Лечение болезней суставов и позвоночника

Содержание

Женщина 79 лет направлена с диагнозом "TBC L2-3-4?" Хотелось бы узнать мнение уважаемых коллег.

Это не туберкулез

Это не туберкулез позвоночника. Для туб.спондилита характерно разрушение тел позвонков и межпозвоночных дисков с формированием клиновидной деформации, здесь межпозвонковые щели просматриваются. Надо исключать метастазы в позвонки.

  • Login to post comments

Normal 0

false
false
false

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable

mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;>

Туберкулез я тоже сразу отбросила, склоняясь в сторону метастатического поражения. Но у больной первичная опухоль не установлена. Необходимо ли проводить дифф. диагностику еще с др. заболеваниями в конкретном случае?

  • Login to post comments

Предпологая что это

Предпологая что это спондилит какой этиологии твс?, микоз?, или банальная инфекция? вот в чем вопрос. Контактная деструкция, чрездисковое распространение, реактивный отграничивающий остеосклероз, мягко-тканный пара, превертебральный комонент, секвестры, выпадение в эпидуральное пространство, натечник слева. Безусловно это ифекционный процесс.

  • Login to post comments

Под "банальной" инфекцией Вы

Под "банальной" инфекцией Вы подразумеваете инфекционный спондилит? Сужение межпозвонковых щелей незначительно, возможно, из-за образования скоб? Может ли здесь иметь место сочетанное поражение позвоночника – cпондилит и mts? Уважаемые коллеги, помогите разобраться.

  • Login to post comments

инфекционный спондилит?

Я сильно сомневаюсь что это метастатическое поражение. Обратите внимание на утолщение в проекции поясничной мышцы слева с гиподенсным компонентом; весьма похоже на паравертебральный абсцесс (натёчник), характерный для туберкулёзного спондилодисцита. Необходимо выполнить МРТ или КТ с в/в контрастированием.

  • Login to post comments

D-r Mario, спасибо за

D-r Mario, спасибо за высказанное мнение. КТ позвоночника с в/в контрастированием проводим крайне редко, обычно направляли на МРТ, а с МРТ сейчас проблема – аппарат в др. больнице и временно вышел из строя (пока он у нас единственный). На что нужно будет обратить внимание: на наличие и характер фиксации контраста в очагах деструкции, мягкотканном компоненте, натечнике или что-то еще? Кстати, сегодня при дополнительной реконструкции с расширением зоны интереса в печени выявлено гиподенсное образование. Завтра размещу снимки.

  • Login to post comments

КТ с контрастированием

КТ с контрастированием позволит Вам оценить характер изменений мягких тканей (дисцит, паравертебральных тканей), также должны увидеть усиление по пер и ферии (по типу кольца) указанного стрелкой натёчника в прекции левой m.psoas. Следующим этапом можете спунктировать, это довольно легко сделать задним паравертебральным доступом, и получите диагноз.

  • Login to post comments

Паравертебральный

Паравертебральный мягкотканный компонент может наблюдатьсяи например при лимфогранулематозе.То есть увеличенные лимфоузлы имитируют натечник.

  • Login to post comments
Читайте также:  Что задерживает воду в организме

лимфома?

В данном случаe, мягкотканный компонент определяется чётко в проекции левой поясничной мышцы, имеет гиподенcную структуру с очёрченными границами. Пара-аортальные лимфоузлы не увеличены. Я не думаю что у данного пациента может быть лимфома.

  • Login to post comments

M. psoas слева хоть и

M. psoas слева хоть и значительно утолщен (немного срезала при обработке) и неоднороден за счет гиподенсности, кальцификатов там нет. В туберкулезных натечниках они обычно выявляются и облегчают дифф. диагностику . Значит, это не обязательный признак или появляется в более поздних стадиях, учитывая, что пациентка больна 9 мес? А какие признаки говорят в пользу дисцита при в/в контрастировании? Просветите, пожалуйста.

Особенности поражения позвоночника при туберкулезе

  • Туберкулезный спондилит позвоночника (обычно пояснично-грудного перехода) встречается лишь у 1% больных туберкулезом
  • Возрастной пик: 20-40 лет
  • У 10% пациентов с туберкулезом позвоночника также поражены легкие.
  • Занос микобактерий туберкулеза в позвоночник
  • Туберкулезный спондилит позвоночника, или болезнь Потта; кифоз при данной патологии носит название искривления Потта
  • Грибковая инфекция (Aspergillus)
  • Псевдотуберкулезный спондилит
  • Пациенты с нарушениями иммунитета относятся к группе риска.

