Лечение болезней суставов и позвоночника

Лекарственная клизма – лечебная процедура, в основе которой лежит ввод лекарственных препаратов для общего и местного действия. Ее общий объем не превышает 100 мл, поэтому данная процедура относится к микроклизмам. Применяться как с целью введения медицинских препаратов в систему кровотока, так и для основного лечения заболеваний кишечника, прямой кишки, ануса.

Температурный режим вводимых медикаментов должен быть в районе 37-38 градусов, иначе процедура будет сопровождаться актом дефекации, что повлечет плохое всасывание лекарств и безуспешность проведения.

Особенности постановки

Эффект от лекарственной клизмы обеспечивается путем прямого всасывания через стенки прямой кишки, вследствие чего оказывается лечебное воздействие на определенную систему организма или орган.

Техника стандартной постановки медикаментозной клизмы выполняется при наличии резиновой груши либо шприца Жане, снабженного катетером. Разновидностями лечебных клизм являются резорбтивные клизмы и стандартные (местного воздействия).

Виды лекарственных клизм

В зависимости от состава и принципа действия клизма может быть:

  • Смягчающей (при запорах);
  • Утоляющей боль(имеет обезболивающий эффект);
  • Вяжущей (эффективна при поносе);
  • Раздражающей (рекомендуется при потере сознания, сильных ударах головы, кровяных приливах);
  • Глистогонной (назначается для изгнания глистов).

Показания к процедуре

Данный вид клизмы показан при:

  • отсутствии эффекта после приема слабительных;
  • постоянных запорах;
  • инфекционных болезнях прямой кишки;
  • различных заболеваниях, требующих введения успокаивающих и снотворных средств;
  • невозможности ввода лекарств внутривенным и парентеральным способами.

Кроме того, местное применение лекарственной клизмы показано при воспалении сигмовидной, тонкой, прямой кишок (основу лекарственной смеси составляет колларгол и спиртовой экстракт ромашки), а также предстательной железы (действующее вещество — антипирин).

В целях общего применения лекарственную клизму рекомендуется ставить, когда

  • ввод лекарств нежелателен или нельзя провести перорально;
  • у пациента проблемы с печенью (введенные лекарства не всасываются в печень и не оказывают на нее отрицательного воздействия);
  • требуется ввести снотворное, например, содержащее хлоралгидрат.

Какие составы принято использовать

Клизмы имеют различный состав. В качестве лекарства наиболее часто используются:

  • крахмал (назначается с целью обволакивания слизистой прямой кишки);
  • антибактериальные препараты в виде растворов;
  • ромашка (эффективна при воспалительных процессах);
  • адреналин в виде смеси (для устранения кровотечений);
  • корень папоротника;
  • валериана;
  • хлорида железа;
  • кора дуба;
  • сернокислый цинк в соединении с раствором ляписа;
  • алтейный корень;
  • маковые головки;
  • семена льна;
  • обезболивающие растворы;
  • глюкокортикоиды, сульфасалазин (постановка показана при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
  • колларгол в составе с маслом и антипирином (при лечении проктосигмоидита);
  • марганцовка, протаргол в виде слабых растворов (для вяжущих клизм).

Противопоказания

Лекарственная клизма противопоказана пациентам при:

  • острых болях в области живота, носящих невыясненный характер;
  • воспалении прямой кишки, отделов толстого и тонкого кишечника;
  • травмах анального отверстия;
  • кровотечениях органов ЖКТ;
  • онкологии кишечника;
  • наличии выпирающих геморроидальных узлов;
  • аллергических высыпаниях в зоне ануса;
  • выпадениях прямой кишки, реже — толстого кишечника;
  • опухолевых состояниях.

Правила постановки

Алгоритм выполнения данной медицинской процедуры заключается в следующем:

  1. В обязательном порядке процедура согласовывается с пациентом.
  2. Пациент заранее предупреждается о предстоящей манипуляции и особенностях ее проведения.
  3. Медработник переодевается в чистую униформу.
  4. Проводится процедура дезинфекции рук (тщательное мытье, одевание перчаток).
  5. Лекарство подогревается, им заполняется груша или шприц Жане.
  6. Подготавливается место для проведения манипуляции (поверхность кушетки застилается клеенкой и пеленкой).
  7. Пациенту оказывается помощь в укладывании на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми при этом к животу.
  8. Проводится смазывание газоотводной трубки вазелином.
  9. Обрабатывается марлевая салфетка вазелиновым маслом, после чего ею аккуратно разводятся ягодицы пациента, тщательно ос­матривается анус на предмет отсутствия раздражений, язв, ран.
  10. Медленно вводится на глубину 15 см в анальное отверстие газоотводная трубка.
  11. К концу трубки присоединяется груша или шприц Жане, вводится лекарство.
  12. После окончания ввода лекарства, не разжимая, извлекается груша или пережатая зажимом газоотводная трубка.
  13. С целью быстрейшего воздействия лекарственное средство оставляется внутри на 25-30 минут. Положение, которое наиболее подходит для всасывания лекарства – лежа на спине.
  14. Дезинфицируются все манипуляционные приспособления.

