Увеличена селезенка при беременности

Гепатоспленомегалия является синдромом, проявляющимся в увеличении печени и селезёнки. Возникает эта патология редко и обычно связана с развитием некоторых заболеваний. Часто причиной гепатоспленомегалии может стать вирусный гепатит, абсцесс печени, а также токсоплазмоз и сепсис. Цирроз печени тоже относится к заболеваниям, провоцирующим возникновения синдрома. Гепатоспленомегалия не является приговором, так как при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться положительных результатов.

Причины

Гепатоспленомегалия у беременных не является основным заболеванием, это одно из вторичных проявлений основной болезни. Данный синдром выражается в резком увеличении печени и селезёнки. В период беременности это опасно нарушением гормонального фона со всеми вытекающими последствиями. Зачастую такая патология несовместима с беременностью.

Причины развития данного синдрома разнообразны. В любом случае они связаны с развитием гепатомегалии (увеличением и деформацией печени) и спленомегалии (увеличением селезёнки и изменением структуры её тканей). Печень и селезёнка тесно связаны между собой, поэтому по мере развития заболевания поражается и второй орган и тогда наступает гепатолиенальный синдром.

К поражениям печени и селезёнки могут привести такие факторы, как:

• болезни крови,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• поражения печени,
• функциональные заболевания печени и селезёнки,
• гельминтные и иные паразитарные инвазии,
• заболевания инфекционного типа,
• аутоиммунные нарушения,
• онкологические заболевания,
• патологии портальной системы,
• различного характера эпастозы и другие виды накопительных болезней.

Симптомы

Проявления клинической картины в первую очередь будут зависеть от фонового заболевания. Они также разнообразны, как и причины развития синдрома.

Для гепатоспленомегалии изолированного типа присущи такие признаки как:

• распирание в двух боках одновременно,
• чувство тяжести в подреберьях,
• заметное увеличение органов и их выпячивание над реберной дугой.

При других формах патологического увеличения органов характерными симптомами являются:

• быстрое увеличение печени и замедленный рост селезенки (при онкологических аномалиях и гепатитах вирусного типа),
• болезненные ощущения при пальпации (воспалительные процессы печени и селезёнки, наличие раковых опухолей),
• увеличение селезенки с появлением внутренних кровотечений (тромбозы и циррозы),
• наличие кровотечений при уменьшении размеров селезёнки (варикозное расширение вен пищеварительного тракта).

Диагностика гепатоспленомегалии у беременной

Для выявления нарушения необходимо посетить гастроэнтеролога. Диагноз может быть поставлен по результатам следующих исследований:

• перекуссия (простукивание внутренних органов),
• пальпация селезёнки и печени.

По мере увеличения срока беременности эти процедуры становятся всё более затруднительными связи с увеличением матки и сдавливанием всех внутренних органов брюшной полости.

Для выявления причин синдрома используются следующие диагностические методы:

• клинические анализы крови, мочи и кала,
• пробы печени и селезёнки,
• УЗИ органов брюшной полости,
• биопсия поражённых органов, спинного мозга и лимфатических узлов,
• магнитно-резонансная томография (с защитой плода) печени и других внутренних органов.

Осложнения

Для будущей мамы опасен как сам синдром, так и последствия фонового заболевания.

Осложнения могут быть самыми разнообразными, нов се они могут свестись к наиболее опасным:

• выкидыш или замирание беременности,
• искусственное прерывание беременности,
• развитие внутриутробных аномалий,
• физическое и психическое отставание плода,
• смерть беременной.

Лечение

Что можете сделать вы

В период беременности увеличение печени и селезёнки может быть физиологически обусловлено. По этой причине при отсутствии основного заболевания врачи занимают выжидательную тактику. Если в течение трёх месяцев не произошло дальнейшего увеличения или разрушения внутренних органов, то лечение не назначается.

Во избежание развития патологии беременной рекомендуется:

• соблюдать все назначения врача,
• укреплять иммунитет,
• отказаться от самолечения с использованием лекарств и методов народной медицины,
• соблюдать диетическое питание.

