Цервикобрахиалгия: причины, симптомы и лечение

Практически каждый человек на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкивался с болями в шее, основной причиной которых являются патологии позвоночника, в частности цервикобрахиалгия — разновидность шейно-плечевого синдрома.

Описание синдрома

Цервикобрахиалгия — это болевой синдром, возникающий в шейном отделе и отдающий в одну или в обе руки.

В переводе с латыни cervical означает «шея», brahial – «плечо, рука», algos — «боль».

Цервикобрахиалгия является не самостоятельным заболеванием, а последствием широкого спектра различных патологий.

Болевой синдром в области шеи и плеч обычно развивается после 35 лет, а в возрасте старше 60 лет в той или иной степени проявляется у каждого второго человека. Среди мужчин и женщин он встречается с одинаковой частотой.

Классификации цервикобрахиалгии

В зависимости от причин возникновения цервикобрахиалгия может быть:

1. Вертеброгенная (связанная с патологиями шейного отдела позвоночника). 
2. Невертеброгенная (развивающаяся при болезнях суставов, кровеносных сосудов, дыхательной и сердечно-сосудистой систем и т. д.)

Вертеброгенная цервикобрахиалгия при этом имеет:

• рефлекторный характер (возникает при раздражении болевых рецепторов костно-хрящевых структур и мышечно-связочного аппарата);
• корешковый характер (развивается в результате сдавливания корешков шейных спинномозговых нервов).

По распространённости боли выделяют:

1. Локальный синдром — боль локализуется в одной области и появляется во время перемещения, вследствие ограниченности движения и постоянного нахождения в анталгической позе (поза, которую человек непроизвольно принимает для уменьшения или предупреждения боли).
2. Радикулярный (корешковый) синдром — боль чётко связана со сдавливанием конкретного нервного корешка, при этом её интенсивность в плече и руке выше, чем в шейном отделе.
3. Псевдокорешковый синдром — боль тупая и расплывчатая, вызывается дегенеративными изменениями шейных структур: невралгией большого затылочного нерва, кривошеей (неправильным положением головы с отклонением от средней линии тела) и т. д.

Кроме того, цервикобрахиалгия может быть расположена слева или справа:

• левосторонняя имеет симптомы, схожие с инфарктом миокарда (онемение левой руки и усиление боли при попытке поднять её вверх), поэтому требует срочной диагностики;
• правосторонняя способна иметь самые разнообразные причины и представляет серьёзную проблему, поскольку большинство людей являются правшами.

По локализации делится на:

• верхнюю;
• срединную;
• нижнюю.

В зависимости от течения различают следующие формы:

• острая — обычно начинается внезапно и продолжается до 10 дней, при этом боль может быть единственным симптомом. В 70% случаев требуется месяц для полного затухания симптомов;
• хроническая — регистрируется при болях, продолжающихся до 3 месяцев и более. Подобное происходит в 10% случаев.

Причины цервикобрахиального синдрома

Самая частая причина вертеброгенной цервикобрахиалгии — это шейный остеохондроз, сопровождающийся протрузией (выпячиванием) межпозвонковых дисков.

При прогрессировании остеохондроза части межпозвонковых дисков выпирают в спинномозговой канал и оказывают давление на спинномозговые нервные корешки, которые направляются к плечевому поясу. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей и спазма мышц шеи.

Одной из главных причин цервикобрахиалгии являются патологии межпозвонковых дисков

К другим возможным причинам вертеброгенной цервикобрахиалгии относятся:

• спондилогенные синдромы, в частности спондилит (воспалительный процесс в позвоночном столбе), спондилёз (хроническое заболевание позвоночника, сопровождающееся деформацией позвонков вследствие разрастания на их поверхностях костной ткани и последующим сужением позвоночного канала);
• миозит (воспаление мышц шеи);
• злокачественные новообразования;
• травмы шейного отдела (переломы, смещения позвонков).

