Лечение болезней суставов и позвоночника

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

  • открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
  • закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

  • полным – кость повреждается по всей толщине;
  • поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
  • трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

  • единичными – повреждается одно ребро;
  • множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

  • односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
  • двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом — повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
  • падение с высоты;
  • сдавление грудной клетки;
  • спортивные травмы;
  • огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

  • травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
  • повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
  • повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая хроническую коронарную недостаточность и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
  • повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

  1. Пневмония. Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
  2. Пневмоторакс. Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
  3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
  4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
  5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
Читайте также:  Как избавиться от смегмы у мужчин

Стадии заживления при переломах ребра

  • I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
  • II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
  • III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

  1. Дать больному принять обезболивающее средство.
  2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
  3. Приложить к месту травмы лед.
  4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
  5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
  6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

  • опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
  • симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
  • симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
  • симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

  • рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
  • КТ;
  • УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

  • при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
  • при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

При единичных переломах у взрослых восстановление ребер происходит в течение 4-5 недель. У детей срастание реберных костей наступает еще быстрее – через 3 недели. Множественные и осложненные переломы нуждаются в более длительном лечении.

Продолжительность реабилитации больного после перелома ребер зависит от следующих факторов:

  • возраст;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие смещения отломков реберной кости;
  • правильность лечения.

Во время реабилитации больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Особенности постельного режима и сна

Вопросы о том, как спать и как лежать с такой травмой, задают многие больные. Ответ на них зависит от места расположения перелома:

  • при переломе ребер передней стенки грудной стенки – лежать и спать следует на спине на жесткой поверхности;
  • при переломе тыльной стороны грудной клетки – лежать и спать следует на противоположном травме боку.

Переломы ребер являются частыми травмами. При их появлении важно правильно оказать доврачебную помощь больному и доставить его к врачу. Самолечение таких травм недопустимо и может приводить к развитию тяжелых осложнений.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на перелом ребер необходима консультация ортопеда. Для уточнения степени тяжести повреждения доктор может назначить проведение рентгенологического исследования, КТ или УЗИ грудной клетки.

Телеканал НТВ, программа «Главная дорога», в рубрике «Аптечка» разговор на тему «Неотложная помощь при переломе ребер»:

Травмы грудной клетки чреваты развитием различных сопутствующих патологий. Некоторые из них могут спровоцировать смерть пациента. Рассмотрим основные последствия перелома ребер, способы их устранения и предотвращения.

Что происходит при переломе ребер

Переломы ребер и их последствия тесно взаимосвязаны между собой. В момент получения травмы происходит нарушение целостности костной ткани.

Различают такие виды переломов, способных привести к осложнениям:

  • полный;
  • поднадкостничный;
  • закрытый;
  • открытый;
  • множественный.

Ребра представляют собой плоские парные костные образования. На изгибах они являются наиболее уязвимыми. Эти участки страдают в первую очередь.

Верхняя передняя часть связана с гораздо большими рисками, так как здесь расположены жизненно важные органы. При попадании отломков в мягкие ткани возникает кровотечение, могут нарушиться функции поврежденных органов. Как результат, может развиться острая дыхательная недостаточность.

Факторы-провокаторы осложнений

Некоторые патологии развиваются в связи с воздействием травмирующей силы. Другие же являются следствием неосторожных или неправильных действий при оказании первой помощи, транспортировке и лечении пострадавшего.

Спровоцировать негативные последствия способны такие факторы:

  • движения после получения травмы;
  • наложение тугой повязки;
  • инфицирование;
  • употребление алкоголя;
  • пожилой возраст;
  • множественные повреждения;
  • подбор неподходящей позы для сна;
  • физические нагрузки;
  • подавление кашля;
  • невозможность сделать полный вдох;
  • неправильная фиксация отломков кости;
  • попытка вправить перелом самостоятельно;
  • невыполнение рекомендаций относительно дыхательных упражнений.

Возможные последствия

Всегда существует вероятность развития того или иного осложнения после перелома ребра. При сложных сочетанных травмах риски появления негативных последствий возрастают.

В таблице представлены самые частые, а также наиболее опасные патологии, возникающие при подобных повреждениях:

Читайте также:  Препарат мемоплант показания к применению цена
Вид осложнения и фото Краткое описание
Происходит разрастание костной мозоли в мягкие ткани, что вызывает воспаление и появление характерной припухлости.

Между оболочками плевры образуется скопление воздуха вследствие повреждения легкого.

Повреждение мягких тканей и сосудов приводит к образованию скопления крови в плевральной полости.

Защемление или повреждение нервных корешков, что провоцирует сильную мышечную боль.

Воспаление плевральной оболочки, сопровождающееся накоплением в ней жидкости.

В результате застойных процессов происходит воспаление тканей легкого, то есть развивается посттравматическая пневмония.

Повреждения сердца вызывают хроническую коронарную недостаточность, проявляющуюся нарушениями сердечного ритма и кислородным голоданием тканей.

Нарушение целостности крупных сосудов и внутренних органов приводит к массивному внутреннему кровоизлиянию, что может завершиться летальным исходом.

Рассмотрим каждую из этих патологий более подробно.