Что делает врач

Специалисты начинают с постоянного систематического контроля за общим состоянием беременной и за функционированием и размерами печени и селезёнки.

При благоприятном стечении обстоятельств лечение не требуется. При развитии синдрома на фоне основного заболевания могут потребоваться различные виды терапии:

• симптоматическое лечение,
• фармакотерапия для лечения основного заболевания,
• назначение гормонов,
• дезинтоксикация организма,
• назначение желчегонных препаратов,
• курс гепатопротекторов,
• приём спазмолитиков и других обезболивающих средств,
• хирургическое вмешательство.

Зачастую полноценное лечение заболевания несовместимо с беременностью. Оценив все риски для пациентки и её будущего ребёнка специалист даёт рекомендации по поводу сохранения или прерывания беременности.

Профилактика

Из-за разнообразия этимологии синдрома нельзя говорить о специальных профилактических мерах. Для предупреждения этого синдрома будущая мама должна:

• вести здоровый образ жизни,
• не использовать канцерогенные продукты питания,
• соблюдать рациональное диетическое питание,
• принимать лекарственные средства только по назначению врача,
• укреплять иммунитет,
• отказаться от вредных привычек,
• принимать витамины,
• полноценно отдыхать,
• минимизировать контакт с возможными аллергенами,
• своевременно лечить все заболевания, по возможности предупреждать их появление,
• регулярно посещать акушера-гинеколога,
• своевременно проходить все обследования и сдавать анализы,
• при появлении любых недомоганий обращаться за врачебной помощью.

Спленомегалия – увеличение селезенки вследствие инфекционных, аутоиммунных, раковых или гематологических заболеваний. Патология выявляется с помощью ультразвукового исследования. Спленомегалия может привести к так называемому гиперспленизму. Симптом может быть вызван как безобидными причинами, так и серьезными злокачественными новообразованиями. Лечение увеличенной селезенки направлено на причинное заболевание.

Увеличение селезенки

Селезенка является крупнейшим органом лимфатической системы, который расположен в левой верхней части живота, чуть ниже диафрагмы, и окружен соединительнотканной капсулой. В нормальном состоянии орган весит до 200 грамм, имеет длину около 12-13 см, ширину – 7-8 см, толщину – 3 см.

Анатомически селезенку делят на две части: белую и красную пульпу. В то время как белая пульпа выполняет защитную функцию, красная фильтрует кровь и разрушает поврежденные клетки. При легкой спленомегалии селезенка может увеличиваться до 500-800 грамм у взрослых. Если вес органа увеличивается до 1000 грамм или больше, это указывает на массивную спленомегалию.

В норме селезенка весит 200 грамм

Симптомы

Основные симптомы патологически увеличенной селезенки:

• При инфекционном заболевании: лихорадка, усталость и увеличение лимфоузлов.
• При злокачественных новообразованиях: потеря веса, ночная потливость, лихорадка.
• При болезнях кроветворной системы: усталость, слабость, бледность.
• При повреждении печени: желтуха, кровотечение из пищевода, видимые брюшные вены.

Спленомегалия при инфекционных заболеваниях часто встречается вместе с лихорадкой, усталостью и отеком лимфатических узлов. Если спленомегалия возникает в результате гемопоэтических расстройств, у пациентов развивается усталость, расстройства психики и бледность.

Увеличение селезенки в основном ощущается давлением в верхней части живота. В зависимости от степени спленомегалию можно ощутить под левой частью грудной клетки. Боль может также возникать в месте сдавления нервов или внутренних органов. Массивное увеличение селезенки также способно повышать риск разрыва соединительнотканной капсулы. В худшем случае разрыв органа может привести к одышке и кардиогенному шоку.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) увеличенная селезенка обозначается кодом R16.1.

При каких заболеваниях увеличивается селезенка?

Почему может увеличиться селезенка? Спленомегалия может быть вызвана расстройствами крови: серповидноклеточной анемией, талассемией, наследственным сфероцитозом или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Злокачественные заболевания крови также могут увеличивать орган в размерах. Нередко селезенка увеличена при лейкемии, лимфоме или остеомиелофиброзе.