Причинами невертеброгенной цервикобрахиалгии могут стать:

• плечелопаточный периартрит – воспаление околосуставных тканей: суставной капсулы, сухожилий, связок;
• рефлекторная симпатическая дистрофия – комплексный болевой синдром, сопровождающийся вегетативными (нервными) и трофическими (управляющими питанием) нарушениями;
• остеомиелит – гнойная инфекция, поражающая костную ткань;
• остеопороз – системное заболевание, при котором понижается плотность и прочность костей;
• тромбоэмболия- закупорка сосудов тромбов;
• васкулит – системное воспалительное заболевание сосудов;
• синдром Рейно – нарушения периферического кровообращения вследствие резкого сужения сосудов;
• болезни сердца;
• поражение плевры лёгких и т. д.

Дополнительными факторами риска развития цервикобрахиалгии являются:

• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерная нагрузка на шейные мышцы и её неправильное распределение;
• нахождение головы в одном (особенно малокомфортном) положении длительное время;
• продолжительное переохлаждение шейного отдела позвоночника или всего организма;
• родовая травма в области шеи;
• частые резкие движения шеей;
• стресс;
• избыточный вес;
• гормональные и метаболические нарушения;
• злоупотребление наркотическими веществами (в том числе алкоголем и табаком);
• сниженный иммунитет.

Симптомы

Среди симптомов цервикобрахиалгии выделяют следующие:

1. Боль в шее разнообразного характера: может быть тупой, ноющей и тянущей или острой, пульсирующей и стреляющей, отдавать в плечо и руку, распространяться на лопатку и межлопаточную область. Интенсивность обычно нарастает в утренние часы и при совершении определённых движений. Боль усиливается при наклонах и поворотах в сторону, сгибании шеи, а также при кашле, чихании, попытках тужиться, так как в этом случае повышается давление в пространстве между твёрдой спинномозговой оболочкой и надкостницей позвонков.
   

   Характерным симптомом цервикобрахиалгии является боль в шее, распространяющаяся на лопатку и межлопаточную область и отдающая в плечо и руку

2. Мышечно-тонический синдром. Мышцы, которые снабжаются защемлёнными нервными корешками, напрягаются и уплотняются. При их прощупывании наблюдается болезненность. Гипертонус приводит к «одеревенению» мышц. Возможны непроизвольные сокращения (судороги).
3. Ограниченная подвижность шеи и руки. Постоянная сильная боль вынуждает держать голову в определённом положении, при котором снижается напряжение мышц и уменьшается боль. Анталгическая поза вкупе с гипертонусом приводит к ограничению подвижности. Поворот головы осуществляется вместе с поворотом всего корпуса. Уменьшается амплитуда движений больной рукой, бывает трудно полностью разогнуть кисть.
   

   Длительная интенсивная боль может стать причиной гипотонии (снижения тонуса) мышц. При отсутствии лечения возможно развитие атрофии (истощения и потери мышечной ткани).
   

4. Нарушения чувствительности. В шее и руке отмечаются «мурашки», чувство онемения, мышечная слабость, нарушения рефлексов вследствие сдавливания спинномозговых корешков.

Признаки в зависимости от локализации — таблица

Диагностика

Поскольку цервикобрахиалгия является последствием других патологий, диагностика требует комплексного обследования.

1. При визуальном осмотре выявляется наличие сутулости, возможной асимметрии, каких-либо признаков деформации.
2. При пальпации (прощупывании) и простукивании определяется локализация патологического процесса — в активных точках возникает болезненность и мышечное напряжение. Также во время осмотра оценивается подвижность шейного отдела и нарушения чувствительности.
3. Инструментальные исследования являются важными методами диагностики, которые позволяют обнаружить первопричину синдрома:
   • рентгенография в разных плоскостях;
   • МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить протрузии и грыжи дисков и точно установить их локализацию;
     

     МРТ наиболее предпочтительна, так как хорошо визуализирует межпозвоночные диски и структуры спинного мозга, в то время как на рентгеновских снимках отображаются только костные ткани.

