Лечение болезней суставов и позвоночника

Оказание неотложной помощи при заболеваниях ЛОР-органов до настоящего времени остаётся одним из наиболее важных и ответственных разделов современной практической медицины. Так, по данным ЛОР-отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, число больных, поступающих по экстренным показаниям, составляет 18-20 % от их общего числа.

Следует отметить, что в ряде областей страны, где нет столь развитой сети специализированных стационаров для оказания оториноларингологической помощи, как в Московской области, этот процент ещё более высок.

Фурункул наружного слухового прохода

Чаще всего фурункулы являются следствием местной травмы или проявлением каких-нибудь соматических заболеваний. Для фурункула этой локализации характерно наличие интенсивных болей в ухе, значительно усиливающихся при тракции ушной раковины, жевании и нажатии на козелок. Это связано с нахождением фурункула в зоне кожно-хрящевого отдела слухового прохода, смещающихся при вышеперечисленных действиях.

Следует учитывать, что фурункул не всегда виден при наружном осмотре уха. В тех случаях, когда фурункул расположен непосредственно у входа в наружный слуховой проход, он имеет вид конусовидной гиперемированной припухлости кожи, резко болезненной при дотрагивании.

В стадии разрешения в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня — кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Диагноз ставят на основании жалоб и отоскопии. Весьма часто фурункулы наблюдаются у больных диабетом и аллергиков. Дифференциальную диагностику проводят с мастоидитом и субпериостальным абсцессом, холестеатомой уха, сопровождающейся отслойкой кожи слухового прохода, и гнойным паротитом.

Лечение

Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом (Spiritus aethylici 70 % 10 мл; Acidi borici 0,3 г 2-3 раза в день по 10 капель в ухо).

Применяют ушные капли Отипакс, Отинум, Анауран по 4 капли 3-4 раза в день; тепло на область уха (согревающий компресс полуспиртовой), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ); антибиотики широкого спектра действия.

Препаратами выбора являются:

  1. амоксициллин по 40 мг/кг/сут в 3 приёма (в виде суспензии 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл) в течение 10 суток. Детям из группы высокого риска пневмонии, обусловленной стрептококками, устойчивыми к антибиотикам (недавнее лечение антибиотиками, возраст менее 2 лет, посещение детского сада), амоксициллин назначают по 80-90 мг/кг/сут. Эта доза обеспечивает более высокие концентрации препарата в полости среднего уха, хотя не рекомендована FDA;
  2. суспензия триметоприма-сульфаметоксазола по мл/кг/сут внутрь в 2 приёма (8 мг/кг/сут триметоприма и 40 мг/кг/сут сульфаметоксазола) в течение 10 суток. Не показана детям младше 2 мес. Выявлено, что микроорганизмы, резистентные к амоксициллину, обычно резистентны к триметоприму-сульфаметоксазолу и макролидам, поэтому при инфекции Streptococcus pneumoniae, устойчивыми к антибиотикам, эти препараты могут оказаться неэффективными.

Препараты второго ряда:

  • цефуроксима-аксетил и амоксициллина/клавуланат (назначают по 40 мг/кг/сут амоксициллина в 3 приёма в течение 10 суток);
  • цефуроксим – детям старше 2 лет назначают по 250 мг внутрь 2 р/сут, детям от 3 месяцев до 2 лет — по 125 мг внутрь 2 р/сут либо 30 мг/кг внутрь 2 р/сут до 1000 мг/сут;
  • эритромицин/сульфизоксазол – по 50 мг/кг/сут эритромицина (в 5 мл суспензии содержится 200 мг эритромицина) в 4 приёма в течение 10 суток;
  • кларитромицин – по 500 мг внутрь 2 р/сут; детям — по 7,5 мг/кг внутрь 2 р/сут;
  • цефтриаксон – по 50 мг/кг в/м; по эффективности почти не уступает традиционному 10-дневному курсу антибиотикотерапии.

При отсутствии эффекта в течение 3 суток лечения антибиотик рекомендуется заменить на амоксициллина/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон в/м. Показано лечение основного заболевания, приведшего к фурункулкёзу.

Острый средний отит

Обычно имеется предшествующее или местное переохлаждение, простудные заболевания носа и придаточных пазух. Среди возбудителей преобладают стрептококки, реже встречаются пневмококки. Вирусные инфекции вызывают негнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Основной жалобой является боль в области уха, возникающая обычно после периода его заложения, нередко весьма интенсивная, постоянная, усиливающаяся при глотании. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, висок. Боли сопутствует снижение слуха на это ухо.