Разрастание ткани также наблюдается при инфекциях. Вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) часто сопровождается спленомегалией. Аналогично цитомегаловирус, особенно у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, приводит к сильному отеку селезенки. Однако у взрослых вирусная инфекция обычно протекает бессимптомно и, следовательно, в значительной степени незаметна. Спленомегалия может возникать при:

• Лейшманиозе.
• Малярии.
• ВИЧ.
• Вирусном гепатите.
• Эхинококкозе (паразитарное заболевание).
• Туберкулезе.

Селезенка соединена с воротной веной, которая переносит кровь в печень. Если нарушается кровоток в воротной вене, кровь будет накапливаться в селезенке, что приведет к отеку. Застой венозной крови может быть вызван сердечной недостаточностью, циррозом печени или тромбозом воротной вены. Синдром Бадда-Киари – редкое заболевание печени, которое приводит к полному или неполному закрытию печеночных вен. Патологическое состояние также может вызвать тяжелую спленомегалию.

Злокачественные заболевания крови способствуют увеличению селезенки

Причиной того, почему увеличена селезенка, могут быть аутоиммунные заболевания, которые требуют отдельного лечения: хронический гранулематоз и синдром Чедиак-Хигаси. Хронический гранулематоз является одним из редких наследственных заболеваний, которое характеризуется связанными с воспалением нодулярными тканевыми новообразованиями – гранулемами – во внутренних органах и коже. Гранулемы приводят к ранней смерти пациентов. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром также может проявляться в виде увеличения лимфоидного органа.

Увеличение селезенки также может быть связано с болезнью хранения гликогена – болезнью Ниманна-Пика и болезнью Гоше. При заболеваниях, связанных с хранением гликогена, в клетках селезенки накапливаются липиды. В случае болезни Гоше нарушается расщепление глюкоцереброзида.

Злокачественные новообразования, которые могут вызывать спленомегалию:

• Лейкемия.
• Лимфома.
• Болезнь Ходжкина.
• Полицитемия вера.

Осложнения

Спленомегалия может вызвать желудочно-кишечные расстройства, усталость и общую слабость. Серьезные последствия возникают, если лечение начинается слишком поздно. В некоторых случаях у пациентов возникает хроническая боль, инфекция и изменения зрения.

Типичным осложнением увеличенной селезёнки является гиперспленизм, который может привести к количественному изменению состава крови и мелким подкожным кровотечениям. Если возникает анемия, пациент нуждается в регулярных переливаниях крови.

Удаление селезенки оказывает серьезное влияние на здоровье пациента. Хотя регулярные прививки снижают риск заражения бактериями или вирусами, организм более подвержен инфекционным заболеваниям. Некоторые пациенты страдают от серьезных инфекций, которые могут приводить к летальному исходу. Кроме того, тромбоз может возникать в течение нескольких недель после спленэктомии. Даже предписанные препараты могут вызывать побочные эффекты. Пациентам рекомендуется принимать антикоагулянты строго под контролем лечащего врача, чтобы избежать побочных действий.

Особенности у беременных

Если при беременности увеличена селезенка, рекомендуется обратиться к семейному врачу. Во время беременности необходимо принимать достаточное количество жидкости и регулярно заниматься физическими упражнениями. Ухудшение функции селезенки в данном случае может быть связано с дефицитом железа и витамина В12.

Селезенка у беременных может увеличиться от нехватки железа и витамина В12

Беременным женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться принимать железосодержащие препараты. Курс лечения зависит от тяжести состояния больной, сопутствующих заболеваний и результатов лабораторных исследований.

Классификация

Спленомегалию классифицируют по степени увеличения лимфоидной органа. В международной классификации выделяют 3 степени:

1. Мягкое: вес менее 500 г.
2. Умеренное: вес от 500 до 800 г.
3. Массивное: вес более 1000 г.

К какому врачу обращаться?