Несложный алгоритм постановки манипуляции позволяет делать ее в случаях, когда применение лекарств через рот затруднено. При анальном введении препаратов концентрация активных составляющих активно всасывается стенками слизистой и быстро транспортируется в кровь, оказывая лечебное действие на органы и системы.

Не стоит забывать, что процесс поглощения лекарства слизистой прямой кишки значительно слабее, чем стенками желудка, поэтому дозы лекарственного средства для клизмы должны быть чуть больше, чем при обычном приеме.

Читайте также:  Ноет слева внизу живота

С осторожностью следует делать клизмы с преобладанием сильно действующих препаратов, т.к. есть риск отравить пациента. Во избежание негативных последствий следует тщательно дозировать лекарства и строго контролировать их введение. При возникновении дискомфорта в области заднего прохода или жалоб стоит временно отказаться от процедуры и провести обследование.

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).
Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.
Показания. Заболевания прямой кишки.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.

Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):

1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.
2. За 30 – 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37. +38°С.
4. Набирают лекарство (50 – 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Лекарственная клизма, техника выполнения.

Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельная клизма.

Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной целями.
Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40. +42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

Техника выполнения капельной клизмы.

1. За 30 – 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.
2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.
3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.
4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.
5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 – 25 см.
7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 – 60 капель в 1 мин).
8. Помогают пациенту принять удобное положение.
9. Закрепляют вокруг флакона грелку.
Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.

Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

Существенную роль в терапии патологии прямой кишки играет лекарственная клизма. Алгоритм манипуляции включает 2 стадии: перед введением медикаментов для улучшения всасывания лекарств предполагается очистительная клизма. Методика учитывает не только техническую сторону выполнения, но и точный выбор дозы лекарственного препарата, выполнение назначений врача. Для оснащения процедуры потребуются груши, соответствующие размером выбранному объему, возрасту пациента, трубки, катетеры.

Читайте также:  Постинъекционный тромбофлебит руки

Польза лекарственных клизм в терапии заболеваний

В классификации клизм лекарственная разновидность входит в состав лечебных, является ее частью. Некоторые ошибочно объединяют эти понятия. Отличия заключаются в характере вводимого раствора. Лечебными свойствами обладают как медикаменты, так и отвары растительных трав, масла, соли. Для усиленного действия выбирают повышенные концентрации состава (гипертонический). Постановку лечебной клизмы несложно подготовить и использовать в домашних условиях.

Лекарственное воздействие осуществляется только за счет медицинских препаратов, приготовленных в стерильных условиях, растворенных в изотоническом (как плазма крови) водном содержимом. По объему относится к микроклизмам. Эта форма терапии имеет четко установленную дозировку, назначается только врачом, применяется в стационарах. Процедура значительно сложнее, проводится подготовленным медицинским персоналом.

Как действуют: суть лечения клизмами

Очистительные, лечебные и питательные клизмы давно известны в медицине. Цели соответствуют названию. Применение основано на способности кишечника реагировать на переполнение и растяжение полости, раздражение рецепторного аппарата самоочищением, выводом содержимого в процессе дефекации. Свойство эффективно помогает освободить организм от накопленных шлаков и токсинов, убрать газы, снизить температуру, стимулировать перистальтику.

Другое полезное действие заключается во всасывании через стенку нижних отделов толстого кишечника растворов с содержащимися в них лекарствами. Через геморроидальные вены препарат попадает сразу в нижнюю полую вену. Печень при транспортировке исключается. Это вызывает сохранность лекарств, которые при проглатывании в таблетках частично разрушаются в органе, при введении через прямую кишку они не подвергаются воздействию пищеварительных соков и ферментов. Свойство используется в производстве ректальных суппозиториев, мазей, микроклизм.

Лечебные клизмы оказывают поверхностное противовоспалительное действие при геморрое, трещинах, проктосигмоидитах, колитах. Для местной терапии подходят отвары с ромашкой, шалфеем, календулой, масло облепихи, шиповника. Использование гипертонических солевых и масляных растворов при небольшом объеме (250 мл) вызывает дефекацию и помогает справиться с запорами у взрослых и детей, лечить атонию.

