Лечение болезней суставов и позвоночника
Элементы навыка Оценка (от 0 до 5)
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Открыть место травмы. Разрезать одежду по шву, на месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
4. Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной.
5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
6. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90 градусов).
7. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины). Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
8. Упожить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задне-наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
9. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава
10. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

Примечание. При переломе, костей кисти, руку уложить в положение про нации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8782 – | 7150 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Оснащение.Шина Крамера (120 см), бинты (10-15 см), ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.
Цель. Иммобилизация руки.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
6. Встать лицом к пациенту.
7. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
8. К одному концу шины (по углам) привязать два марлевых бинта длиной 80 см каждый, скрученных жгутом.
9. На здоровой конечности измерить расстояние от основания пальцев до локтя и на этом уровне согнуть шину под прямым углом.
10. Затем провести моделирование шины на себе: в образовавшийся угол поставить свой локоть (правой или левой руки в зависимости от травмы у пациента). Второй рукой взять другой конец шины и натянуть ее до спины.
11. Опираясь рукой, которая лежит на шине, сделать туловищем движения в сторону – получите изгиб шины, соответствующий контурам плеча и спины.
12. Шину Крамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируя при этом суставы – плечевой, локтевой, лучезапястный.
1З. Поврежденная рука должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прямой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.
14. Костные выступы и суставы изолировать прокладками.
15. Шину, которая расположена от основания пальцев к надплечью здоровой стороны, фиксировать к кисти, предплечью и плечу спиральной повязкой, а в области плечевого сустава – колосовидной (см. соответствующую повязку).
16. Концы марлевых жгутов, прикрепленных к верхнему концу шины, привязать к противоположному концу на предплечье.
17. Руку дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
18. Продезинфицировать использованное оснащение.
19. Вымыть и высушить руки.
20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
21. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.

БИЛЕТ 21.

1. Переломы лодыжек. Механизм (супинационные и пронационные). Чем объясняется частота (до 80%) пронационных переломов? Клиника, диагностика, и лечение.

Переломы лодыжек

Самые частые переломы нижней конечности – это различные повреждения голеностопного сустава, возникающие боль­шей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы раз­личают в основном два типа поврежденийи их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек.

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжени внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает действовать, то таранная кость, потеряв стабильность, смещается в пространство между берцовыми костями В дальнейшем, упираясь в наружную лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагмен­том. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случа­ях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сус­тава и стопа смещается кнаружи.

Читайте также:  Виды кишечных палочек

Супинационные переломывозникают при чрезмерном на­силии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. по­ворота стопы кнутри. При этом за счет напряжения наружной боковой связки происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у вер­хушки наружной лодыжки, или ее перелом. После чего, если внешнее на­силие продолжает действовать, таранная кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внутренней лодыжки с подвыви­хом стопы кнутри (рис. 86).

Если в момент травмы при пронации или супинации стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) – отрыв переднего края большеберцовой кости.

Клиника. Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, по­терю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостояте­льной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сус­тава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпа­ции в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных дви­жений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование в двух проек­циях. На рентгенограмме пронационное повреждение характеризуется смещением стопы кнаружи, увеличением диастаза между берцовыми кос­тями, горизонтальным пе­реломом внутренней лодыжки на уровне щели сустава.

Супинационный перелом характеризуется смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внутренней лодыжки. Межберцовый синдесмоз, как правило, не повреждается.

Лечение. Первая врачебная помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по за­дней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы.

Основной метод лечения – консервативный.

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель.

При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболиванием. При пронационных переломах осуществляется тракция за стопу и пятку при выпрямленной конечности, затем стопу смещают кнутри, а оторванную внутреннюю ло­дыжку кзади и адаптируют ее с большеберцовой костью, пятку супини-руют, голень и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осущест­вляется тракция по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придается положение тыльного сгибания под углом 10°-20° . При переломе переднего края фиксация осу­ществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10°-20°.

Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается "дорожка" над голеностопным суставом во избежа­ние сдавления конечности (рис.87). Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения.

Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят сразу после вправления и через 6-7 дней (после спадения отека). После чего повязка моделируется (сжимается с боков) и превращается в цир­кулярную сроком на 2-2,5 месяца,, в зависимости от тяжести перелома.

