тканей при циррозе, фиброзе, кистозе печени. Точный диагноз ставится при лапароскопии, но метод применяется редко.

Дифдиагностика

Отсечение схожих по визуальным проявлениям болезней при гуммозном поражении применяются:

  • анализ данных истории болезни;
  • оценка результатов ранее проведенной антисифилитической терапии;
  • определение характера реакции Вассермана.

Важно! Отрицательный результат по реакции Вассермана не исключает наличие гумм.

По необходимости дополнительно применяются:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • реакция иммобилизации вируса сифилиса;
  • иммуноферментные пробы.

Реже применяется методика пробного лечения сифилиса. Показания:

  • ложноотрицательность результатов реакции Вассермана;
  • спорность результатов других диагностических методов.

В период терапии состояние пациента постоянно отслеживается.

Дифдиагностика гумм проводится с раком желудка/печени, хронической формой гепатита иных происхождений, малярией, портальным циррозом.

Серология

Чувствительность методов – 97%. Самые распространенные из них следующие:

  • проба Вассермана;
  • иммуноферментный тест;
  • микрореакция преципитации.

Лечение

С целью излечения печени от гуммозных узелков первостепенным методом является антибактериальная терапия с применением медпрепаратов пенициллинового ряда. Дополнительно больному назначают витамины группы В. Если на фоне гуммозного поражения развиваются осложнения, проводится операция резекции пораженной части печени.

Общий терапевтический курс включает:

  • Медикаментозное этиотропное лечение с назначением максимальных доз пенициллиновых антибиотиков. Пример: «Бициллин-5» в дозировке 120000 ЕД в день курсом – неделю. При непереносимости лечение проводится:

Сифилитическое поражение печени устраняют путём комплексной терапии витаминами, антибиотиками, гепатопротекторами.

  1. макролидами («Эритромицин»);
  2. фторхинолонами («Гатифлоксацин», «Моксифлоксацин»);
  3. аминогликозидами («Изепамицин», «Амикацин»).
  • Симптоматическая терапия:
  1. лактулоза («Дуфалак», «Нормазе»);
  2. гепатопротекторы («Эсенциале», «Гепабене»);
  3. ферменты («Креон», «Панктреатин»);
  4. «Стимол»;
  5. поливитамины («Мультивит», «Витрум»).

Важно! Народная терапия – запрещена.

Профилактика

С целью предотвращения развития гуммозных изменений в печени и сифилитического заражения рекомендуется:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • использовать презерватив во время половых актов с малознакомыми партнерами;
  • исключить случайные и беспорядочные сексуальные отношения;
  • проходить ежегодное медобследование у венеролога.

Воспалительно-инфекционный процесс, при котором образуются каменистые включения в паренхиме, называется гумма печени. Развитие болезни провоцируется третичным сифилисом на последних стадиях венерической инфекции. Есть ряд особенностей недуга, что позволяет вовремя определить патологический процесс. Известны достоверные методы диагностики и эффективные способы лечения.

Иногда гуммы формируются через 9—14 лет после занесения в организм инфекции.

Виды гуммы, симптомы

Классификация основана на количестве гумм:

Неспецифические симптомы заболевания во многом совпадают с признаками вирусного гепатита, который перешел в хроническую форму и сопровождается печеночной недостаточностью. Гумма в печени определяется по следующим симптомам:

Моча становится темной и мутной.

  • боль в голове;
  • головокружение;
  • депрессивные состояния;
  • сонливость;
  • темный цвет мочи, обесцвечивание каловых масс;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • отечность ног;
  • желтуха;
  • ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности;
  • общая слабость;
  • увеличение органа;
  • болевые ощущения, локализованные в правом подреберье;
  • асцит;
  • одышка на фоне физических нагрузок.