Диагностика болезни Потта: рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

Диагностика в развернутой стадии:

  • Рентгенография.
  • МРТ (при наличии осложнений).

Что показывает рентген позвоночника при туберкулезе

  • Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
  • Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
  • Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

Когда проводят КТ при спондилите

  • На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
  • Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

  • Всегда необходимо использовать контрастирование
  • Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
  • Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
  • При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
  • При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
  • Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

Проявления туберкулеза позвоночника

Классические симптомы

  • Хроническое люмбаго, иногда с кифозом
  • Могут наблюдаться неврологические нарушения
  • Субфебрилитет
  • У некоторых больных в анамнезе есть указания на пребывание в эндемических районах.
  • Поражение нескольких сегментов.
  • Опухолевидное образование мягких тканей.
  • Обызвествление в 30% случаев.

Тактика лечения туберкулезного спондилита

  • Дренирование абсцессов
  • Длительная антибактериальная терапия
  • Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение).

Прогноз дальнейшего течения болезни Потта

  • При быстром начале лечения прогноз благоприятный
  • Возможны стойкие неврологические нарушения.

Рентгенограмма (а) и томограмма (Ь) грудного отдела по¬звоночника, прямая проекция. Сужение диска, правосторонний боковой субхондральный остеолиз, выраженный краевой склероз, значительное расширение тени мягких тканей на уровне от ThVM до Thx. Реактивные остеофиты.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит

  • Анамнез
  • Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
  • Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
  • Спондилодисцит

Перелом позвоночника

  • Остеопороз, травма
  • Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
  • Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен
Читайте также:  Простая железисто кистозная гиперплазия эндометрия без атипии

МРТ поясничного отдела позвоночника (а – сагиттальная проекция, STIR, b – Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы

  • Отсутствие паравертебральных абсцессов
  • Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
  • Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс

  • Анамнез
  • Распространяется на несколько сегментов
  • Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

  • Анамнез
  • Невозможно отличить с помощью методов визуализации

МРТ поясничного отдела позвоночника (а – сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь – Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Туберкулез костей возникает в результате гематогенного заноса микобактерий в костную ткань при генерализованном инфекционном процессе. Чаще всего туберкулезом костей заболевают дети – в период наиболее интенсивного роста. Поражаются туберкулезом кости, содержащие красный мозг и, как правило, туберкулезные изменения локальны – захватывают одну кость.При туберкулезе поражаться могут любые кости скелета – короткие и длинные, наиболее часто – кости конечностей (эпифизы плечевой, лучевой, большеберцовой, бедренной костей, кости стопы), позвонки, реже – кости черепа (свода и лицевого скелета).

Признаки туберкулеза костей и суставов на рентгенограммах

Вне зависимости от локализации изменений при туберкулезе костей выявляются следующие рентгеновские признаки: в эпифизах трубчатых костей либо в коротких костях ближе к периферии выявляется единичный очаг, имеющий четкие контуры вследствие наличия «полоски» реактивного остеосклероза по периферии – в фазу грануляции. В фазу казеозного расплавления контуры очага становятся нечеткими, а в его структуре могут обнаруживаться секвестры. При длительном течении процесс распространяется на ближайший сустав, вызывая деструкцию суставных поверхностей. При туберкулезе у детей в период роста – до закрытия эпифизарных ростковых зон – наблюдается укорочение конечности в длину, ее деформация.

На рентгенограммах при туберкулезном артрите можно обнаружить изменение структуры кости в виде атрофии костных «балок», затем – сужение суставной «щели» с постепенной деструкцией суставных поверхностей, подвывихами и вывихами в суставе. Для туберкулезного артрита характерно длительное течение – десятки лет – с чередованием периодов обострения и ремиссии, с формированием анкилоза в итоге.Частота туберкулеза различных суставов неодинакова. Так, чаще при туберкулезе поражаются тазобедренный сустав, намного реже – коленный, голеностопный, сустав кисти.