Оперативному лечению подвергаются открытые переломы, при безу­спешной двухразовой репозиции, появлении вторичного смешения в гип­совой повязке. Фиксация переломов лодыжек производится различными металлическими фиксаторами. Вид внешней иммобилизации в послеоперационном периоде и её сроки такие же, как при переломах со смещением. Восстановление трудоспособности у больных наступает через 3-4 месяца.

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 1381 | Нарушение авторских прав

Читайте также:

  1. Единая транспортная система
  2. КИСЛОРОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ КРОВИ
  3. Транспортная и распределительная логистика. Общность задач.
  4. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних и нижних конечностей
  5. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.
  6. Транспортная логистика
  7. Транспортная маркировка грузов

Транспортная иммобилизация шиной Крамера

Применение: иммобилизация

  • Плеча, предплечья, кисти, голени, стопы.
  • Лучезапястного, локтевого, плечевого, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Оснащение:

  • Шины Крамера различных размеров.
  • Ватно-марлевые валики.
  • Бинты марлевые.
  • Косынка.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации плеча.

Читайте также:  Что лучше делать во время схваток

1. Приготовить все необходимое. Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Для иммобилизации поврежденной руки необходимо фиксировать шиной плечевой сустав, локтевой и лучезапястный.

4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.

5. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

7. Усадить удобно пострадавшего.

8. Согнуть здоровую руку в локтевом суставе под прямым углом.

9. Приложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть на этом месте под прямым углом.

10. Приложить шину в области плеча, измерить расстояние от локтевого до плечевого сустава, и на этом месте согнуть ее под тупым углом 115 градусов, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.

11. Подготовленную шину приложить к здоровой руке (шина проходит от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки).

12. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности (в подмышечную впадину вкладывают небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (20 гр); предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90 гр и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 гр).

13. На костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней.

14. Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.

15. Чтобы верхний конец шины не смешался, его фиксируют тесемками спереди и сзади здорового плечевого сустава, после чего завязывают тесемки на конце шины в области кисти.

16. Вложить валик в ладонь, прибинтовывают руку к шине ползучей повязкой, затем для лучшей фиксации наложить повязки на

· Кисть, лучезапястный сустав и предплечье – спиральную.

· Локтевой сустав – черепичную.

· Плечевой сустав – колосовидную.

Кончики пальцев должны оставаться открытыми.

17. Наложить косыночную повязку на предплечье поврежденной руки.

18. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сидячем положении.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации предплечья.

  1. Приготовить все необходимое. Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.
  2. Проинформировать пациента, получить согласие.
  3. Для иммобилизации поврежденной руки необходимо фиксировать шиной локтевой и лучезапястный суставы.
  4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.
  5. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды.
  6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.
  7. Усадить удобно пострадавшего.
  8. Согнуть здоровую руку в локтевом суставе под прямым углом.
  9. Приложить шину от кончиков пальцев до локтевого сустава и согнуть на этом месте под прямым углом.
  10. Приготовленную шину приложить от кончиков пальцев до верхней трети плеча или до плечевого сустава.
  11. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.
  12. На костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней.
  13. Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины.
  14. Вложить валик в ладонь, прибинтовывают руку к шине ползучей повязкой, а затем спиральной повязкой к шине. Кончики пальцев должны оставаться открытыми.
  15. Наложить косыночную повязку на предплечье поврежденной руки.
  16. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в сидячем положении.

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации голени.

  1. Приготовить все необходимое (3 шины Крамера, ватно-марлевые прокладки, бинты). Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.
  2. Проинформировать пациента, получить согласие.
  3. Фиксация шиной от кончиков пальцев до средней трети бедра.
  4. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.
  5. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.
  6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.
  7. Уложить пострадавшего.
  8. Взять первую шину. Измерить ширину стопы.
  9. Согнуть шину под углом 90 градусов.
  10. От места изгиба измерить расстояние от стопы до верхней трети бедра (это ширина идет по латеральной поверхности конечности).
  11. Взять вторую шину (она проходит по медиальной поверхности конечности). Измерить расстояние от области промежности до стопы.
  12. Согнуть шину под углом 90 градусов.
  13. Измерить ширину стопы вместе с наложенной первой шиной; согнуть вторую шину под углом 90 градусов (вторая шина огибает стопу).
  14. Взять третью шину (она проходит по задней поверхности конечности). Измерить длину стопы. Согнуть шину под углом 90 градусов. От места сгиба измерить расстояние от стопы до верхней трети бедра.
  15. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.
  16. На костные выступы накладывают ватные прокладки (в области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава) .
  17. Уложить поврежденную конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.
  18. Фиксировать шины спиральной повязкой в направлении от стопы к верхней трети бедра.
  19. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.
Читайте также:  Настойка календулы от геморроя

Последовательность наложения шины Крамера при иммобилизации бедра.