Лекарственные клизмы применяются в основном для оказания общего действия (резорбтивного). Их используют в неотложной помощи ребенку, при организации сестринского ухода, если нет возможности уколоть пациента в вену. Таким способом вводятся нуждающимся противосудорожные препараты (Хлоралгидрат), сердечные гликозиды. Для постановки недостаточно резиновой груши, манипуляция требует специального катетера и шприц Жане.

Важно! Для достижения результатов с помощью любых лекарственных клизм (включая лекарственные) необходим контроль за температурой вводимого раствора. Стандартом считается 37–39 градусов. Несоблюдение показателя приводит к нарушению всасываемости, превращает клизму в очистительную.

Показания для проведения лечебных клизм

Необходимость лечебной клизмы для кишечника (в том числе лекарственной) возникает в комбинированной схеме терапии при таких заболеваниях:

  • устойчивые запоры у грудничков;
  • отсутствие эффективности слабительных таблеток, капель;
  • воспаление прямой и сигмовидной кишки;
  • цистит;
  • простатит у мужчин;
  • срыв менструального цикла у женщин.

Лекарственную послабляющую клизму применяют, если нельзя вводить значительное количество воды, для подготовки к диагностическим мероприятиям, хирургическому вмешательству, перед родами.

Медикаменты, поступающие через прямую кишку, помогают в случаях:

  • невозможности проглатывания (при нарушениях, связанных с параличом глотания, после операций на пищеводе и челюсти, удалении части желудка);
  • нарушении функции печени, вызванном гепатитами, циррозом;
  • срочной целесообразности введения противосудорожных, обезболивающих, снотворных средств.

Кому противопоказан данный метод лечения?

Лекарственную клизму нельзя вводить пациентам с целью:

  • устранения острых болей в животе неясного происхождения;
  • терапии инфекции в толстом и тонком кишечнике;
  • остановки массивного кровотечения;
  • лечения травматического повреждения анального отверстия;
  • помощи при резком увеличении, отечности и ущемлении геморроидальных узлов;
  • поддержки выпадающей прямой кишки;
  • ликвидации аллергической сыпи вокруг ануса.

Оправдано применение метода для обезболивания распадающейся опухоли кишечника, но противопоказано использовать при неподтвержденном диагнозе.

Правила постановки лекарственной клизмы

Постановка клизмы с лекарственным препаратом требует осторожности: активными факторами является не только вода, но и медикаментозное средство. По скорости всасывания эпителий прямой кишки стоит на втором месте после внутривенного введения препаратов. Действие наступает значительно быстрее, чем при проглатывании таблеток или капсул. При введении с клизмой сильнодействующих средств сохраняется риск отравления и проявления признаков передозировки, поэтому выбор нужного количества определяется только врачом.

Важно! Для предотвращения осложнений следует по возможности предупредить человека о негативных симптомах, внимательно наблюдать за состоянием пациента. Ощущение дискомфорта в зоне прямой кишки нуждается в прекращении введения и выяснении причин.

Нельзя нарушать правила использования лекарственных клизм:

  • обязательно предварительно выясняется наличие аллергии на медикаментозный препарат;
  • для взрослых пациентов нужно информированное согласие на метод терапии (роспись в истории болезни);
  • ректальное введение производится спустя полчаса после опорожнения кишечника самостоятельно или с помощью очистительной клизмы;
  • наконечника резиновой груши недостаточно, используется более глубокое введение катетера, чем для чистки;
  • раствор с лекарственным веществом нужно подогреть до 37–39 градусов;
  • концентрация растворенного вещества должна соответствовать изотоническому типу, не раздражать кишечник (для хлористого натрия 0,9%, для глюкозы — 5%, стандартный раствор Рингера-Локка из солей натрия, калия, кальция и глюкозы);
  • введение производится медленно, по скорости равносильно капельному;
  • после процедуры больному необходимо полежать не менее 60 минут.
Читайте также:  Выделения при впч

Виды составов и их объем

По составу различают лечебные клизмы:

  • очищающие (с гипертоническими растворами);
  • смягчающие, обволакивающие (с молоком, семенами льна, крахмалом);
  • слабительные или раздражающие (с глицерином);
  • травяные с лекарственными растениями (с ромашкой, валерианой, корой дуба, календулой, алтеем);
  • масляные или эмульсионные (из облепихи, шиповника, вазелина);
  • противопаразитарные (используется полынь, пижма, корень одуванчика, папоротника).

Из медикаментозных препаратов общего действия в клизмах чаще применяются:

  • обезболивающие;
  • антибактериальные препараты, бактериофаги в суспензии и растворе;
  • адреналин (при кровотечении);
  • хлорид железа (в терапии анемии);
  • глюкокортикоидные гормоны, сульфасалазин (для ускорения регенерации язв кишечника при болезни Крона, язвенном колите).