   • КТ (компьютерная томография).
4. Дополнительные исследования, такие как биохимические анализы крови и мочи, которые проводятся с целью выявления/исключения сопутствующих патологий.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, а также на снятие симптомов, в частности болевого синдрома. В остром периоде нужно обеспечить шее полный покой, с этой целью осуществляется её иммобилизация с помощью мягкого воротника (воротник Шанца). Следует снизить нагрузку на руку, исключить возможность переохлаждений.

По окончании острого периода назначаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж, вытяжение позвоночника.

1. Физиопроцедуры снижают интенсивность болей, улучшают самочувствие. Терапия включает электрофорез, диадинамические токи, иглорефлексотерапию. Лечащий врач подбирает наиболее эффективные мероприятия в индивидуальном порядке.
2. ЛФК помогает восстановить подвижность шейных позвонков и нормальное функционирование мышц.
   

   Специальные упражнения помогут устранить боли в шее

3. Массаж стимулирует обменные процессы в тканях. Однако необходимо точно знать область и характер поражения. При некоторых заболеваниях массаж противопоказан.
4. Вытяжение позвоночника — эффективная процедура, способствующая хорошему расслаблению. При межпозвонковых грыжах должно применяться с особой осторожностью.

Лечебная гимнастика при болях в шее — видео

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначается неврологом и включает:

1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болей. Обычно назначаются Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен и т. д. Длительное применение НПВС не рекомендуется. Наилучший результат достигается при комплексном использовании лекарств различных форм: таблеток, уколов, мазей.
2. Миорелаксанты для устранения мышечных спазмов. Применяются Мидокалм, Баклосан и т. д. При их недостаточной эффективности проводятся новокаиновые блокады.
3. Витаминные комплексы для улучшения обменных процессов: Трентал, Берлитион, Мильгамма.
4. Невертеброгенная цервикобрахиалгия чаще всего обусловлена сердечными заболеваниями. В этом случае помогают препараты, содержащие нитроглицерин.

Препараты, используемые при лечении цервикобрахиалгии — галерея

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется редко. Показаниями для его назначения служат:

• резко выраженный болевой синдром;
• тяжёлый неврологический дефицит в результате компрессии спинного мозга;
• опухоли позвоночника;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение более 4 месяцев;
• развитие выраженной мышечной атрофии.

Народные средства

Народная медицина может применяться лишь наряду с традиционными методами лечения и только после консультации со специалистом.

1. Временно притупить боль поможет растирание настойкой из корня барбариса.
2. Очень полезны ванны с молодыми берёзовыми листьями, горчицей или морской солью.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз зависит от причины синдрома (основного заболевания), так как цервикобрахиалгия сама по себе является лишь осложнением.

Цервикобрахиалгия нередко появляется в молодом и зрелом возрасте, поэтому рекомендуется своевременное лечение этого синдрома. В запущенных случаях могут возникнуть трудности с бытовым самообслуживанием, что в итоге приведёт к утрате трудоспособности.

Профилактика

Основные профилактические меры — это своевременное обследование у невролога даже при незначительном болевом синдроме и чувстве дискомфорта в шее. Лучше всего лечить цервикобрахиалгию на ранних этапах её появления.

Общая профилактика сводится к ведению здорового образа жизни, что включает в себя:

• правильное питание;
• адекватные физические нагрузки;
• достаточное пребывание на свежем воздухе.

Для предупреждения заболеваний позвоночника полезно плавание.

Также для профилактики остеохондроза (который является самой частой причиной цервикобрахиалгии) рекомендуется грамотная организация офисного рабочего места.

Цервикобрахиалгия не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего болевой синдром возникает в результате развития патологий шейного отдела позвоночника. Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, массаж и вытяжение позвоночника.