Барабанная перепонка гиперемирована, наблюдается нерезкое повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без выраженного нейтрофильного сдвига, повышение СОЭ. При остром вирусном отите возможно истечение из слухового прохода кровянистого отделяемого. При появлении гноетечения боли в ухе обычно уменьшаются, температура тела снижается, улучшаются показатели крови.

Лечение

Внутрь 2 мл 50 % раствора анальгина. Рекомендуется сосудосуживающие капли в нос, согревающие полуспиртовые компрессы на ухо, таблетированные антибактериальные препараты — сульфаниламиды и антибиотики в общепринятых дозах.

Если через 24-48 часов после начала острого среднего отита сохраняется резко выраженная гиперемия, выпячивание барабанной перепонки, боли в ухе, высокая температура тела, то показан парацентез.

Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, а если его нет, то в задненижнем квадранте, снизу-вверх. При этом следует избегать контакта с медиальной стенкой барабанной полости, особенно в верхнем квадранте, где можно вывихнуть стремя.

Парацентез показан и при наличии очень небольшого, щелевидного перфорационного отверстия, затрудняющего отток гноя, которое следует расширить.

Проводят или кратковременное общее обезболивание, или (почти всегда) местную анестезию. С этой целью к барабанной перепонке прикладывают ватный шарик, смоченный раствором анестезирующего средства. Применяют, например, такой состав: жидкой карболовой кислоты, ментола, гидрохлорида кокаина по 1,5 г, 70 % этилового спирта 10 г. Во избежание ожога барабанной перепонки шарик нужно удалить через 5-6 минут.

После парацентеза следует наложить повязку на ухо. При затяжном течении среднего отита в связи с возможностью развития мастоидита необходимо выполнять рентгенографию височной кости, требуется консультация узкого специалиста.

Эффективный контроль над воспалением способствует более быстрому разрешению основных клинических симптомов поражения уха.

Добавление фенспирида в схему лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) позволяет быстрее добиться улучшения слуха, уменьшения чувства заложенности, снижения шума. Эффективность фенспирида подтверждена данными аудиометрии и тимпанометрии. Включение фенспирида в схему лечения пациентов с ЭСО сокращает сроки нормализации слуховых порогов по всей тон-шкале, а также сроки нормализации давления в полости среднего уха и восстановления подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа А).

Таким образом, противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии острых отитов. По месту своего приложения фенспирид разработан специально для слизистых оболочек дыхательных путей и поэтому при выборе средств системной противовоспалительной терапии острых отитов имеет преимущества перед другими противовоспалительными препаратами.

У ребёнка в возрасте от 15 месяцев до 2 лет при отсутствии симптомов среднего отита традиционное динамическое наблюдение не требуется. Однако при сохранении симптомов или если родители сомневаются в разрешении отита, можно провести повторное обследование через 2 недели. Для полного разрешения симптомов (в частности, ощущение заложенности уха) у взрослого может потребоваться до 6 недель.

Сосудосуживающие препараты не влияют на исход острого среднего отита, но могут быть показаны по поводу сопутствующих заболеваний. Боли купируются инстилляциями местных растворов (например, Ауралганом) или системными препаратами (парацетамол, ибупрофен, комбинация парацетамола с кодеином).

Кровотечения из уха

При возникновении кровотечений из уха, если только причиной их не является лёгкая травма ушной раковины или ссадина наружного слухового прохода, показана немедленная госпитализация больного в профильное отделение.

Большинство кровотечений — венозные. Для их остановки обычно достаточно произвести тампонаду наружного слухового прохода стерильной марлевой полоской, пропитанной мазью, и наложить давящую повязку.

При кровотечении из луковицы яремной вены или сигмовидного синуса его обнажают и тампонируют по Уайтингу (вводят марлевый тампон между костной стенкой и синусом).

Артериальные кровотечения иногда также можно остановить с помощью тугой тампонады. В более редких случаях требуется перевязка наружной сонной артерии.

Повторные кровотечения из грануляций, полипов или опухоли, полости среднего уха при хронических гнойных отитах обычно являются показанием к радикальной операции. Такие больные должны быть направлены в специализированные отделения.