Для лечения заболеваний прямой кишки, усиления местного эффекта свечей используют:

  • цинк сернокислый в соединении с раствором ляписа при поносе, геморрое (оказывает местное вяжущее, подсушивающее, антисептическое, иммуномодулирующее действие);
  • колларгол в комбинации с антипирином и маслом (при проктосигмоидите);
  • антисептики: марганцовку, протаргол в слабой концентрации.

По объему манипуляция относится к микроклизмам, поскольку используется 50-100 мл, для отваров из лекарственных трав разрешается до 200 мл (заваривают на стакан). Для детей объем рассчитывают на год жизни:

  • новорожденным вводят не более 20 мл раствора;
  • затем каждый год прибавляется по 10 мл;
  • максимум в 50-75 мл достигает в 5 лет и не разрешается увеличивать.

Подготовка к процедуре

Пациенты без разъяснения отказываются от процедуры. Соглашаются на болезненные уколы, употребление таблеток. Медицинским работникам приходится подробно рассказывать о целесообразности и преимуществах метода, важности для здоровья. На фоне проведения курсового лечения вызывают искусственное опорожнение кишечника очистительными клизмами до введения лекарственного состава, поэтому врач предупреждает больного о необходимости соблюдения диеты.

В рацион нельзя добавлять:

  • жареные и копченые мясные блюда;
  • острое, соленое, приправы, соусы и пряности;
  • бобовые;
  • виноград;
  • грибы и капусту;
  • свежие овощи и фрукты;
  • выпечку и сладости.

Важно! Эти продукты усиливают брожение, способствуют газообразованию, что затрудняет введение раствора для очистительной клизмы.

Обязательно следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к препарату или растительному средству. Ректальный способ введения не снимает риска аллергической реакции с кожным зудом, высыпаниями, одышкой, отеками.

Метод требует четкого соблюдения гигиенического ухода за анальным отверстием, обязательных подмываний с антисептиками, просушивания салфетками.

Введение лекарства

Алгоритм проведения процедуры похож, но сложнее, чем при очистительной клизме. Вместо кружки Эсмарха потребуется газоотводная трубка и шприц Жане. От точного соблюдения последовательных действий зависит эффект лекарственного препарата:

  • мед. персонал моет руки мылом, надежнее — надевание стерильных перчаток;
  • заранее подогревается лекарственный раствор, им заполняют шприц;
  • кушетка должна застилаться клеенкой;
  • газоотводную трубку смазать вазелином;
  • взрослым и старшим детям нужно помочь принять положение на левом боку с вытянутой левой ногой и согнутой в колене правой (ребенка до 6 месяцев достаточно положить на спину, удерживать ноги поднятыми вверх);
  • марлевой салфеткой разводят ягодицы для осмотра анального отверстия;
  • газоотводная трубка осторожно медленно вводится взрослому на глубину 15 см, ребенку удобнее вводить резиновый катетер на расстояние от поверхности 8–10 см;
  • на свободный конец надевают шприц с раствором или заполненную резиновую грушу;
  • состав вводится медленно;
  • по окончании трубку (катетер) пережимают зажимом и извлекают из ануса;
  • пациенту рекомендуется полежать на спине до часа (некоторые специалисты предлагают положение на животе).

Плюсы и минусы лекарственных клизм

Каждый способ введения медикаментов индивидуален, зависит от состояния больного, психологического настроя, сопутствующих заболеваний, характера человека. Клизмы — не исключение.

К несомненным плюсам метода относятся:

  • доступность и простота, возможность обучения взрослого человека, члена семьи;
  • предварительное промывание кишечника, очищение от шлаков и токсинов;
  • возможность использовать малые объемы отваров целебных трав;
  • быстрота действия как местного, так и общего, что помогает при неотложных состояниях.

Минусы выражаются в следующем:

  • механическое травмирование кишечника трубкой, наконечником кружки Эсмарха;
  • необходимость частого использования очистительных клизм, вымывающих полезную микрофлору;
  • риск привыкания и потери собственной способности кишечника к перистальтике.

Лекарственные клизмы врачи применяют в оправданных случаях: если нет иной возможности помочь пациенту. В стационарах взрослым и детям для частого введения медикаментов используют современный способ — установку постоянного катетера в подключичную вену. Для местного лечения прямой кишки имеется широкий арсенал ректальных суппозиториев, мазей с аппликатором, поэтому от лечебных клизм постепенно отказываются.

Похожие статьи