  1. Приготовить все необходимое (4 шины Крамера, ватно-марлевые прокладки, бинты). Если шина не приготовлена, то перед наложением ее обматывают мягким материалом (ватой, бинтом), одевают клеенчатый чехол.
  2. Проинформировать пациента, получить согласие.
  3. Перед иммобилизацией ввести обезболивающие.
  4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.
  5. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.
  6. Уложить пострадавшего.
  7. Взять первую шину. Измерить ширину стопы.
  8. Согнуть шину под углом 90 градусов.
  9. От места изгиба измерить расстояние от стопы до подмышечной впадины (это ширина идет по латеральной поверхности конечности). При недостаточной длине использовать вторую шину.
  10. Взять вторую шину (она проходит по медиальной поверхности конечности). Измерить расстояние от области промежности до стопы.
  11. Согнуть шину под углом 90 градусов.
  12. Измерить ширину стопы вместе с наложенной первой шиной; согнуть вторую шину под углом 90 градусов (вторая шина огибает стопу).
  13. Взять третью шину (она проходит по задней поверхности конечности). Измерить длину стопы. Согнуть шину под углом 90 градусов. От места сгиба измерить расстояние от стопы до поясничной области.

Примечание: Если шина не охватывает это расстояние, нужно взять еще одну шину и наложить две по задней поверхности бедра так, чтобы одна шина заходила на другую.

  1. Придать поврежденной конечности по возможности среднефизиологическое положение по возможности.
  2. На костные выступы накладывают ватные прокладки (в области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра) .
  3. Уложить поврежденную конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.
  4. Фиксировать шины спиральной повязкой в направлении от стопы к бедру. От верхней трети бедра провести бинт на тазовую область и прибинтовать шины, идущие по латеральной и задней поверхности к туловищу.
  5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Последовательность наложения шины Дитерихса при иммобилизации бедра

Показания: повреждение бедра и тазобедренного сустава.

Оснащение:

  • Шина Дитерихса.
  • Ватно-марлевые прокладки.
  • Бинты.

Последовательность действий:

1. Приготовить все необходимое (шины Дитерихса, ватно-марлевые прокладки, бинты, ремни).

2. Проинформировать пациента, получить согласие.

3. Перед иммобилизацией по назначению врача ввести обезболивающие.

4. Во избежании дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды, обуви.

5. Уложить пострадавшего.

6. Моделирование шины производят по здоровой конечности или на себе.

· Взять первую браншу, приложить к конечности по латеральной поверхности, раздвинуть так, чтобы надкостыльник упирался в подмышечную впадину, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

· Взять вторую браншу, приложить к конечности по медиальной поверхности, раздвинув так, чтобы надкостыльник упирался в область промежности, а нижний конец бранши выступал за стопу на 15 – 20 см. В таком положении зафиксировать планки бранши между собой при помощи бинта.

7. Взять подстопник и прибинтовать его к стопе восьмиобразной повязкой, особенно тщательно фиксировать пяточную область.

8. Взять бранши, нижние концы бранш провести через проволочные скобы подстопника и приложить к боковым поверхностям конечности и туловища, так, чтобы надкостыльники упирались в подмышечную и промежностную области. С помощью шарнирной дощечки соединить концы бранш.

9. В области латеральной и медиальной лодыжек, коленного сустава, большого вертела бедра между конечностью и шиной проложить ватно-марлевые подушечки.

10. Фиксировать шину к конечности и к туловищу ремнями или бинтами.

11. Концы шнуровки закрутки, фиксированные к подстопнику продеть через отверстие в шарнирной дощечке.

12. Связать концы шнуровки закрутки. Продеть под ними палочку.

13. Перекрутить палочку до упора.

14. Фиксировать палочку – закрутку за выступ наружной шины.

15. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ лежа на спине.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 746 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Похожие статьи