Туберкулез тазобедренного сустава (туберкулезный коксит)

Участки поражения костной ткани при туберкулезе тазобедренного сустава на рентгенограммах могут быть выявлены в шейке, головке или вертелах бедренной кости, в телах и отростках лонной и седалищной костей, в подвздошной кости. На рентгенограммах при туберкулезе тазобедренного сустава кроме очагов деструкции костной ткани можно наблюдать сужение суставной рентгеновской «щели», деструкцию костей, формирующих суставные поверхности, в различной степени выраженные признаки остеопороза, а также атрофические изменения костной ткани, подвывих головки бедренной кости либо полный ее вывих.Туберкулез тазобедренного сустава может осложняться абсцедированием и возникновением натечников, распространяющихся по мягким тканям бедра, по ходу межмышечных пространств, выполненных жировой клетчаткой.

Читайте также:  Диазепам отзывы пациентов

Туберкулез тазобедренного сустава на рентгенограммах: слева – с локализацией очага в большом вертеле бедренной кости, справа – с вовлечением в процесс сустава целиком

Деструкция седалищной кости при туберкулезе

Туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит)

Деструктивные изменения при туберкулезе коленного сустава на рентгенограммах выявляются чаще всего в эпифизе бедренной кости, несколько реже – в надколеннике, еще реже – в большеберцовой кости. Вокруг очагов может быть выявлена «полоска» затемнения – при длительном течении и хронизации процесса, либо ее может не определяться – при нарастании остроты процесса. Определяется также остеопороз, костная атрофия, узурации в местах пикрепления оболочки сустава, в последующем – деструкция суставных поверхностей – вплоть до развития контрактуры и анкилоза.

Туберкулезный гонит на рентгенограммах: видна выраженная деформация коленного сустава, признаки костной атрофии и остеопороза, контактная деструкция суставных поверхностей

Туберкулез голеностопного сустава

На рентгенограммах при туберкулезе голеностопного сустава очаг деструкции выявляется в таранной кости либо в большеберцовой кости (реже). Часто при данной локализации туберкулеза поражается не изолированно голеностопный сустав, а также подтаранный сустав и другие суставы стопы.Остеопоротические изменения костей плюсны и предплюсны, голеностопного сустава резко выражены.

Слева – участок деструкции локализован в пяточной кости, справа – в 1 плюсневой кости

Туберкулез плечевого сустава

Протекает обычно в виде т. н. «сухой костоеды», которая характеризуется склерозированием суставной капсулы, образованием узураций в местах ее прикрепления к кости и уменьшением объема полости сустава. Дифференциальная диагностика туберкулеза плечевого сустава проводится с гнойным артритом, остеомиелитом, опухолями – первичными и метастазами, ревматоидным артритом, асептическим некрозом головки плечевой кости.

Участок деструкции плечевой кости на рентгенограмме («сухая костоеда») при туберкулезе

Туберкулез локтевого сустава

Очаг деструкции при туберкулезе данной локализации можно обнаружить в локтевой кости, реже – в плечевой кости. Поражение лучевой кости при туберкулезе локтевого сустава нехарактерно, однако может иметь место при распространенной патологии. Очаги в костях по типу казеозного некроза сопровождаются периостальной реакцией, развитием костной атрофии и остеопороза – при хроническом течении.

Очаг деструкции локтевой кости при туберкулезе

Туберкулез лучезапястного сустава

Изменения при туберкулезе лучезапястного сустава могут быть выявлены рентгеновским способом как в лучевой кости, так и в костях запястья и в пястных костях.

Туберкулез лучезапястного сустава. На рентгенограмме виден участок деструкции лучевой кости, тотальное разрушение костей запястья

Туберкулезный спондилит (туберкулез позвоночника)

Туберкулезный спондилит – форма туберкулеза костей, которая наиболее часто встречается у детей в возрасте до 5 лет. Наиболее характерна для туберкулезного спондилита локализация очагов деструкции в грудных позвонках, затем – в поясничных, крестцовых и шейных. Поражение позвонков всегда множественное, локализация каверн у взрослых – по периферии, у детей – в центре тела позвонка (в связи с особенностями кровоснабжения). На рентгенограмме при туберкулезе позвонков можно выявитьнарушение их структуры и формы (позвонок становится клиновидным вследствие патологического перелома), а также изменения паравертебральной клетчатки (уплотнение и расширение ее за счет инфильтрации и отека), а также наличие паравертебральных натечников.

Признаки туберкулеза позвонка на рентгенограмме – слева. Данное состояние небходимо дифференцировать с неинфекционным спондилитом, компрессионным переломом тела позвонка, остеохондропатией Кальве (у детей) или Кюммеля (у взрослых). Справа – обызвествленный туберкулезный натечник в паравертебральной клетчатке

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Похожие статьи