Остеоидная шишка

В норме заживление кости сопровождается образованием остеоидной мозоли в месте сращения. Она состоит из трех частей: внешней, внутренней и промежуточной. Эти разновидности спаек являются нормальными и по мере выздоровления человека уплотняются, а впоследствии – рассасываются и принимают естественную форму кости.

Если образуется крупная шишка на ребре после перелома, которая долгое время не проходит, увеличивается в размерах и проявляется воспалением мягких тканей, речь идет об околокостной мозоли. Это образование является патологическим, но его появлению в определенной степени можно воспрепятствовать с помощью физиопроцедур. Лечение крупных шишек производится хирургическим путем, что не исключает рецидивов в дальнейшем.

Пневмоторакс

Очень частым последствием смещения костных отломков является травма легкого. При переломе ребер происходит нарушение целостности плевральной оболочки и тканей органа. Это нарушает процесс дыхания, воздух начинает скапливаться между наружным и внутренним листками плевры.

Газовое скопление не имеет выхода, что чревато усилением давления на легкое и утруднением его функционирования. Для предотвращения дыхательной недостаточности необходимо обеспечить отвод воздуха посредством пункции.

Гемоторакс

Повреждение легочной или соседних мягких тканей может также сопровождаться такой патологией, как гемоторакс. В этом случае между слоями плевральной оболочки травмированного легкого образуется скопление крови. Оно мешает дыхательной деятельности, способствует развитию застойных процессов и падению альвеолярной активности органа.

Для удаления скопившейся крови врач пользуется методом пункции. Из плеврального пространства откачивается лишняя жидкость, а для ее последующего отвода устанавливается дренажная трубка.

Невралгия

Менее опасным, но очень неприятным последствием является невралгия после перелома ребра. Суть проблемы заключается в повреждении нервных корешков, что провоцирует интенсивные болевые ощущения в межреберных мышцах.

Такое явление с большей долей вероятности может возникнуть при сложных травмах грудной клетки, когда затрагиваются не только реберные кости, но и позвонки. При наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата риск проявления межреберной невралгии увеличивается.

Для устранения болей используют анальгетики и новокаиновые блокады. Для полного устранения проблемы нужно освободить от раздражающего воздействия затронутые нервы.

Плеврит

Следствием травмы грудной клетки также может стать воспаление плевральной оболочки легких. При посттравматическом плеврите скапливается жидкость в легких после перелома ребер.

Это опасное состояние, так как возникает дефицит кислорода, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании процесса воспаление распространяется на соседние ткани, дыхательная деятельность сильно затрудняется, может развиться отек легкого.

Чтобы не допустить осложнений, в частности, летального исхода, необходимо откачать жидкость из легких. Дополнительно назначаются противовоспалительные, гипосеснибилизирующие препараты, антибиотики.

Воспаление легких

Частым осложнением переломов ребер с нарушением работы легких является застойная пневмония. Особенно склонны к ее развитию пациенты пожилого возраста. Гипостатическое воспаление возникает при плохой вентиляции легких, дефиците кислорода, застое мокроты и крови в органе.

Инструкция относительно устранения патологии заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих препаратов, использовании методов искусственной вентиляции легких. Для выведения гнойной мокроты прописываются ингаляции и отхаркивающие сиропы.

Коронарная недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – это серьезная патология, так как она может привести к летальному исходу в любой момент. Повреждение сердца приводит к тому, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода из-за нарушения проходимости коронарной артерии.

Необходимо улучшить снабжение миокарда кислородом и максимально улучшить проходимость и тонус сосудов. При хронической форме используют бета-аденоблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитросоединения.

Внутреннее кровотечение

Если повреждены крупные сосуды, внутренние органы, например, печень, желудок или селезенка, цена может быть слишком высокой. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение. Признаками являются интенсивные боли, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, бледность лица.

Необходимо срочное переливание крови и хирургическое вмешательство для устранения разрывов тканей. Если не успеть предоставить помощь пострадавшему, наступает летальный исход.

Лечение и реабилитация

Восстановление ребер после перелома при осложненных травмах должно проходить под врачебным контролем в условиях стационара. Оно обычно включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и хирургические методы (при необходимости). По желанию больного и возможностях медучреждения возможны применение нетрадиционной терапии.

Для лечения используются такие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • иммуностимулирующие;
  • рассасывающие;
  • ранозаживляющие;
  • отхаркивающие.

При возникновении осложнений реабилитация после перелома ребер занимает гораздо больше времени.

Для улучшения питания тканей, ускорения их регенерации, а также нормального рассасывания костной мозоли назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • микротоки;
  • лекарственный электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • УВЧ.

Для устранения застойных процессов эффективным методом лечения считается гирудотерапия, а для устранения болевых ощущений и стимуляции защитных сил организма используют иглотерапию.

Профилактика осложнений

Для того чтобы не допустить развития осложнений необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • выполняйте специальные дыхательные упражнения после перелома ребер;
  • исключите физические нагрузки в первое время, затем начинайте выполнение легких упражнений с небольшой нагрузкой;
  • принимайте необходимые лекарства;
  • не употребляйте алкогольных напитков;
  • питайтесь сбалансированно;
  • принимайте витаминно-минеральные добавки.

К сожалению, некоторые последствия развиваются независимо от человека, поэтому важно своевременно предпринять ответные меры. Больше информации по теме вы можете получить из видео в этой статье.

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Читайте также:  Отравление наркотическими препаратами

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Похожие статьи