Вернуться к оглавлению

Особенности заражения

Возбудителем болезни является Бледная Трепонема, принадлежащая к спирохетам. Здоровые люди заражаются от больных следующими путями:

  • Половой. Чаще всего заражение происходит при половых контактах.
  • Контактно-бытовой. Возбудитель может присутствовать на книгах, различных предметах личной гигиены и посуде. Заражение этим путем возможно только при наличии изъявлений на коже больного человека.
  • Гематогенный. Вирус способен проникать через кровь. К примеру, при переливаниях биологической жидкости из организма, пораженного сифилисом.
Читайте также:  Хофитол вызывает запор

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В целях своевременного выявления недуга доктор должен регулярно вносить изменения в историю болезни пациентов, зараженных сифилисом. Методы сбора информации следующие:

  • Анализы. В лабораторных условиях проверяют кровь и определяют изменения, произошедшие в печени. Для выбора способов лечения требуются такие результаты:
  • биохимический анализ крови и общий;
  • печеночные пробы.
  • Инструментальные исследования. Чтобы выявить болезнь, надо пройти:
    • ультразвуковое исследование органа;
    • КТ и МРТ пораженной области.
    • Серологические методики. Перечисленные методики не подходят для постановки точного диагноза, но позволяют заподозрить недуг. Точность диагноза при обследовании пациентов серологическими методами составляет 97%. Наибольшей чувствительностью отличаются исследования МОР, ИФА, РВ.
    • Вернуться к оглавлению

      Препараты при гумме печени

      Общий курс терапии предусматривает применение высоких доз пенициллиновых антибиотиков. В случае непереносимости таких медикаментов лечение основывается на использовании аминогликозидов, фторхинолонов, макролидов. Для симптоматической терапии требуются другие препараты:

      • средства с лактулозой;
      • поливитаминные комплексы;
      • различные ферменты для пищеварительной системы.

      Вернуться к оглавлению

      Выбор схемы лечения

      Действуют доктора в случаях, когда у пациента выявлены солитарные гуммы или другие виды каменистых включений, могут разниться. Если диагноз точный, подтвержденный результатами серологических исследований, врач приступает к назначению эффективной схемы лечения. При гумме в целях устранения причин болезни проводят этиотропную терапию. Выбор пенициллинового антибиотика осуществляют с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

      Дозировки лекарственных составов во всех случаях большие, т. к. использование их минимального объема не способствует достижению требуемого эффекта. Чаще всего доктора назначают «Бициллин-5» при суточной дозировке 1 200 00 ЕД. Продолжительность курса составляет одну неделю. При непереносимости организмом компонентов этого лекарства в основном производится замена средства «Эритромицином», «Амикацином», «Изепамицином», «Моксифлоксацином» или «Гатифлоксацином».

      Препарат восстанавливая печень на клеточном уровне.

      Чтобы избавиться от негативных симптомов болезни, принимают перечисленные препараты:

      • «Нормазе» или «Дуфалак» с лактулозой при суточной дозировке 35—40 мг. Средство принимают в утреннее время, натощак.
      • Ферменты. Рекомендованная разовая дозировка «Панктреатина» и «Креона» составляет 25 000 ЕД. Препарат употребляют вместе с едой по 3 р./д.
      • Гепатопротекторы. Прием «Гепабене» или «Эсенциалле» выполняют трижды в сутки при разовой дозе 1—2 капс.
      • Поливитамины. Среди рекомендованных комплексов присутствуют «Витрум» и «Мультивит». Эти составы принимают ежедневно по одной таблетке.
      • «Стимол». Достаточно каждый день использовать по одному пакету препарата при частоте приема 2—3 р./д.

      Народная терапия при гумме печени недопустима. Пациентом должны заниматься профессионалы.

      Осложнения

      При отсутствии эффективной терапии могут развиться такие состояния:

      Профилактические мероприятия

      • Постоянное соблюдение личной гигиены.
      • Защищенные половые акты.
      • Отказ от беспорядочных связей.
      • Ежегодное прохождение обследования у венерологов.

      Известно, что распад сифилитических гумм сопровождается риском развития кровотечений и процессом гниения, а это очень опасно. Нельзя пренебрегать проблемой, а как можно раньше обратиться к врачу и принять необходимые меры. Если эффекта не будет, потребуется резекция печени. Несмотря на природную способность железы к восстановлению, тяжелая форма течения болезни не позволит восстановить ее нормальную работу.

      Похожие статьи