Травмы наружного уха

Повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ранениях и укусах. Наблюдаются различной степени повреждения тканей вплоть до отрыва раковины. При отслоении надхрящницы от хряща может развиться кровоизлияние (отогематома), имеющее вид опухоли багрово-синего или красного цвета. Нередко возникает воспаление надхрящницы (перихондрит).

Читайте также:  Заболевания желчного пузыря симптомы и признаки

Повреждения наружного слухового прохода связаны с ударами, ушибами и с попаданием инородных тел. Одним из опасных проявлений травмы является перелом костных стенок наружного слухового прохода, нередко сопровождающийся сотрясением головного мозга или переломом основания черепа.

Типичными признаками повреждения наружного слухового прохода являются боль, его сужение за счёт инфильтрации и отёка тканей, кровоизлияние или кровотечение, тошнота, рвота, резкое снижение слуха, парез лицевого нерва, ликворея, рожистое воспаление.

Неотложная помощь при ушибах раковины сводится к прикладыванию холода в первые 3 часа после травмы, а в дальнейшем — согревающих компрессов.

При наличии раны — смазывание окружающей кожи спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При размозжении кожи и хряща — введение противостолбнячной сыворотки и первичная хирургическая обработка раны.

При перихондрите ушной раковины показаны наложение повязки с мазью Вишневского, Левомеколь, антибиотики.

Тяжёлые случаи перихондритов, наличие отогематомы, отрыв раковины, перелом наружного слухового прохода, ранения холодным и огнестрельным оружием требуют госпитализации. В этих случаях на повреждённую поверхность необходимо наложить асептическую повязку, однако ни в коем случае не следует промывать ухо или закапывать в него какие-либо капли.

Травмы среднего и внутреннего уха

Чаще всего встречаются повреждения барабанной перепонки, возникающие в результате чистки уха с помощью спичек, шпилек, карандашей, при внезапном изменении давления воздуха в слуховом проходе (удар, неудачный прыжок в воду и т. д.).

В момент травмы пострадавший испытывает сильную и резкую боль, треск и шум в ухе, резкое снижение слуха, иногда наступает обморочное состояние. Повреждения среднего уха могут возникать при резких изменениях атмосферного давления (при подводном плавании, кессонных работах, полётах на самолёте и т. д.). Больной начинает ощущать заложенность в ухе, шум, звон, снижение слуха, реже появляются тошнота, рвота, кровотечение.

При тяжёлых травмах не исключается возможность развития гнойного воспаления среднего уха, реакция со стороны внутреннего уха (спонтанный нистагм, потеря равновесия, головокружение), а также пареза или паралича лицевого нерва (перелом канала лицевого нерва).

Если ранение захватывает область средней или задней черепной ямки с разрывом твёрдой мозговой оболочки, то может появиться ликворея на фоне общего тяжёлого состояния больного.

Повреждения внутреннего уха возникают довольно редко. Обычно они являются результатом травмы черепа, у больного отмечается общая заторможенность, психическая подавленность, глухота или глухонемота, головокружение, тошнота, рвота. Травмы черепа нередко ведут к перелому (поперечному или продольному) пирамиды височной кости, при котором могут возникнуть обширные кровоизлияния во внутреннее ухо, а иногда и в барабанную полость.

Нередко симптомом является и разрыв барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода. При повреждении твёрдой мозговой оболочки появляется ликворея. Общее состояние больного, как правило, тяжёлое, имеется полная или резкая потеря слуха, нередко парез или паралич лицевого нерва, головокружение тошнота, рвота, потеря равновесия. При открытых переломах велика опасность внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс головного мозга).

При оказании неотложной помощи при травмах барабанной перепонки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекцию в барабанную полость, поэтому противопоказано промывание или высушивание уха.

Допускается осторожное удаление крови и небольших сгустков из слухового прохода, после чего в ухо вводят стерильный тампон, внутримышечно – антибиотики и противостолбнячную сыворотку, на ухо накладывают асептическую повязку.

При повреждении среднего уха в результате воздействия резких изменений давления, а также при травмах внутреннего уха показана транспортировка больного в стационар, в период подготовки к которой применяются внутривенно уротропин, подкожно прозерин с аскорбиновой кислотой, в таблетках аэрон и барбитураты. При наличии кровотечения проводится его остановка всеми общепринятыми способами — от медикаментозных средств до тампонады.

Переломы пирамиды височной кости

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, более точна компьютерная томография. Первая помощь состоит в наложении стерильной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое).

Различают продольные, поперечные, редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости.