Если боль возникает постоянно и селезенка увеличена, следует проконсультироваться с семейным врачом. Симптомы – диарея или лихорадка – могут также указывать на спленомегалию. У некоторых пациентов также уменьшается аппетит. Если эти симптомы возникают, нужно обратиться к терапевту. Дальнейшее обследование и лечение сильно зависят от точных симптомов спленомегалии.

Лечением селезенки может заниматься инфекционист, онколог (специалист по раковым заболеваниям), хирург или гематолог (специалист по заболеваниям крови). Направление к узкопрофильному специалисту выпишет терапевт.

При увеличении селезенки всегда нужно обращаться за медицинской помощью. Постановка диагноза на ранней стадии помогает предотвратить серьезные осложнения. Если возникает сильная боль в левой части верхней части живота, рекомендуется вызвать скорую помощь.

Диагностика

Вначале врач собирает анамнез, а затем проводит физический осмотр. Увеличенную селезенку можно выявить во время физического обследования под левой грудной клеткой. В норме паренхиматозный орган неощутим. Если врач пальпирует селезенку, это указывает на спленомегалию. Подозрения подтверждаются с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ врач может выявить доказательства повреждения печени или болезни портальной вены.

Если врач выявил увеличенную селезенку, необходимо провести дополнительные обследования, которые помогут определить первопричину. У пациента берется венозная кровь из локтевого сгиба, которую направляют на исследование в лабораторию. Анализы помогают выявить:

• Количество кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
• Скорость оседания эритроцитов.
• Признаки поражения печени: трансаминазы (ALAT, ASAT), билирубин.
• Иммунные параметры (С-реактивный белок, антиядерные антитела, ревматоидные факторы).
• Признаки вирусных инфекций.

Если врач выявил увеличенную селезенку, нужно провести дополнительные обследования

Согласно результатам анализа крови, некоторые заболевания могут быть исключены как причина спленомегалии. Впоследствии могут быть предприняты дополнительные диагностические шаги: рентгенография грудной клетки, компьютерная томография брюшной полости или биопсия костного мозга.

Лечение

Что делать, если увеличилась селезенка? Лечение включает хирургическое удаление селезенки (спленэктомия) или применение медикаментозных средств. Оперативное вмешательство необходимо, если разрывается капсула селезенки или возникает гиперспленизм. Спленэктомия должна применяться в качестве крайней меры, поскольку она несет риск развития серьезных инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов может развиться постспленэктомический синдром.

Через 7-12 дней после удаления селезенки количество тромбоцитов временно увеличивается (до 1 мл/мкл). Поскольку сам орган участвует в расщеплении тромбов, повышается риск тромбоза после его удаления. В течение нескольких недель количество тромбоцитов снова уменьшается.

В первые недели после удаления селезенки имеется повышенный риск тромбоза. До тех пор, пока количество тромбоцитов не опустится ниже 500 000 на мкл, следует использовать противотромботические средства. В течение этого времени следует избегать длительных периодов сидения и чрезмерных физических упражнений, при которых наблюдается повышенный риск кровотечения. Существует большая опасность развития тромбоэмболии различных органов.

После удаления селезенки повышается общая восприимчивость к инфекции. Микроорганизмы могут вызвать тяжелую пневмонию. Профилактика инфекции также может осуществляться путем постоянных инъекций растворов с пенициллином каждые 4 недели.

Для адаптации иммунной системы после спленэктомии необходимо много времени. Пациентам необходимо проходить плановую иммунизацию против гриппа, пневмококковой, гемофильной и менингококковой инфекций. Пациент должен делать все возможное, чтобы предотвратить патологию. Некоторые пациенты могут погибнуть от серьезной инфекции в течение нескольких лет.

Медикаменты

Как можно уменьшить селезенку с помощью лекарств? На ранних стадиях опухолевых новообразований больные получают специальные лекарственные средства. К ним относят:

• Гидроксикарбамид (гидроксимочевина): цитостатический средство – вещество, которое ингибирует рост клеток.
• Альфа-интерферон: белок, который стимулирует иммунную систему человека.
• Ингибиторы янус-киназы (ингибиторы ЯК): ингибируют активность определенных ферментов, которые контролируют рост клеток.