Поперечные переломы – наиболее тяжёлые. Они происходят при травме затылочно-височной области. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и необратимое одностороннее выпадение кохлеарной вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Паралич лицевого нерва чаще всего возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону. Чаще возникает полная глухота или тугоухость разной степени.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных. Может наблюдаться незначительное кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твёрдой мозговой оболочки возможна ликворея.

При исследовании слуха выявляется тугоухость проводящего типа, значительно выраженная при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне — отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела, попадающие в ухо, чрезвычайно разнообразны. В наружном слуховом проходе могут находиться предметы органического и неорганического происхождения: зёрна злаков, горошины, бобы, пуговицы, камешки, обломки спичек и др.

Через какое-то время бессимптомного их пребывания в слуховом проходе они вызывают сильную боль и воспалительную реакцию. В инородное тело может превратиться и серная пробка, представляющая собой каменистый конгломерат с острыми краями, вызывающий боль и снижение слуха.

В наружный слуховой проход могут проникать и насекомые: комары, мухи, тараканы и др. Они вызывают неприятные ощущения в виде шума, писка, трения и боли.

Диагностика инородных тел наружного слухового прохода, как правило, не вызывает затруднений. Правильно собранный анамнез и отоскопия являются важными методами дифференциальной диагностики.

Наиболее простым способом удаления инородного тела слухового прохода является промывание уха тёплой водой (35-36 °С), 2 % раствором борной кислоты, слабым раствором калия перманганата, 1: 5000 раствором фурациллина при помощи шприца Жане. При промывании жидкость из шприца следует выпускать плавно, без резких толчков, могущих травмировать барабанную перепонку.

Живые инородные тела сначала нужно обездвижить путём вливания в слуховой проход 8-10 капель масла, спирта или глицерина, а потом удалить их промыванием. Инородные тела растительного происхождения (горох, бобы, фасоль) перед удалением обезвоживают закапыванием 3 % борного спирта, в результате чего их объём уменьшается.

Ни в коем случае не нужно пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками или другими подручными средствами. Если инородное тело не удаётся удалить при помощи промывания, то больного следует направить к специалисту, где извлечение инородного тела производится при помощи специальных инструментов под контролем зрения.

Инородные тела, проникающие в костную часть слухового прохода или в барабанную полость, требуют удаления путём операции. Диагноз повреждения глубоких зон уха основывается на данных анамнеза, отоскопии, рентгенографии и функциональных исследований слуха. Во избежание развития дальнейших осложнений (сепсис, внутричерепные осложнения, профузное кровотечение) подобные больные требуют немедленной госпитализации.

Е.А. Шевцов, Б.В. Агафонов, Н.Н. Шевцова, М.В. Руденко

Травмы уха — повреждения наружного, среднего и внутреннего отдела органа слуха. В зависимости от локализации может проявляться следующей клинической картиной:

  • открытая рана;
  • отрыв раковины;
  • кровоизлияние;
  • болевые ощущения;
  • заложенность, гул в ушах;
  • ухудшение слуха;
  • проблемы с координацией движений;
  • головокружение;
  • тошнота.

Для выявления травмы уха и постановки точного диагноза назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • отоскопия;
  • осмотр у невролога;
  • компьютерная томография и рентген черепной коробки;
  • магнитно-резонансная томография;
  • обследование вестибулярной и слуховой функции.

При выявлении травмы уха назначают медикаментозную терапию. При серьезном патологическом состоянии бывает необходимо хирургическое вмешательство. Лечение включает в себя обработку ранения, устранение гематом, восстановление целостности тканей, а также профилактику попадания инфекции, инфузионные, противошоковые, противоотечные, противовоспалительные лечебные мероприятия.

Классификация, клиника и лечение разных травм

Травмы ушной раковины — часто случающиеся повреждения ввиду плохой анатомической защищенности. Патологические состояния среднего и внутреннего отдела встречаются реже, но и лечить их сложнее. Как говорилось ранее, клиническая картина проявляется в зависимости от локализации. Эффективная терапия назначается только после определения места повреждения и его типа:

Читайте также:  Берут ли мазок во время месячных

Локализация

Патогенез

Симптоматика

Диагностика/лечение

Наружное ухо Механический — тупые удары, колото-ножевые или огнестрельные раны, укусы. При ударе:
  • гиперемия;
  • отечность;
  • гематома;
  • деформация;
  • проблемы в функционировании.
  • наличие визуально просматриваемой рваной раны;
  • проблемы со слухом;
  • кровоизлияние;
  • кровяные сгустки в проходе;
  • патологические изменения формы ушной раковины;
  • болезненность.
  • отоскопия и микроскопия;
  • проверка слуха;
  • рентген;
  • обследование вестибулярного аппарата;
  • осмотр у невролога (при подозрении на сотрясение мозга);
  • эндоскопия (при повреждении прохода).
  • дезинфекцию йодом, зеленкой, перекисью водорода;
  • наложение тугой стерильной повязки;
  • хирургическое вмешательство;
  • прием антибиотиков для профилактики осложнений;
  • вскрытие гематом и высасывание содержимого.
Термический — ожоги и обморожения. При ожогах:
  • гиперемия;
  • отслойка дермы;
  • возникновение волдырей;
  • обугливание (при сильной степени);
  • болевой синдром;
  • плохая слышимость.
  • I стадия: побледнение;
  • II: покраснение;
  • III: потеря чувствительности;
  • нарушение слуха.
Химический — попадание ядовитых веществ. Те же признаки, что и при термическом поражении. Симптомы проявляются в зависимости от того, какое именно вещество попало. Слуховой проход
  • Проникновение посторонних частиц.
  • Хлопок по барабанному отверстию.
  • Осколочное или пулевое ранение.
  • Ожог.
  • Сильный удар по нижней челюсти.
Такие же симптомы, как и при травмировании наружного отдела (проход является его частью). Внутреннее ухо
  • Контузия или ранение. Обычно сопровождается черепно-мозговой травмой.
  • Акустическая травма (недлительное влияние громкого звука).
  • Хроническое акустическое повреждение (при регулярном и долгом воздействии шума).
Первый вид повреждения, как правило, проявляется:
  • чувством тошноты;
  • продолжительным и сильным головокружением;
  • гулом в ушах (одном или обоих);
  • нарушением координации;
  • непроизвольным движением глаз;
  • нейросенсорной тугоухостью;
  • повреждением тройничного нерва;
  • очаговой или общемозговой неврологической клиникой;
  • обмороком.

При акустическом повреждении наблюдается кровь в тканях лабиринта. Когда этот симптом пройдет, слух восстанавливается. Однако хроническая патология провоцирует утомление рецепторов, что вызывает стойкую тугоухость.

  • КТ;
  • МРТ;
  • оценка функционирования вестибулярного аппарата (только при стабильном состоянии).

Выздоровление в амбулаторных условиях возможно только при акустической травме при непродолжительном влиянии шума. В остальных случаях, как правило, необходима госпитализация. Лечение обязательно контролирует отоларинголог.

Операция по восстановлению анатомических структур возможна только при удовлетворительном состоянии пациента. Зачастую вернуть нормальный слух не получается, человек не может обойтись без слухового аппарата.

Лечение в стационарных условиях помимо оперативного вмешательства включает:

  • поддержание дееспособности жизненно важных органов и систем;
  • предупреждение отека головного мозга;
  • профилактику попадания инфекционных агентов;
  • дезинтоксикацию;
  • восполнение потерянной крови.
Среднее ухо Обычно идет в комплексе с травмой внутренней области. Самое распространенное повреждение — баротравма. Такое патологическое состояние бывает спровоцировано:
  • погружением на глубину;
  • полетом на самолете;
  • громким и сильным поцелуем в ухо;
  • подъемом в горы.

Остальные типы травм:

  • сотрясение или разрыв перепонки;
  • проникающее ранение.
  • нарушение координации;
  • непроизвольное движение глазных яблок;
  • шум в ушах;
  • кровотечение;
  • проблемы со слухом;
  • выделение гнойной жидкости (в редких случаях).
  • эндоскопия;
  • аудиометрия (в т.ч. пороговая);
  • тест с камертоном;
  • рентген;
  • томография.

Вылечить патологическое состояние несложно. Перепонка быстро восстанавливается. При наличии раны обработать антисептиком. 5-7 дней принимать антибактериальные препараты (по назначению врача).

Перфорационное отверстие при адекватной схеме терапии должно зажить за 6 недель. Если этого не происходит, необходима врачебная помощь (от обычной обработки до пластической или лазерной микрооперации).

Некоторые повреждения могут спровоцировать скопление крови в слуховом проходе. Из-за этого появляется отечность. Врач назначает сосудосуживающие медикаменты. После устранения отека медицинский работник очищает полость от скопившегося.

Хирургическое вмешательство может быть назначено при повреждении слуховых косточек, а также для очищения прохода от гноя.

В период терапии под особым контролем слуховая функция. Если полностью восстановить ее не удается, необходимо слухопротезирование.

Первая помощь

Травмы уха бывают различной степени тяжести. С некоторыми из них можно справиться самостоятельно, а с другими нужно незамедлительно обращаться к врачу. Симптоматика и факторы, требующие медицинского вмешательства:

  • сильный удар по уху;
  • нестерпимая и продолжительная боль (более 12 часов);
  • ухудшение или потеря слуха;
  • гул в ушах;
  • сильная деформация органа, требующая оперативного воздействия;
  • кровоизлияние;
  • головокружение, обморочное состояние.

При любом повреждении пострадавшему необходима первая помощь. Если травма незначительная (например, слабый укус, неглубокий порез и т.д.) пораженную область нужно обработать антисептическим раствором (перекисью водорода и другими). После этого наложить чистую повязку.

Когда ушная раковина оторвана полностью, ее необходимо завернуть в стерильную влажную ткань, при возможности обложить льдом. Пострадавшего вместе с частью органа транспортировать в больницу. Сделать это нужно не позднее 8-10 часов после происшествия, чтобы врачи успели пришить ухо назад.

При легкой степени обморожения необходимо восстановить кровообращение: растереть уши ладонями, замотать голову платком или надеть шапку. Потерпевшего желательно завести в теплое помещение и напоить горячим чаем. При сильном обморожении действия те же, но дополнительно понадобится квалифицированная медицинская помощь.

Когда в ушную раковину попало инородное тело, его можно вытряхнуть, наклонив голову в сторону пораженного органа. Если это не помогает, нужно достать его пинцетом (при условии, что предмет неглубоко, хорошо просматривается и его возможно зацепить). Запрещается засовывать в уши ватные палочки, пальцы и т.д. Так его можно протолкнуть еще глубже и повредить барабанную перепонку.

Если в ухо залетело насекомое, голову нужно наклонить в противоположную сторону от травмированного органа. Налить в проход небольшое количество теплой воды, чтобы муха, жук и т.д. всплыли на поверхность.

При легкой баротравме могут помочь несколько жевательных или глотательных движений. При тяжелых повреждениях такого характера нужно наложить повязку и ехать в больницу.

Если патологическое состояние спровоцировано контузией, пострадавшего нужно переместить в спокойную обстановку. Наложить повязку и отвезти к врачу. Если из прохода вытекает жидкость, пациента уложить на пораженный бок для облегчения ее выхода. Если нет возможности доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно, можно вызвать бригаду скорой помощи.

Сильные акустические травмы схожи с контузией. Поэтому первая помощь аналогична. Акустические повреждения хронического характера развиваются постепенно и в доврачебных действиях не нуждаются.

Профилактика

Любое заболевание намного проще предотвратить, чем потом лечить или подвергать себя операции. Травмы уха не являются исключением, риск их возникновения можно снизить, если придерживаться несложных рекомендаций.

Очень важно правильно чистить уши от грязи и серы. Их рекомендуется просто мыть с мылом при приеме душа или ванной. Также можно использовать ватные палочки, но не вводить их слишком глубоко, иначе можно повредить ткани, забить пыль и серу еще глубже. На слизистой оболочке ушной раковины есть волоски, они самостоятельно очищают отверстие, выталкивая все ненужное наружу. Если естественная очистка по каким-то причинам нарушена, нужно обратиться к отоларингологу.

При полетах на самолете желательно жевать резинку или сосать леденцы. Жевательные и глотательные движения нормализуют давление в барабанной перепонке. При погружении в воду на большую глубину нужно выполнять все требования по технике безопасности.

При заболеваниях ушей и заложенности носа летать на самолетах и заниматься дайвингом нельзя. Нужно быть осторожными при высмаркивании: сначала очистить одну ноздрю (зажав пальцами вторую), а потом другую. Иначе можно спровоцировать баротравму легкой степени.

Когда работа связана с громкими звуками, во время трудовой деятельности необходимо использовать наушники, беруши. Если шума не избежать, то рекомендуется открыть рот. Чтобы не повредить уши, желательно не посещать развлекательные мероприятия с громкой музыкой часто (например, клубы, концерты и прочее). Также нельзя включать звук на всю мощность на телефоне, компьютере, когда находитесь в наушниках.

При обучении различным боевым искусствам необходимо защищать голову: надевать специальный шлем или другой головной убор, предусмотренной техникой безопасности.

Ухо является жизненно важным органом. Если произойдут серьезные нарушения в его функционировании, человек станет инвалидом и не сможет жить полноценной жизнью. Поэтому к своему здоровью нужно подходить ответственно и выполнять рекомендации для профилактики травмирования.

Читайте также:  Разрыв тела мениска 3а по stoller

Различают травмы наружного, среднего и внутреннего уха.

Травмы ушной раковины встречаются чаще всего. Различают механические повреждения, термические (ожоги, отморожения) и химические (воздействие кислот и щелочей) повреждения. Механические повреждения ушной раковины возникают вследствие ударов, укусов, ранений.

Самый распространенный вид травмы – раны, которые могут быть резаные, рваные, колотые, ушибленные и т.д. По глубине раны бывают поверхностные и глубокие. Возможен также частичный либо полный отрыв ушной раковины. Если в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, то такая рана становится инфицированной. Рана представляет собой нарушение целостности кожи и сопровождается болью и более или менее выраженным кровотечением.

Первая помощь и лечение: поверхностные (неглубокие порезы, царапины) раны обрабатываются 3% раствором перекиси водорода, кожу вокруг раны можно обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, затем накладывается стерильная давящая повязка. При глубоких ранах необходима хирургическая обработка раны и наложение швов, эти манипуляции проводятся либо в поликлинике, либо в пункте неотложной помощи. Первая помощь при глубоких ранах такая же, как и при поверхностных ранах.

Если ушная раковина оторвана полностью, её следует пришить не позднее, чем через 8-10 часов после травмы, при условии правильного сохранения оторванного органа. Оторванную ушную раковину следует завернуть в чистую влажную ткань, поместить в банку и обложить льдом.

В данном случае следует обратиться за медицинской помощью в ЛОР-стационар.

Вследствие тупой травмы ушной раковины (бытовая или спортивная) может возникнуть отогематома, которая представляет собой ограниченное скопление крови между хрящом и надхрящницей. Локализуется отогематома на передней поверхности ушной раковины, чаще в ее верхней части, но может распространяться и на всю ушную раковину, кроме мочки уха. Отогематома выглядит как выпячивание бледно-розового или темно-синего цвета, безболезненное. Общее состояние не нарушено, температура тела не повышена.

Первая помощь и лечение: не следует самостоятельно вскрывать отогематому, т.к. это приведет к ее инфицированию и развитию перихондрита (воспаления хряща).

Лечение проводится в ЛОР-стационаре, где производится пункция или вскрытие отогематомы, после чего накладывается давящая повязка. Назначаются антибиотики.

После травмы ушной раковины часто возникает перихондрит – воспаление хряща ушной раковины. Инфицирование происходит гноеродными возбудителями (стафилококки, синегнойная палочка) при нарушении целостности кожи.

Симптомы: сначала возникает боль в области ушной раковины, кожа становится утолщенной вследствие отека, гиперемированной, исчезают контуры передней поверхности ушной раковины. При ощупывании ушной раковины ощущается боль во всех ее участках, кроме мочки уха. Заболевание постепенно прогрессирует, через несколько дней гной собирается под надхрящницей. Вследствие того, что ушная раковина лишена питания, происходит гнойное расплавление хряща. Ушная раковина становится сморщенной и уменьшается в размерах. Общее состояние больного мало нарушено, почти всегда наблюдается повышение температуры тела до 37,2-37,6 градусов.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре, назначаются антибиотики парентерально (внутримышечно) в течение 7-15 дней. Местно применяются антисептики, спиртовые компрессы, кварцевое облучение.

Ожоги ушной раковины возникают в результате непосредственного воздействия на нее высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.), а также при воздействии концентрированных кислот и щелочей (химические ожоги).

Различают четыре степени ожогов ушной раковины:

  • покраснение;
  • покраснение и отечность тканей с образованием пузырей;
  • некроз кожи;
  • некроз кожи и подлежащих тканей, в том числе и хрящевой.

Первая помощь и лечение: прежде всего необходимо устранить дальнейшее воздействие высокой температуры (погасить пламя); обожженную ушную раковину нужно закрыть стерильной повязкой или чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной утюгом. К обожженной поверхности не следует прикасаться руками, а также прокалывать пузыри и смазывать всевозможными мазями и подсолнечным маслом. Повязка, пропитанная спиртом или одеколоном, может уменьшить боль.

Изолированные ожоги ушной раковины встречаются редко, обычно они сочетаются с ожогами лица и шеи, а также других частей тела. Лечение проводится в специализированном ожоговом центре. При ожогах 2-4 степени обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах кислотами (кроме серной кислоты) поверхность ожога промывается в течение 15-30 минут под струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может только усугубить ожог. После промывания под струей воды необходимо нейтрализовать действие химического вещества: при ожоге кислотой промыть обожженную поверхность раствором питьевой соды (1-2 чайные ложки на 1 литр воды); при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты. После обработки наложить сухую повязку и обратиться к врачу.

Отморожения ушной раковины – встречаются довольно часто, различают четыре степени отморожения:

  • когда после оттаивания побледневшей и нечувствительной ушной раковины отмечается припухлость и синюшность кожи;
  • образование пузырей;
  • некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, особенно по свободному краю ушной раковины;
  • некроз кожи и хряща.

Первая помощь и лечение: необходимо как можно скорее восстановить кровообращение, для этого делают осторожное растирание ушной раковины водкой, камфорным или борным спиртом. Можно также растереть ушную раковину ладонью или мягкой шерстяной тканью. После этого нужно надеть теплый головной убор, закрывающий уши. При наличии пузырей производить растирания нельзя, нельзя также самостоятельно прокалывать пузыри. Отмороженную ушную раковину нужно осторожно протереть спиртом и наложить стерильную повязку. Отморожения 2-4 степени лечатся в стационаре, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. При необходимости назначаются антибиотики.

Травмы наружного слухового прохода наблюдаются при падении на подбородок, ударах по нижней челюсти, неумелых попытках извлечь инородные тела из наружного слухового прохода (преимущественно у детей), повреждения слухового прохода могут возникать одновременно с травмами ушной раковины. При падении на подбородок или ударе по лицу происходит вдавленный перелом передней стенки наружного слухового прохода.

Симптомы: резкая боль при жевании и открывании рта, при разрывах кожи наружного слухового прохода – кровотечение из уха.

Первая помощь и лечение: при кровотечении накладывают стерильную повязку на ухо. Дальнейшее лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара совместно с ЛОР-врачом. В стационаре при разрывах кожи наружного слухового прохода накладывают швы и вводят тугой тампон, пропитанный мазью с антибиотиками.

Травма (разрыв) барабанной перепонки могут сочетаться с повреждениями наружного и внутреннего уха, но могут быть и изолированными. Изолированные травмы (разрыв барабанной перепонки) – возникают в случае попадания в наружный слуховой проход острых инородных тел, при внезапной смене атмосферного давления (удар по уху, поцелуй в ухо), сильных взрывов на близком расстоянии. Разрыв барабанной перепонки может произойти при травме черепа.

Симптомы и течение: больной жалуется на боль в ухе, шум, снижение слуха.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и отоскопии (осмотра уха), микроотоскопии (осмотра барабанной перепонки под микроскопом). При необходимости проводится рентген костей черепа.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Небольшие дефекты барабанной перепонки могут закрываться самостоятельно. Если перфорация (разрыв) большого размера, либо дефект длительное время не закрывается, то применяют хирургические методы (мирингопластика).
Чтобы предупредить развитие инфекции (воспаления), назначаются антибиотики.

Острая акустическая травма. Под острой акустической травмой понимают нарушение слуха, вызванное однократным кратковременным воздействием сильного звука. При выстреле или взрыве на близком расстоянии отмечается сочетание механической травмы уха (барабанной перепонки, слуховых косточек, мембран внутреннего уха) воздушной волной с акустической травмой. Острая акустическая травма может возникнуть в результате воздействия резких высоких (свисток паровоза) или чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей) звуков. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо.

Симптомы: больной жалуется на резкое снижение слуха, сильный шум и звон в ушах, состояние оглушенности. Снижение слуха двустороннее, состояние ухудшается с течением времени.
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, проводится также исследование слуха – аудиометрия.

Лечение проводится в ЛОР-стационаре. Назначаются вещества, улучшающие мозговое кровообращение, витамины группы В, никотиновая кислота. При повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек проводится соответствующее лечение.

Похожие статьи