Выбор препаратов зависит от причины и стадии патологии

В начале лечения врач должен определить дозу препаратов при злокачественно увеличенной селезенке. Это зависит в основном от того, насколько высокая концентрация тромбоцитов в крови пациента. Выбранная начальная доза не должна изменяться в течение первых 4 недель лечения. После этого врач может регулировать дозу с двухнедельными интервалами.

Помимо тромбоцитопении и анемии, терапия ингибиторами JAK также может приводить к нейтропении. В этом случае у пациентов снижается концентрация нейтрофильных гранулоцитов в крови. Результатом может стать ослабление иммунной системы организма. Если количество нейтрофилов уменьшается до менее 500 на 1 мкл крови, терапию следует временно прекратить.

Прогноз и профилактика

Курс болезни и прогноз спленомегалии сильно зависят от основного заболевания. Без лечения причины селезенка может разорваться. В зависимости от тяжести разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство. Если кровотечение невозможно остановить, необходимо немедленно полностью удалить селезенку.

С помощью микроскопических анализов крови врач может проверить, меняется ли количество и форма клеток крови с течением времени. Результаты анализа крови могут быть использованы для того, чтобы сделать выводы о ходе заболевания и успехе лечения. При необходимости терапия может быть изменена.

Временные интервалы, в которых проводятся анализы крови, зависят от формы и индивидуального течения заболевания. В начале терапии рекомендуется ежемесячно проводить лабораторные исследования. После того как заболевание достигнет стабильной фазы, обычно необходимо проводить обследования ежеквартально или раз в полгода.

Если в анализе крови наблюдаются колебания уровня различных клеток, это не повод для беспокойства. Такие различия часто не являются признаком рецидива увеличения селезенки или других расстройств.

В счастливый период ожидания малыша будущая мама вряд ли задумывается над тем, как ее беременность и такой важный орган, как селезенка повлияют друг на друга. А, оказывается, задуматься есть над чем.

Роль селезенки при беременности

Селезенка находится в брюшной полости, слева, между IX и XI ребром, позади желудка, ее вес около 150-200 г. Считается, что селезенка – нежизненно важный орган, потому что его отсутствие или удаление не приводит к смерти человека.

Но так ли это на самом деле? Каковы функции этого органа, и какая роль отведена ему во время беременности?

Во-первых, это главный орган иммунитета:

• она активно участвует в иммунном ответе нашего организма, распознает «чужаков» и производит антитела для их обезвреживания;
• кроме того, селезенка – своеобразная «школа» для лимфоцитов, где они дозревают, а затем поступают в кровь и отвечают за сопротивляемость организма к различным возбудителям болезней.

Важно знать! Во время беременности наблюдается снижение иммунитета, поэтому селезенке во время беременности отведена важная роль.

Организм женщины совместно с зародышем вырабатывает специальные антитела, которые угнетают материнский иммунитет. Угнетение иммунного ответа необходимо для того, чтобы предотвратить отторжение чужеродного организма, то есть плода. Иммунодепрессия во время беременности подвергает будущую маму высокому риску различных заболеваний. Здесь то и возрастает роль селезенки как иммунного органа.

Во-вторых, селезенка является своеобразным кладбищем форменных элементов крови – отживших эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Наконец, она служит резервуаром крови. При необходимости, скопившаяся кровь из селезеночного депо поступает в общий кровоток. Такая потребность в дополнительном запасе крови может возникнуть при массивном кровотечении, что нередко случается во время беременности и родов.

Вот почему беременной женщине крайне важно иметь здоровую селезенку.

Боль в селезенке при беременности: причины

Боли в селезенке ощущаются как болезненность в левом боку. Интенсивность и характер болей различны – от глухих, тупых, ноющих до колющих и резко выраженных.

Когда болит селезенка при беременности? Боль может возникнуть от внешних воздействий или по внутренним причинам.

Орган находится очень близко к поверхности тела, не имеет защиты от внешних воздействий и легко подвергается травмам.

Внешние факторы, которые могут спровоцировать возникновение болей в селезенке при беременности:

• удары в левое подреберье;
• падение на левый бок;
• травмы во время аварий;
• огнестрельные ранения.

В результате повреждающего действия орган увеличивается в размерах, происходит натяжение и разрыв его капсулы, и возникает внутреннее кровотечение. Симптомами такого неблагополучия будут:

• резкая боль в левом подреберье;
• синюшность кожи в области травмы;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• холодный липкий пот;
• потеря сознания из-за болевого шока.

В такой ситуации несвоевременно оказанная медицинская помощь может угрожать жизни беременной женщины и ее ребенку. Если женщина упала, получила травму в левый бок и у нее появились вышеописанные симптомы, необходимо срочно доставить ее в стационар.

Боли в левом боку, в области селезенки могут возникать и по причине заболевания или воспаления в самом органе, а именно при опухолях, абсцессах, инфарктах и кистах селезенки, а также некоторых инфекционных болезней. В данном случае необходимо дополнительное обследование беременной женщины для своевременного выявления заболеваний.

Увеличение селезенки при беременности

Увеличение селезенки на медицинском языке называется спленомегалия. Спленомегалия – это не болезнь, а синдром различных заболеваний, зачастую нарушающих нормальное течение беременности.

Изолированное увеличение органа встречается крайне редко. Чаще увеличивается и печень. И тогда такое состояние будет называться гепатоспленомегалией.

Селезенка у беременных может быть увеличена при следующих заболеваниях:

• вирусно-бактериальные инфекции;
• гельминтозы;
• сепсис;
• вирусный гепатит;
• гнойники (абсцессы) селезенки;
• инфаркты селезенки;
• гемолитической анемии;
• опухоль;
• травмы.

Беременность при увеличенной селезенке может иметь неблагоприятное течение, поскольку заболевания, на фоне которых происходит ее увеличение, оказывают негативное влияние на здоровье будущей матери и состояние плода.

Возможные осложнения беременности при спленомегалии:

• угрожающий выкидыш;
• неразвивающаяся беременность;
• внутриутробные пороки;
• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза жизни матери.

Внимание! В период беременности может встречаться незначительная спленомегалия. Если в течение 3-х месяцев наблюдения дальнейшего увеличения селезенки не происходит, то это считается допустимым и лечения не требуется.

Если заболевание, на фоне которого возникла спленомегалия, приобретает тяжелое течение, может встать вопрос о нецелесообразности вынашивания беременности и ее прерывании.

В норме селезенка не прощупывается через брюшную стенку. Но если при пальпации (прощупывании) врач выявил спленомегалию и у него имеется подозрение на инфекционное заболевание, травму или патологию селезенки – показано УЗИ внутренних органов.

Нормы УЗИ селезенки:

• орган сканируется в виде полумесяца;
• средней эхогенности;
• длина от 11 до 13 см, ширина 6-8 см, толщина 4-5 см;
• эхоструктура – однородная;
• контуры – четкие, ровные;
• нормальная площадь селезенки при беременности – 40-50 см².

Гемангиома селезенки и беременность

Гемангиома селезенки – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Встречается редко. До определенного времени не имеет характерных симптомов, поэтому диагностируется случайно на УЗИ внутренних органов.

В случае роста и прогрессирования гемангиомы появляются жалобы на боли в левом подреберье, отдающими в левое плечо.

Во время беременности наблюдается усиленное кровоснабжение не только всех внутренних органов, включая селезенку, но и имеющейся гемангиомы. Это может привести к увеличению опухоли и, в тяжелых случаях, к ее разрыву.

Внимание! При быстром росте гемангиомы может потребоваться хирургическое лечение. Поскольку гемангиома является доброкачественной опухолью, беременность разрешается пролонгировать.

Беременность при удаленной селезенке

Удаленная селезенка не является противопоказанием для вынашивания беременности и родов.

В этом случае наблюдение беременности должно проводиться не только гинекологом, но и гематологом. Если нет никаких отклонений в показателях крови, то все закончится благополучно.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео